膽石癥中醫(yī)護(hù)理查房PPT課件

1、.1，普通外科中醫(yī)診療室，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理2014-03。2，會(huì)診：責(zé)任護(hù)士：會(huì)診患者：10床救主化診斷-西藥：膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎- 2，LC(腹腔鏡膽囊切除術(shù))中探討中藥特色護(hù)理的應(yīng)用。3，病歷簡(jiǎn)介，一般資料：10床，XXX，男人，XX歲，結(jié)婚，XX人，農(nóng)業(yè)，初中文化，醫(yī)療負(fù)責(zé)醫(yī)生：XX住院號(hào)碼：XXXXXX發(fā)病季節(jié)：雨水起訴：原因過敏歷史家族歷史：否認(rèn)家族遺傳病的歷史。、4，護(hù)理評(píng)價(jià)，T: 36.6 P :90次/r 336020次/分BP 3360145/80 MHG王振：睡眠容易醒，輔助藥，汗，正常膳食，膩，膏，第二次正常視力，6，治療管理經(jīng)過，2-21住院后相關(guān)輔助檢查2-

2、22西方醫(yī)療治療改善：抗炎中醫(yī)治療：舒肝利膽，利奇止痛藥(處方；大湖湯合金滴子酸減少)2-23繼續(xù)前一天的治療方案，提供術(shù)前準(zhǔn)備、禁食。2-24全身麻醉下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)13:50 1級(jí)護(hù)理禁食吸氧管、肝下血漿引流管、術(shù)后17h為溶血性液體70ml 2-25級(jí)護(hù)理液氧吸入監(jiān)護(hù)生命體征穩(wěn)定2-26整流變化反流質(zhì)3-02出院、疼痛，護(hù)理措施1.1觀察韓戰(zhàn)高燒，腹痛惡化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生等生命體征的變化。1.2評(píng)價(jià)疼痛的部位、性格、持續(xù)時(shí)間、激勵(lì)等。1.3理解同情患者的感情，幫助患者臥床休息，擺出舒適的姿勢(shì)。給病人放松緩解疼痛的方法：深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力的方法。1.4禁止禁食，通過靜脈補(bǔ)充熱量、氨基酸、

3、維生素和電解質(zhì)。1.5抗驚厥藥物止痛藥：654-2 10毫克，鹽酸哌替啶75毫克根周1.6穴位按摩：常用血用拇指手指按壓血等力量略重，如陽(yáng)陵川、楚河、太沖、吉期門、一月、曲川、囊袋等。10，陽(yáng)陵川：腓骨頭前下的凹痕。(腳少陽(yáng)的脈搏合并起腱的回血作用)功效：腹瀉肝膽，回樂口遺址通過：外踝前下，腳趾伸展肌腱外側(cè)凹陷處。(腳少陽(yáng)膽經(jīng)科院)功效：牛肝利膽，緩解腫脹疼痛，通過弓。太忠：1，2跖骨結(jié)合部前凹陷處療效：平肝熱，成都明目，調(diào)節(jié)下焦器門：乳頭直，6號(hào)肋間隙。(為足覺飲肝腩穴，為肝募捐穴)功效：疏肝理奇，化瘀活血日月：乳頭正下方，第七肋間間隙(膽汁募捐穴)收集膽汁腩穴：膝內(nèi)水平線頭上方凹陷(腳覺2

4、.2穩(wěn)定情緒，調(diào)整精神，喜怒無常，囑咐不要過度思考。2.3睡覺前溫水泡腳，聽悠閑的音樂，或中國(guó)古典音樂中的拘留等，以此培養(yǎng)心靈。2.4歸口埋籽：指導(dǎo)報(bào)紙、心臟、肝、墻、壓迫方法及注意事項(xiàng)。報(bào)紙：三角窩外的三分之一心痛：耳甲腔中心最凹陷的肝臟：胃，十二指腸孔后胰腺(膽):肝，腎血之間，左耳為胰腺，右耳為膽。12，術(shù)前護(hù)理3，知識(shí)不足，護(hù)理措施3。3.2介紹膽石癥的相關(guān)知識(shí)(如疾病的發(fā)生、原因、臨床表現(xiàn))，使患者更好地配合治療和護(hù)理。3.3說明禁食的重要性和膽道疾病膳食療養(yǎng)知識(shí)。3.4說明手術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除患者的焦慮。做好術(shù)前指導(dǎo)，教患者深呼吸，有效的咳嗽方法，床排尿練習(xí)。13，術(shù)前管理5，潛在并

