調(diào)節(jié)集合與視疲勞.ppt

1、調(diào)節(jié)集合與視疲勞,一、調(diào)節(jié),1、調(diào)節(jié)的定義 當(dāng)正視眼欲看近物時（無限遠(yuǎn)以內(nèi)），物體發(fā)出的散開光線聚焦在視網(wǎng)膜后時，眼能通過自動改變晶體的彎曲度從而改變自身的屈光力，使近距物體在視網(wǎng)膜上成像，稱為調(diào)節(jié)。,2、調(diào)節(jié)作用的機(jī)理,當(dāng)眼注視近物時，睫狀肌收縮，睫狀環(huán)縮小，晶狀體懸韌帶松馳，晶狀體靠自身彈性凸度加大使晶狀體屈光力加大。,調(diào)節(jié)時伴有集合與瞳孔縮小。 調(diào)節(jié)力隨年齡增長而逐漸減小，因睫狀肌逐漸變?nèi)?，晶體逐漸硬化失去彈性。,3、調(diào)節(jié)的生理,在調(diào)節(jié)的過程中，晶狀體前表面的向前拉伸，晶狀體后表面幾乎不變。 在非調(diào)節(jié)狀態(tài)下，晶狀體的前表面幾乎是一球形，曲率半徑為1112mm。 在調(diào)節(jié)狀態(tài)下，晶狀體的中間

2、（約3mm）范圍變凸，成一曲率半徑為5mm左右的球形，而晶狀體的周邊區(qū)幾乎不發(fā)生變化甚至有變平坦的趨勢,晶狀體前表面隨調(diào)節(jié)刺激變化的趨勢圖,4、調(diào)節(jié)的定量,調(diào)節(jié)的刺激和調(diào)節(jié)的反應(yīng)均以屈光度（D）表示，即眼睛距離視標(biāo)的距離的倒數(shù)。 屈光度1/距離(m),5、 屈光不正對調(diào)節(jié)的影響,例：注視一50cm處的目標(biāo) 屈光度遠(yuǎn)點(diǎn)視近距離調(diào)節(jié)力 正視 50cm 1/0.5=2D 近視-2D 50cm 50cm 1/0.5-2=0D (看50cm以內(nèi)用調(diào)節(jié)) 遠(yuǎn)視+2D 球后50cm 50cm 1/0.5+2=4D (看用+2D調(diào)節(jié)),6、 調(diào)節(jié)測量,調(diào)節(jié)參數(shù) AMP 調(diào)節(jié)幅度 AR 調(diào)節(jié)反應(yīng) NRA/PRA

3、 負(fù)相對調(diào)節(jié)/正相對調(diào)節(jié) ACC lag/ACC lead調(diào)節(jié)滯后/調(diào)節(jié)超前 ACC facility 調(diào)節(jié)靈活度,（1）調(diào)節(jié)幅度測量,調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)：當(dāng)調(diào)節(jié)完全放松時，與視網(wǎng)膜共軛的空間一點(diǎn)。 調(diào)節(jié)近點(diǎn)：當(dāng)充分調(diào)節(jié)時，與視網(wǎng)膜共軛的空間一點(diǎn)。 調(diào)節(jié)幅度：調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)和近點(diǎn)之間距離的屈光度表示形式。,測量方法,移近/移遠(yuǎn)法：測出的為調(diào)節(jié)刺激，而非真實(shí)調(diào)節(jié)反應(yīng) 負(fù)鏡片法：測出的為調(diào)節(jié)刺激，而非真實(shí)調(diào)節(jié)反應(yīng) 動態(tài)檢影法：可得出真實(shí)調(diào)節(jié)反應(yīng),移近/移遠(yuǎn)法,可兩眼或單眼分別測量， 遠(yuǎn)距屈光完全矯正 視標(biāo)：最佳視力上一行單個視標(biāo) 例：移近法：15cm處視標(biāo)首次輕微持續(xù)模糊， AMP1/0.15(m)6.67D 移

