腦出血(Cerebral hemorrhage)課件

1、.1，腦出血，病因病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷和鑒別診斷治療及預(yù)防預(yù)后。2，5全部中風(fēng)的10-30%，12，原因及發(fā)病機(jī)制，原因高血壓最常見(jiàn)的先天性畸形血液病發(fā)病機(jī)制持續(xù)的高血壓，腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化，玻璃變種，微動(dòng)脈瘤，腦動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá)的外部彈性層中層肌細(xì)胞較少，管壁薄，快速進(jìn)展有明顯的前腦癥狀。頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙血壓明顯升高的神經(jīng)系統(tǒng)定位征可能有腦膜刺激。14，各部位腦出血的特征，1基底節(jié)區(qū)出血最多。約6070%外殼核出血(豆紋動(dòng)脈破裂):三偏正，雙眼可以側(cè)視病灶，丘腦出血1)意識(shí)障礙嚴(yán)重，雙眼往往凝視內(nèi)外。2)三編綜合征3)運(yùn)動(dòng)性震顫，帕金森綜合征(丘腦中部核侵犯)4)偏轉(zhuǎn)投擲運(yùn)動(dòng)或無(wú)用癥(紋狀

2、體侵犯)5)失語(yǔ)癥。15，2腦葉出血(皮質(zhì)下白質(zhì)出血)占牙齒腦出血約15%的年輕人，大部分是由血管畸形(隱匿性血管畸形、摩莫雅病)引起的。老年人在高血壓動(dòng)脈硬化中常見(jiàn)，其次是淀粉樣血管病等。腦葉出血在正常葉中最多，其次是顳、枕頭、額葉。16，3。腦橋出血是腦出血10左右的少量出血(輕量):意識(shí)明顯，面，展示神經(jīng)交叉麻痹，雙眼凝視著病灶對(duì)面。大量出血(5m1，中):昏迷早重，四肢松弛性麻痹，雙側(cè)瞳孔呈針尖形狀，中樞性高燒，呼吸不規(guī)則性，死亡時(shí)間超過(guò)2448小時(shí)。4小腦出血約占腦出血的10%。眩暈明顯，經(jīng)常嘔吐；枕頭疼痛；病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)；可見(jiàn)眼震癥；同側(cè)周圍性面癱；脖子粗。顱內(nèi)壓升高明顯，昏迷加深

3、，枕頭上穿孔死亡。17，5腦室出血原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5厘米內(nèi)出血被腦室穿透的人。原發(fā)性腦室出血：以前認(rèn)為很少見(jiàn)，但現(xiàn)在被確認(rèn)占腦出血的35。輕量級(jí)：類似于頭痛、嘔吐、肛門、克寧?kù)o注、蛛網(wǎng)膜下腔出血。大中型：所有腦室都充滿血液，發(fā)病深度昏迷、嘔吐、瞳孔極度縮小，雙眼斜視或眼球漂浮，四肢松弛，可以進(jìn)行腦強(qiáng)直和呼吸。18、19、20、21，24血液血管造影：尋找出血的原因，25，診斷及鑒別診斷，診斷：高血壓病歷，活動(dòng)中發(fā)病，快速進(jìn)展，不同程度的顱內(nèi)高壓癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)定位征，腦CT顯示高密度陰影，可以進(jìn)行診斷鑒別診斷。意識(shí)障礙者應(yīng)與全身性疾病引起的昏迷鑒別全腦癥狀不明顯的人腦梗死，血

4、壓處理控制腦水腫，水電解質(zhì)平衡防治并發(fā)癥： 1肺部感染2消化道出血3低鈉血癥4癥狀性癲癇5中樞性高熱外科治療。27，預(yù)后：確定出血部位、出血量、并發(fā)癥與否。輕微腦出血治療后可明顯好轉(zhuǎn)，重癥患者死亡率較高，死于腦疝幾小時(shí)至幾天，死于昏迷一周以上并發(fā)癥。預(yù)防：預(yù)防治療高血壓，28，摘要腦出血診斷和治療原則腦梗死和腦出血的鑒別要點(diǎn)。29，蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)，概念發(fā)病機(jī)制及病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷和鑒別診斷治療的原因：最常見(jiàn)的原因是先天性動(dòng)脈瘤，75%，接著血管畸形，約10%其他原因：高血壓動(dòng)脈硬化血管炎血液病，31，33頭痛的一些患者很少發(fā)生意識(shí)

5、喪失急性阻塞性腦積水化學(xué)性腦膜炎下丘腦功能障礙血管痙攣。37，并發(fā)癥，1。再出血以緊張、興奮、力量、活動(dòng)等為誘因，在兩周內(nèi)多勃起2。化學(xué)性腦膜炎23天后3。發(fā)生延遲性血管痙攣，出現(xiàn)位置征象，腰部排斥再出血4。腦積水梗阻性：急性期發(fā)生正壓性：晚期發(fā)生，進(jìn)行性智能障礙，步態(tài)不穩(wěn)定，尿失禁5。腦梗塞，38，輔助檢查，1腰穿：最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦脊液應(yīng)激增加，外觀均勻2腦CT:腦區(qū)，腦區(qū)內(nèi)高密度病灶有助于識(shí)別無(wú)肢體麻痹的腦出血，腦室蓄積血液3血管造影(DSA):動(dòng)脈瘤或血管畸形的部位，大小，以及.39、40，沒(méi)有四肢癱瘓的腦出血用腦CT鑒別腦膜炎腰，與精神癥狀者鑒別精神病。44，治療，治療原則：制止繼續(xù)出血，預(yù)防繼發(fā)性血管痙攣，消除出血的原因，預(yù)防復(fù)發(fā)。1 .絕對(duì)要在床上躺46周，避免所有可能引起血壓和骨壓力增加的因素。2。止血?jiǎng)阂种评w維素溶