5、發(fā)癥：膽囊穿孔，護(hù)理措施5.1強(qiáng)化觀察：生物特征，腹部征象。腹痛的進(jìn)行性加重，范圍擴(kuò)大，會(huì)發(fā)生壓痛、連體痛、肌肉緊張等，并伴有韓戰(zhàn)、高燒癥狀，表明膽囊泄漏或病情加重。5.2消除膽囊內(nèi)應(yīng)激：按照醫(yī)生的指示，使用抗菌藥物5.3及時(shí)處理膽囊穿孔。一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生，協(xié)助緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。14，術(shù)后護(hù)理，護(hù)理診斷1，生命體征變化-手術(shù)創(chuàng)傷，脈絡(luò)膜損傷相關(guān)2，舒適變化-手術(shù)創(chuàng)傷和引流管放置相關(guān)3，潛在并發(fā)癥：出血，感染，膽結(jié)石瘺管，15，術(shù)后管理手術(shù)后護(hù)理1，生命體征變化，護(hù)理措施1.1前魔法后不醒，將枕套放在一邊，清醒后半躺的位置，保持呼吸系統(tǒng)通暢，雙鼻塞氧3L/min。1.2觀察生命體征的變化并及

6、時(shí)記錄。1.3保持靜脈通暢，按照醫(yī)生的指示服藥，止血，抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持。1.4觀察傷口敷料、引流液的顏色質(zhì)量。1.5地圖暫時(shí)禁食，第二天可以按照醫(yī)生的指示進(jìn)行流質(zhì)。17，術(shù)后護(hù)理2，舒適的變化，護(hù)理措施2.1，引導(dǎo)患者深呼吸，緩解疼痛，鼓勵(lì)早期臥床活動(dòng)。做血液按摩，取穴合曲，內(nèi)觀，足三里。將2.2倍液管固定好，防止傾復(fù)或發(fā)生時(shí)牽引脫落，減少引流管牽引引起的疼痛。保持2.3油類暢通，注意油類管周圍的皮膚是否有紅瘤，油類液是否流出或滲出，是否及時(shí)換藥。2.4每天記錄流量，及時(shí)涌出，注意無菌操作，以免引起逆行性感染。2.5手術(shù)后出汗時(shí)，及時(shí)擦身，更換衣服。2.6如果腹部擴(kuò)張術(shù)后有美排，貼在血液中，取

7、血骶部，基海，足三里。18，術(shù)后護(hù)理3，潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺、護(hù)理措施3.1出血預(yù)防和管理：強(qiáng)化觀察：早期腹腔引流出血性液增加，100毫升/h以上，腹腔內(nèi)出血3小時(shí)以上，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并一起處理3.3膽漏要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。b .引流管的管理(適當(dāng)固定，流入順暢，引流觀察記錄)。3.3預(yù)防和管理感染：a .采取適當(dāng)?shù)淖藙?shì)：坐姿，平躺時(shí)引流管的面料不能高于腋窩中央線，坐姿或行走時(shí)不能高于手術(shù)切口。b .加強(qiáng)皮膚管理：保持進(jìn)水口周圍的皮膚清潔干燥。c .加強(qiáng)引流管管理，19，健康指導(dǎo)，1。保持樂觀的情緒，舒暢情緒，防止7情內(nèi)傷。2.注意氣候寒暖的變化，避免六音外習(xí)。生活從規(guī)律開始，保證充足

