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文檔簡(jiǎn)介

1、.1,普通外科中醫(yī)診療室,腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理2014-03。2,會(huì)診:責(zé)任護(hù)士:會(huì)診患者:10床救主化診斷-西藥:膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎- 2,LC(腹腔鏡膽囊切除術(shù))中探討中藥特色護(hù)理的應(yīng)用。3,病歷簡(jiǎn)介,一般資料:10床,XXX,男人,XX歲,結(jié)婚,XX人,農(nóng)業(yè),初中文化,醫(yī)療負(fù)責(zé)醫(yī)生:XX住院號(hào)碼:XXXXXX發(fā)病季節(jié):雨水起訴:原因過敏歷史家族歷史:否認(rèn)家族遺傳病的歷史。、4,護(hù)理評(píng)價(jià),T: 36.6 P :90次/r 336020次/分BP 3360145/80 MHG王振:睡眠容易醒,輔助藥,汗,正常膳食,膩,膏,第二次正常視力,6,治療管理經(jīng)過,2-21住院后相關(guān)輔助檢查2-

2、22西方醫(yī)療治療改善:抗炎中醫(yī)治療:舒肝利膽,利奇止痛藥(處方;大湖湯合金滴子酸減少)2-23繼續(xù)前一天的治療方案,提供術(shù)前準(zhǔn)備、禁食。2-24全身麻醉下,腹腔鏡膽囊切除術(shù)13:50 1級(jí)護(hù)理禁食吸氧管、肝下血漿引流管、術(shù)后17h為溶血性液體70ml 2-25級(jí)護(hù)理液氧吸入監(jiān)護(hù)生命體征穩(wěn)定2-26整流變化反流質(zhì)3-02出院、疼痛,護(hù)理措施1.1觀察韓戰(zhàn)高燒,腹痛惡化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生等生命體征的變化。1.2評(píng)價(jià)疼痛的部位、性格、持續(xù)時(shí)間、激勵(lì)等。1.3理解同情患者的感情,幫助患者臥床休息,擺出舒適的姿勢(shì)。給病人放松緩解疼痛的方法:深呼吸,轉(zhuǎn)移注意力的方法。1.4禁止禁食,通過靜脈補(bǔ)充熱量、氨基酸、

3、維生素和電解質(zhì)。1.5抗驚厥藥物止痛藥:654-2 10毫克,鹽酸哌替啶75毫克根周1.6穴位按摩:常用血用拇指手指按壓血等力量略重,如陽(yáng)陵川、楚河、太沖、吉期門、一月、曲川、囊袋等。10,陽(yáng)陵川:腓骨頭前下的凹痕。(腳少陽(yáng)的脈搏合并起腱的回血作用)功效:腹瀉肝膽,回樂口遺址通過:外踝前下,腳趾伸展肌腱外側(cè)凹陷處。(腳少陽(yáng)膽經(jīng)科院)功效:牛肝利膽,緩解腫脹疼痛,通過弓。太忠:1,2跖骨結(jié)合部前凹陷處療效:平肝熱,成都明目,調(diào)節(jié)下焦器門:乳頭直,6號(hào)肋間隙。(為足覺飲肝腩穴,為肝募捐穴)功效:疏肝理奇,化瘀活血日月:乳頭正下方,第七肋間間隙(膽汁募捐穴)收集膽汁腩穴:膝內(nèi)水平線頭上方凹陷(腳覺2

4、.2穩(wěn)定情緒,調(diào)整精神,喜怒無常,囑咐不要過度思考。2.3睡覺前溫水泡腳,聽悠閑的音樂,或中國(guó)古典音樂中的拘留等,以此培養(yǎng)心靈。2.4歸口埋籽:指導(dǎo)報(bào)紙、心臟、肝、墻、壓迫方法及注意事項(xiàng)。報(bào)紙:三角窩外的三分之一心痛:耳甲腔中心最凹陷的肝臟:胃,十二指腸孔后胰腺(膽):肝,腎血之間,左耳為胰腺,右耳為膽。12,術(shù)前護(hù)理3,知識(shí)不足,護(hù)理措施3。3.2介紹膽石癥的相關(guān)知識(shí)(如疾病的發(fā)生、原因、臨床表現(xiàn)),使患者更好地配合治療和護(hù)理。3.3說明禁食的重要性和膽道疾病膳食療養(yǎng)知識(shí)。3.4說明手術(shù)相關(guān)知識(shí),消除患者的焦慮。做好術(shù)前指導(dǎo),教患者深呼吸,有效的咳嗽方法,床排尿練習(xí)。13,術(shù)前管理5,潛在并