4、遠(yuǎn)法：20 cm處視標(biāo)清晰， AMP1/0.20(m)5.00D,負(fù)鏡片法,只適合單眼使用，分別測量右或左眼 遠(yuǎn)距屈光完全矯正 視標(biāo)：40cm處最佳視力上一行單個視標(biāo) 例：右眼：3.000.75180， 以0.25D級距增加鏡片，視標(biāo)首次輕微持續(xù)模糊時， 鏡片度數(shù)為5.500.75180， AMP為1/0.40(3.00（5.50）)D5D,動態(tài)檢影法,可雙眼同時做，但檢影可只檢一眼，可得出真實(shí)的調(diào)節(jié)反應(yīng)。 特別適合于兒童和反應(yīng)差的老人。 移近視標(biāo)，直至調(diào)節(jié)反應(yīng)不再增加，即AMP,步驟：,視標(biāo)位置（cm） 調(diào)節(jié)刺激（D） 中和位置（cm） 調(diào)節(jié)反應(yīng)（D） 40 2.5 50 2.0 25 4.

5、0 33 3.0 20 5.0 25 4.0 17 6.0 20 5.0 14 7.0 20 5.0 12.5 8.0 20 5.0 當(dāng)移近視標(biāo)增大調(diào)節(jié)刺激，而調(diào)節(jié)反應(yīng)不再增大時，此時的調(diào)節(jié)反應(yīng)即為AMP。,影響調(diào)節(jié)幅度的因素,i不同測量方法：移近移遠(yuǎn)，移近負(fù)鏡片法 ii雙眼測單眼測 在雙眼視近時，除調(diào)節(jié)作用外，與此同時雙眼向內(nèi)轉(zhuǎn)，使視軸交于注視點(diǎn)，為集合（輻輳）作用；瞳孔縮小，使像差減少，景深增加，視網(wǎng)膜成像更加清晰。這3個聯(lián)合動作稱為近反射調(diào)節(jié)集合反射。 單眼測量時，模糊啟動調(diào)節(jié) 雙眼測量時，加上集合啟動的調(diào)節(jié),iii視標(biāo)大小大視標(biāo)小視標(biāo) iv注視角度,12,10,6,8,AMP,視標(biāo),6

6、/6,6/12,6/18,6/24,6/30,20,20,20,9.42,10.37,11.20,12.42,v年齡：最小調(diào)節(jié)幅度150.25年齡 平均調(diào)節(jié)幅度18.50.30年齡 最大調(diào)節(jié)幅度250.40年齡 vi溫度、種族；赤道處的居民，調(diào)節(jié)幅度小,（2）調(diào)節(jié)反應(yīng)測量,調(diào)節(jié)反應(yīng)：對調(diào)節(jié)刺激產(chǎn)生的真實(shí)反應(yīng)。,1、調(diào)節(jié)非線形區(qū)；2、調(diào)節(jié)線形區(qū)；3、緩和區(qū)；4、平臺區(qū) ASAR ASAR 老視區(qū),測量方法,用動態(tài)檢影法：應(yīng)快速插片 FCC（融像交叉柱鏡）：測定調(diào)節(jié)超前和調(diào)節(jié)滯后,調(diào)節(jié)正常,調(diào)節(jié)滯后,調(diào)節(jié)超前,（3）負(fù)相對調(diào)節(jié)/正相對調(diào)節(jié)（NRA/PRA）,應(yīng)雙眼測量 NRA：在集合固定的情況下，

7、能放松的調(diào)節(jié)量。加正鏡，至第一次持續(xù)輕微模糊 PRA：在集合固定的情況下，能激起的調(diào)節(jié)量。加負(fù)鏡，至第一次持續(xù)輕微模糊,（4）調(diào)節(jié)靈活度,單或雙眼測量； 2.0D反轉(zhuǎn)排或遠(yuǎn)近視標(biāo)； 記錄循環(huán)數(shù)/分鐘 正常值：雙眼測8cycles/min； 單眼測11cycles/min,+2.0 D,-2.0 D,7、 調(diào)節(jié)的成分,近感知調(diào)節(jié)(器械性調(diào)節(jié))：Proximal ACC 融像性調(diào)節(jié)(模糊啟動調(diào)節(jié))：Fusional ACC 集合性調(diào)節(jié)(會聚帶動的調(diào)節(jié))：Convergence ACC(CA) 張力性調(diào)節(jié)：Tonic ACC(TA),(1)近感知調(diào)節(jié)：自我感覺到一個近物體的存在 (2)融像性調(diào)節(jié)：為