8、的睡眠。食物最好沒有營(yíng)養(yǎng)，消化，刺激。不吃辛辣、油膩、酒柜、濃茶等。4.吃很多新鮮蔬菜、水果、豆制品等。肥胖的人適當(dāng)減少食量。減少高脂肪、動(dòng)物脂肪及膽固醇豐富的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，防止便秘。5.堅(jiān)持鍛煉體育，加強(qiáng)體質(zhì)。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和治療。20，膽石癥(gallstones)或(cholelithiasis)是指膽囊和膽管中發(fā)生的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)常見的疾病。近年來，隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，膽石病的發(fā)病特點(diǎn)也發(fā)生了變化。膽結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石，女性發(fā)病率高于男性。膽固醇缺席的城市比農(nóng)村高，膽管缺席的農(nóng)村比城市高。定義、21，分類，結(jié)石成

9、分3360膽固醇結(jié)石膽結(jié)石色素結(jié)石(1)黑色膽色素結(jié)石(2)褐色膽色素結(jié)石混合型結(jié)石中膽固醇結(jié)石最為常見。22，各部位：膽結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石，23，原因，膽結(jié)石形成原因很復(fù)雜，是多因素復(fù)合作用的結(jié)果，主要與膽道感染、代謝異常、原因基因等因素有關(guān)。膽道感染膽管異物(如充血或成蟲殘余膽道梗塞、膽囊功能異常等核因子、雌激素水平也可能與膽結(jié)石的形成有關(guān))。24，臨床表現(xiàn)，膽結(jié)石：癥狀：腹痛是主要的臨床表現(xiàn)，生病時(shí)經(jīng)常吃飽或吃油膩的食物后或晚上發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹部陣發(fā)性心絞痛，疼痛伴有右肩或右背、惡心、嘔吐、飲食等，病情嚴(yán)重的人害怕寒冷和發(fā)燒。部分患者可能會(huì)有輕微的黃疸。腹膜刺激癥狀：右上

10、腹部有壓痛、斑點(diǎn)狀神經(jīng)痛、肌肉緊張性墨菲綜合癥呈陽(yáng)性的右上腹部腫脹、有觸痛的膽囊。約30%的膽石患者可能一輩子沒有林爽癥狀。只有體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石稱為靜止性結(jié)石。25，診斷，主要根據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。26，輔助檢查，1，B超聲檢查顯示膽囊內(nèi)結(jié)石，膽管內(nèi)結(jié)石影，近端擴(kuò)張。2、口腔膽囊造影可看到膽囊充電缺陷。3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)合并感染時(shí)血白細(xì)胞數(shù)及中性細(xì)胞比例升高，肝細(xì)胞受損時(shí)，血清氨基轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶升高。血清膽紅素，尿膽紅素上升，尿膽源減少或消失，糞便中尿膽源減少。4.如果需要其他檢查，可以通過經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影(PTC)、12手指腸鏡逆行胰膽管造影(E

11、RCP)、CT和MRI檢查，了解結(jié)石部位、數(shù)量、大小和膽管梗塞部位等。，27，膽石癥治療，膽石癥治療的目的是緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，消除結(jié)石，避免并發(fā)癥的發(fā)生。急性發(fā)作期應(yīng)首先接受非手術(shù)治療，癥狀調(diào)整后，經(jīng)過進(jìn)一步檢查，明確診斷。(威廉莎士比亞，坦普林，急性發(fā)作，急性發(fā)作，急性發(fā)作，急性發(fā)作)病情嚴(yán)重，非手術(shù)治療無效，應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上，及時(shí)治療非手術(shù)治療主要適應(yīng)癥首次發(fā)作的青年患者。鄭智薰外科治療癥狀的快速緩解；林爽癥狀不典型的人；發(fā)病已超過3天，沒有緊急手術(shù)跡象，有人在非手術(shù)治療下癥狀減輕。28，膽石癥治療，手術(shù)治療適應(yīng)證器官?gòu)?fù)發(fā)發(fā)作，膽囊頸部或膽囊管慢性膽囊炎無癥狀，膽囊結(jié)石已充滿膽囊。2