5、發(fā)癥:膽囊穿孔,護(hù)理措施5.1強(qiáng)化觀察:生物特征,腹部征象。腹痛的進(jìn)行性加重,范圍擴(kuò)大,會(huì)發(fā)生壓痛、連體痛、肌肉緊張等,并伴有韓戰(zhàn)、高燒癥狀,表明膽囊泄漏或病情加重。5.2消除膽囊內(nèi)應(yīng)激:按照醫(yī)生的指示,使用抗菌藥物5.3及時(shí)處理膽囊穿孔。一旦發(fā)生,立即通知醫(yī)生,協(xié)助緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。14,術(shù)后護(hù)理,護(hù)理診斷1,生命體征變化-手術(shù)創(chuàng)傷,脈絡(luò)膜損傷相關(guān)2,舒適變化-手術(shù)創(chuàng)傷和引流管放置相關(guān)3,潛在并發(fā)癥:出血,感染,膽結(jié)石瘺管,15,術(shù)后管理手術(shù)后護(hù)理1,生命體征變化,護(hù)理措施1.1前魔法后不醒,將枕套放在一邊,清醒后半躺的位置,保持呼吸系統(tǒng)通暢,雙鼻塞氧3L/min。1.2觀察生命體征的變化并及

6、時(shí)記錄。1.3保持靜脈通暢,按照醫(yī)生的指示服藥,止血,抗感染,營(yíng)養(yǎng)支持。1.4觀察傷口敷料、引流液的顏色質(zhì)量。1.5地圖暫時(shí)禁食,第二天可以按照醫(yī)生的指示進(jìn)行流質(zhì)。17,術(shù)后護(hù)理2,舒適的變化,護(hù)理措施2.1,引導(dǎo)患者深呼吸,緩解疼痛,鼓勵(lì)早期臥床活動(dòng)。做血液按摩,取穴合曲,內(nèi)觀,足三里。將2.2倍液管固定好,防止傾復(fù)或發(fā)生時(shí)牽引脫落,減少引流管牽引引起的疼痛。保持2.3油類暢通,注意油類管周圍的皮膚是否有紅瘤,油類液是否流出或滲出,是否及時(shí)換藥。2.4每天記錄流量,及時(shí)涌出,注意無菌操作,以免引起逆行性感染。2.5手術(shù)后出汗時(shí),及時(shí)擦身,更換衣服。2.6如果腹部擴(kuò)張術(shù)后有美排,貼在血液中,取

7、血骶部,基海,足三里。18,術(shù)后護(hù)理3,潛在并發(fā)癥:出血、感染、膽瘺、護(hù)理措施3.1出血預(yù)防和管理:強(qiáng)化觀察:早期腹腔引流出血性液增加,100毫升/h以上,腹腔內(nèi)出血3小時(shí)以上,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,并一起處理3.3膽漏要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。b .引流管的管理(適當(dāng)固定,流入順暢,引流觀察記錄)。3.3預(yù)防和管理感染:a .采取適當(dāng)?shù)淖藙?shì):坐姿,平躺時(shí)引流管的面料不能高于腋窩中央線,坐姿或行走時(shí)不能高于手術(shù)切口。b .加強(qiáng)皮膚管理:保持進(jìn)水口周圍的皮膚清潔干燥。c .加強(qiáng)引流管管理,19,健康指導(dǎo),1。保持樂觀的情緒,舒暢情緒,防止7情內(nèi)傷。2.注意氣候寒暖的變化,避免六音外習(xí)。生活從規(guī)律開始,保證充足