8、使模糊像變?yōu)榍逦?，大腦產(chǎn)生的反應(yīng) (3)集合性調(diào)節(jié)：大腦產(chǎn)生的 (4)張力性調(diào)節(jié)：為人的一種生理狀態(tài)，睫狀肌收縮引起的調(diào)節(jié)。生命存在，始終存在。11.5D。,二、集合,1、集合的定義 當(dāng)注視近物時，在發(fā)生調(diào)節(jié)的同時，雙眼共同向內(nèi)轉(zhuǎn)，瞳孔縮小， 以使雙眼同時注視此目標(biāo)，為集合，是雙眼內(nèi)直肌收縮的結(jié)果。 集合時瞳距減小24mm。,2、集合的參數(shù),集合遠(yuǎn)點(diǎn)：視遠(yuǎn)時雙眼視軸平行，完全不使用集合，此時物體所在之點(diǎn)。 集合近點(diǎn)（NPC）：視近時集合作用隨物體距離變近加大， 當(dāng)?shù)揭欢ň嚯x時物體再近則眼球突然向外轉(zhuǎn)，并有復(fù)視，此點(diǎn)為集合近點(diǎn)。,集合范圍：集合遠(yuǎn)點(diǎn)與集合近點(diǎn)之間的距離。 集合廣度：集合遠(yuǎn)點(diǎn)與集

9、合近點(diǎn)之間所產(chǎn)生的眼球內(nèi)轉(zhuǎn)程度的差。,3、集合參數(shù)的測量,集合近點(diǎn)(NPC)：移近視標(biāo)，視標(biāo)由一個變成2個 隱斜測量 發(fā)散能/會聚能(BI/BO)：水平聚散能力,(1)集合近點(diǎn)：視標(biāo)沿視軸方向至眼鏡平面的距離。 (2)隱斜測量： 將雙眼物像分離（Risley棱鏡：右眼12BI, 左眼6BU） 看遠(yuǎn)/看近分別測量 (3)發(fā)散能/會聚能(BI/BO)： 先測BI，后測BO 分別記錄模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn) 看遠(yuǎn)/看近分別測量,(3)發(fā)散能/會聚能(BI/BO),可測量輻輳的范圍，使雙眼相互朝內(nèi)或朝外運(yùn)動。 將底朝內(nèi)的棱鏡置于雙眼前時，光線朝基底轉(zhuǎn)，將物象移向各自的視網(wǎng)膜的鼻側(cè)，因物象離開黃斑部，故眼

10、球外轉(zhuǎn)以保持雙眼單視。 當(dāng)雙眼無法再移動時，即看到雙象，此時棱鏡度即發(fā)散度或負(fù)融像輻輳。 將底朝外的棱鏡置于雙眼前時，測量會聚度或正融像輻輳。,(3)發(fā)散能/會聚能(BI/BO),模糊點(diǎn)：不能再代償由棱鏡引起的視網(wǎng)膜侈開，但仍然保持穩(wěn)定的調(diào)節(jié)。 破裂點(diǎn)：使盡所有的輻輳能力仍然不能保持單個像。 恢復(fù)點(diǎn)：誘發(fā)的視網(wǎng)膜侈開已經(jīng)下降到又能啟用輻輳系統(tǒng)的范圍，又能獲得單個像。,4、 集合的分類,（1）張力性集合：生理性的，雙眼從解剖靜止位轉(zhuǎn)向生理靜止位 （2）調(diào)節(jié)性集合：調(diào)節(jié)時出現(xiàn)的會聚 （3）近感知集合：感知注視物體在近處時產(chǎn)生的會聚，為調(diào)節(jié)性集合的一部分 （4）融像性集合：對視網(wǎng)膜分離的像產(chǎn)生的 雙