12、9，非手術(shù)療法，1。躺在床上休息。2.控制食物：急性發(fā)作期間要禁食脂肪類食物，要使用高糖，腦、肝、腎、魚、蛋黃等膽固醇豐富的食物，最好在膽石癥發(fā)作期或停止期少吃。膽管堵塞或膽結(jié)石停止時(shí)，植物油有助于膽力，可以不受限制地發(fā)揮作用。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，膽結(jié)石，膽結(jié)石，膽結(jié)石，膽結(jié)石)3。緩解疼痛：輕微的疼痛可以調(diào)節(jié)膳食、休息、肛門排氣等，緩解癥狀，嚴(yán)重的情況除了禁食，要插鼻管，胃腸減壓。此外，還可以應(yīng)用抗癲癇藥止痛藥和鎮(zhèn)靜劑。請(qǐng)按照使用抗生素、保肝藥物等的說明進(jìn)行操作。5.針灸中醫(yī)藥治療6。龍石藥治療，30，手術(shù)治療法，膽囊切除是膽結(jié)石治療的首選方法，根據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡作為膽囊切除術(shù)。

13、31、辨證治療，一、肝郁氣滯主要綜合征；右側(cè)重疊部分有甲肝疼痛或心絞痛，可向右側(cè)肩膀等部位放射，發(fā)作與情緒變化有關(guān)，伴隨食物膨脹，便秘，舌質(zhì)淺紅色，苔原白色或黃色，脈弦。治法牛肝利膽，利己心鎮(zhèn)痛。處方大呼湯合金液滴酸價(jià)感，32，辯證治療，二，肝膽濕熱證的主要癥狀；右中上腹部疼痛，不按壓，腫脹可觸到大膽囊，伴有發(fā)燒或寒熱往來，嘴巴苦澀，不思考食物，有時(shí)體面和全身橘色，便秘，舌頭紅，苔蘚黃，麥弦滑或滑。治法清熱止?jié)?，膽氣相通。處方艾蒿湯和柴湯合后加減。33，辨證治療，三，肝膽膿毒癥的主要癥狀；右側(cè)重疊部分僵硬，疼痛拉動(dòng)肩膀等，不按壓，繼續(xù)解不開，腫脹膽囊，黃疸加深，發(fā)燒不止，嘴干燥，嘴唇干燥，甚至

14、精神錯(cuò)亂，皮膚有斑點(diǎn)，四肢冰冷，舌質(zhì)紅或紫色，斑點(diǎn)治法瀉火解毒，陰利膽方；艾蒿湯合黃連解毒湯加減。34，辯證治療，4，通奸缺乏癥主要癥狀；隱痛、無盡的威脅、右肩等輻射、勞動(dòng)惡化、口腔干燥玉宇飲料、雙眼干燥、眩暈、舌頭質(zhì)量紅色、苔蘚少或裂、靜脈微弦治療方法；肝柔肝，利膽通絡(luò)方；油炸加減，35，墨菲陽(yáng)性？病人平躺，雙膝跪在雙腿上，檢查者將左手平躺在患者的右肋上，拇指放在右側(cè)腹直肌外邊緣和肋的匯合處，囑咐患者慢慢深吸一口氣，將肝臟向下移動(dòng)。患者拇指腫脹引起大膽囊疼痛，突然屏住呼吸，稱為Murphy綜合癥。36，膽汁的作用？多種去除與膽汁一起的肝代謝產(chǎn)品；乳化脂肪刺激并激活胰脂肪酶的分泌。水解食物中的脂肪促進(jìn)膽固醇及各種脂溶性維生素的吸收。中和胃酸，刺激腸蠕動(dòng)，抑制腸道內(nèi)病原體的生長(zhǎng)和繁殖等。為什么膽囊切除術(shù)后腹瀉，37，