8、的睡眠。食物最好沒有營(yíng)養(yǎng),消化,刺激。不吃辛辣、油膩、酒柜、濃茶等。4.吃很多新鮮蔬菜、水果、豆制品等。肥胖的人適當(dāng)減少食量。減少高脂肪、動(dòng)物脂肪及膽固醇豐富的食物,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,防止便秘。5.堅(jiān)持鍛煉體育,加強(qiáng)體質(zhì)。早期發(fā)現(xiàn),早期診斷和治療。20,膽石癥(gallstones)或(cholelithiasis)是指膽囊和膽管中發(fā)生的結(jié)石,是膽道系統(tǒng)常見的疾病。近年來,隨著生活水平的提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化,膽石病的發(fā)病特點(diǎn)也發(fā)生了變化。膽結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石,膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石,女性發(fā)病率高于男性。膽固醇缺席的城市比農(nóng)村高,膽管缺席的農(nóng)村比城市高。定義、21,分類,結(jié)石成

9、分3360膽固醇結(jié)石膽結(jié)石色素結(jié)石(1)黑色膽色素結(jié)石(2)褐色膽色素結(jié)石混合型結(jié)石中膽固醇結(jié)石最為常見。22,各部位:膽結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石,23,原因,膽結(jié)石形成原因很復(fù)雜,是多因素復(fù)合作用的結(jié)果,主要與膽道感染、代謝異常、原因基因等因素有關(guān)。膽道感染膽管異物(如充血或成蟲殘余膽道梗塞、膽囊功能異常等核因子、雌激素水平也可能與膽結(jié)石的形成有關(guān))。24,臨床表現(xiàn),膽結(jié)石:癥狀:腹痛是主要的臨床表現(xiàn),生病時(shí)經(jīng)常吃飽或吃油膩的食物后或晚上發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹部陣發(fā)性心絞痛,疼痛伴有右肩或右背、惡心、嘔吐、飲食等,病情嚴(yán)重的人害怕寒冷和發(fā)燒。部分患者可能會(huì)有輕微的黃疸。腹膜刺激癥狀:右上

10、腹部有壓痛、斑點(diǎn)狀神經(jīng)痛、肌肉緊張性墨菲綜合癥呈陽(yáng)性的右上腹部腫脹、有觸痛的膽囊。約30%的膽石患者可能一輩子沒有林爽癥狀。只有體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石稱為靜止性結(jié)石。25,診斷,主要根據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。26,輔助檢查,1,B超聲檢查顯示膽囊內(nèi)結(jié)石,膽管內(nèi)結(jié)石影,近端擴(kuò)張。2、口腔膽囊造影可看到膽囊充電缺陷。3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)合并感染時(shí)血白細(xì)胞數(shù)及中性細(xì)胞比例升高,肝細(xì)胞受損時(shí),血清氨基轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶升高。血清膽紅素,尿膽紅素上升,尿膽源減少或消失,糞便中尿膽源減少。4.如果需要其他檢查,可以通過經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影(PTC)、12手指腸鏡逆行胰膽管造影(E

11、RCP)、CT和MRI檢查,了解結(jié)石部位、數(shù)量、大小和膽管梗塞部位等。,27,膽石癥治療,膽石癥治療的目的是緩解癥狀,減少?gòu)?fù)發(fā),消除結(jié)石,避免并發(fā)癥的發(fā)生。急性發(fā)作期應(yīng)首先接受非手術(shù)治療,癥狀調(diào)整后,經(jīng)過進(jìn)一步檢查,明確診斷。(威廉莎士比亞,坦普林,急性發(fā)作,急性發(fā)作,急性發(fā)作,急性發(fā)作)病情嚴(yán)重,非手術(shù)治療無效,應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上,及時(shí)治療非手術(shù)治療主要適應(yīng)癥首次發(fā)作的青年患者。鄭智薰外科治療癥狀的快速緩解;林爽癥狀不典型的人;發(fā)病已超過3天,沒有緊急手術(shù)跡象,有人在非手術(shù)治療下癥狀減輕。28,膽石癥治療,手術(shù)治療適應(yīng)證器官?gòu)?fù)發(fā)發(fā)作,膽囊頸部或膽囊管慢性膽囊炎無癥狀,膽囊結(jié)石已充滿膽囊。2