11、眼運(yùn)動，四種類型：會聚、發(fā)散、上集合、下集合,（1）張力性集合：生理性的，雙眼從解剖靜止位轉(zhuǎn)向生理靜止位,解剖上：雙眼位置發(fā)散，張力性輻輳使他們相對位置接近。 水平隱斜測量：尋找雙眼生理靜息位，而非解剖靜止位。 張力性輻輳正常者：遠(yuǎn)距隱斜為零，即正視位 張力性輻輳太大者：遠(yuǎn)距隱斜為內(nèi)斜 張力性輻輳太小者：遠(yuǎn)距隱斜為外斜,（2）調(diào)節(jié)性集合：調(diào)節(jié)時出現(xiàn)的會聚,當(dāng)改變一眼的調(diào)節(jié)時，其會聚也會隨之發(fā)生變化 1842年，Johannes Muller發(fā)現(xiàn)，遮蓋左眼，使右眼沿同樣視線從注視遠(yuǎn)距視標(biāo)到近距視標(biāo)時，注視眼未發(fā)生明顯的移動，但被遮蓋的左眼發(fā)生了內(nèi)轉(zhuǎn)。從而證明調(diào)節(jié)能產(chǎn)生一定量的會聚。,（3）近感知

12、集合：又稱自主性輻輳或心理性會聚,感知注視物體在近處時產(chǎn)生的會聚，為調(diào)節(jié)性集合的一部分 當(dāng)我們使用某些儀器時，如：顯微鏡，同視機(jī)和綜合驗(yàn)光儀，對物體的近距離感知會引起一定的會聚,（4）融像性集合：對視網(wǎng)膜分離的像產(chǎn)生的 雙眼運(yùn)動,消除復(fù)像，產(chǎn)生單個雙眼視覺 四種類型：會聚、發(fā)散、上集合、下集合 隱斜視者：融像性集合使雙眼從隱斜位移到雙眼單視的位置，并保持雙眼一致。通過運(yùn)動融像來實(shí)現(xiàn)。,二、調(diào)節(jié)與集合參數(shù)的正常值范圍：,三、調(diào)節(jié)與集合障礙1、調(diào)節(jié)障礙： 主要指非老視所致的調(diào)節(jié)障礙,2、集合障礙,2、集合障礙的臨床表現(xiàn),集合不足：閱讀或其它近距離工作時眼部不適、頭疼、復(fù)視、視力模糊以及疲勞。 集合

13、過度：短時間閱讀后出現(xiàn)眼部不適和頭疼、與近距離工作有關(guān)的視力模糊或復(fù)視等。 散開不足：遠(yuǎn)距復(fù)視、頭疼和眼部不適。 散開過度：遠(yuǎn)距復(fù)視和視覺疲勞。,單純外隱斜：與近距離工作有關(guān)的眼部緊張或頭疼，也可能有與遠(yuǎn)距或近距工作有關(guān)的視力模糊或復(fù)視等。 單純內(nèi)隱斜：近距離工作視疲勞，還有遠(yuǎn)距或近距工作偶爾視力模糊或復(fù)視。 融像性聚散降低：會聚發(fā)散能力皆降低。 假性集合不足：實(shí)際上是一種調(diào)節(jié)不足，而非“真”的集合不足。,隱斜視與斜視,隱斜視：雙眼睜開時，在融像性輻輳的作用下，雙眼能保持一致同時注視同一物體。 此時用某種方式打破融像，如遮蓋一眼等，雙眼就不再保持一致，出現(xiàn)向內(nèi)或向外偏斜。 隱斜視者有運(yùn)動融像，可使用融像來克服多余或不足的張力性輻輳。 隱斜視的患者，當(dāng)沒有足夠