12、9,非手術(shù)療法,1。躺在床上休息。2.控制食物:急性發(fā)作期間要禁食脂肪類食物,要使用高糖,腦、肝、腎、魚、蛋黃等膽固醇豐富的食物,最好在膽石癥發(fā)作期或停止期少吃。膽管堵塞或膽結(jié)石停止時(shí),植物油有助于膽力,可以不受限制地發(fā)揮作用。(威廉莎士比亞,哈姆雷特,膽結(jié)石,膽結(jié)石,膽結(jié)石,膽結(jié)石)3。緩解疼痛:輕微的疼痛可以調(diào)節(jié)膳食、休息、肛門排氣等,緩解癥狀,嚴(yán)重的情況除了禁食,要插鼻管,胃腸減壓。此外,還可以應(yīng)用抗癲癇藥止痛藥和鎮(zhèn)靜劑。請(qǐng)按照使用抗生素、保肝藥物等的說明進(jìn)行操作。5.針灸中醫(yī)藥治療6。龍石藥治療,30,手術(shù)治療法,膽囊切除是膽結(jié)石治療的首選方法,根據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡作為膽囊切除術(shù)。

13、31、辨證治療,一、肝郁氣滯主要綜合征;右側(cè)重疊部分有甲肝疼痛或心絞痛,可向右側(cè)肩膀等部位放射,發(fā)作與情緒變化有關(guān),伴隨食物膨脹,便秘,舌質(zhì)淺紅色,苔原白色或黃色,脈弦。治法牛肝利膽,利己心鎮(zhèn)痛。處方大呼湯合金液滴酸價(jià)感,32,辯證治療,二,肝膽濕熱證的主要癥狀;右中上腹部疼痛,不按壓,腫脹可觸到大膽囊,伴有發(fā)燒或寒熱往來,嘴巴苦澀,不思考食物,有時(shí)體面和全身橘色,便秘,舌頭紅,苔蘚黃,麥弦滑或滑。治法清熱止?jié)?,膽氣相通。處方艾蒿湯和柴湯合后加減。33,辨證治療,三,肝膽膿毒癥的主要癥狀;右側(cè)重疊部分僵硬,疼痛拉動(dòng)肩膀等,不按壓,繼續(xù)解不開,腫脹膽囊,黃疸加深,發(fā)燒不止,嘴干燥,嘴唇干燥,甚至

14、精神錯(cuò)亂,皮膚有斑點(diǎn),四肢冰冷,舌質(zhì)紅或紫色,斑點(diǎn)治法瀉火解毒,陰利膽方;艾蒿湯合黃連解毒湯加減。34,辯證治療,4,通奸缺乏癥主要癥狀;隱痛、無盡的威脅、右肩等輻射、勞動(dòng)惡化、口腔干燥玉宇飲料、雙眼干燥、眩暈、舌頭質(zhì)量紅色、苔蘚少或裂、靜脈微弦治療方法;肝柔肝,利膽通絡(luò)方;油炸加減,35,墨菲陽(yáng)性?病人平躺,雙膝跪在雙腿上,檢查者將左手平躺在患者的右肋上,拇指放在右側(cè)腹直肌外邊緣和肋的匯合處,囑咐患者慢慢深吸一口氣,將肝臟向下移動(dòng)。患者拇指腫脹引起大膽囊疼痛,突然屏住呼吸,稱為Murphy綜合癥。36,膽汁的作用?多種去除與膽汁一起的肝代謝產(chǎn)品;乳化脂肪刺激并激活胰脂肪酶的分泌。水解食物中的脂肪促進(jìn)膽固醇及各種脂溶性維生素的吸收。中和胃酸,刺激腸蠕動(dòng),抑制腸道內(nèi)病原體的生長(zhǎng)和繁殖等。為什么膽囊切除術(shù)后腹瀉,37,

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