腎病飲食指導(dǎo)

1、.,1,維持性血液透析患者飲食指導(dǎo) 腎內(nèi)科,.,2,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,科學(xué)飲食 = 延長生命 胡吃海喝 = 玩 命,.,3,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,血液透析患者如何 科學(xué)飲食?,.,4,一、攝入充足的蛋白質(zhì),低蛋白飲食,非透析階段,透析階段,高蛋白飲食,進(jìn)入透析,1、腎衰-毒素排不出 2、低蛋白飲食降低代謝廢物 （尿素、肌酐等） 3、減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展,1、透析-協(xié)助排毒 2、每次透析，隨透析液丟失部分 蛋白質(zhì)（約1030克） 3、應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平 衡，避免營養(yǎng)不良,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,攝入量：1.2 g /（Kg 天），至少 50% 為優(yōu)質(zhì)蛋白,5,二、攝入充足的熱量,能量攝

2、入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營養(yǎng)儲存。否則，會使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素。,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,6,三、控制脂肪和膽固醇的攝入,長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,7,四、限制液體的攝入,1、高超濾率：加大脫水量 2、脫水太多，導(dǎo)致低血壓、 四肢抽筋、肌肉痙攣等 不良反應(yīng) 3、病情惡化,1、體重增加過多， 水腫 2、高血壓 3、心衰 4、急性肺水腫等 5、甚至危及生命,透析的影響,透析間期的影響,水潴留,水分?jǐn)z入過多,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,8,到底每天應(yīng)攝入多少水份？,總原則：量出為入，

3、保持平衡。 出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等 入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和。,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,9,如何衡量體內(nèi)水液平衡？,透析間期體重增長： 應(yīng)控制在總體重 5% 以內(nèi),示例： 一位體重60公斤的腎友，透析間期的體重增長不宜超過 605% =3公斤，平均不超過 1公斤/天。,測量體重,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,10,水份攝入小技巧,如何有效地控制水份攝入？ 少食用含水量高的食物，如西瓜等 吃得清淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等 用帶刻度的杯子，有計劃的喝水 養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡的習(xí)慣 將部分水結(jié)成冰塊，口渴時含在口中 不喝或少喝濃茶、咖啡，可

4、在飲品中加入檸檬片或薄荷葉,小技巧,減輕口渴感覺， 有助于減少喝水,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,11,常用食物含水量,食物名稱 重量(g) 含水量(ml) 食物名稱 重量(g) 含水量(ml) 牛奶 100(ml) 87 餅干 100 0 豆?jié){ 100(ml) 90 面包 50 17 米粥 100(ml) 90 蘋果 100 85 米飯 100 71 香蕉 100 77 掛面 100 10 桃子 100 88 帶湯面條 100 86 橘子 100 77 包子 75 51 梨 100 87 饅頭 50 51 西瓜 100 94 糖包 50 40 葡萄 100 88 花卷 50 40 西紅柿 100

5、96 烙餅 50 37 黃瓜 100 96 蛋糕 45 19 雞蛋 100 63,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,12,飲食中水的估算方法,水果類：含水90%。 冰淇淋和酸奶：含水80%。 點心類（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,13,五、為何要限制鈉（鹽）攝入？,進(jìn)鹽過多,鈉水潴留,水?dāng)z入過量,高血壓、水腫等,限鹽：35 克/天,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,14,如何控制鈉鹽攝入過量？ 做菜時少放鹽和醬油 含鈉高的調(diào)味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用 避免咸菜、咸蛋、醬類及各種腌制品 罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用 菜湯和肉湯中含鹽也高，應(yīng)避免用來拌飯或大量飲用

6、,烹調(diào)菜肴如何選材？ 采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味 選用易于入味的原材料，如蛋等 使用香辛調(diào)料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、檸檬、洋蔥等,技巧二,技巧一,限鈉（鹽）小技巧,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,15,六、為何要限制鉀的攝入？,高鉀血癥危害： 肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等 心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停,腎臟排泄鉀,高鉀血癥 （高危人群）,飲食中 攝入鉀,嚴(yán)格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！ 每日攝入量：23克,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,16,認(rèn)識高鉀食物- 奶制品及魚肉豆蛋篇,奶粉 奶片 芝士（奶酪）,奶 制 品 類,魚 肉 豆 蛋 類,毛豆 香腸 豬肉干,魚松 小魚干

7、 鯧魚,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,17,認(rèn)識高鉀食物- 蔬菜篇,根 莖 類,土豆 芋頭 山藥 荸薺,海帶 紫菜 木耳 香菇,菠菜 莧菜 空心菜 番茄,蔬 菜 類,菌 藻 類,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,18,認(rèn)識高鉀食物-水果篇,水 果 類,所 有 果 脯,水 果 制 品,果汁 水果罐頭的湯汁,葡萄干 杏脯 話梅,香蕉 榴蓮 奇異果 橘類,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,19,認(rèn)識高鉀食物-其他,所 有 堅 果,飲 料,調(diào) 味 品,花生 杏仁,咖啡 茶,雞精 低鈉鹽,薯片,零食,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,20,高鉀食物順口溜,菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥 肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精 香蕉、桔子蓮子仁

8、，紅棗奶粉番茄醬,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,21,去鉀小技巧,蔬菜如何去鉀？ 蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/22/3 根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量 1/2 2/3,技巧一,技巧二,水果如何去鉀？ 加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2,技巧三,其他去鉀技巧 超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,去鉀小技巧,.,22,常見的低鉀食物,水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜 蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆,含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過量， 同樣可以引起高鉀血癥,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,含鉀低的食物,.,23,7、為何

9、要限制磷的攝入?,為什么限制磷的攝入？,腎性骨病 軟組織鈣化 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 皮膚瘙癢,高蛋白飲食高磷 鈣攝入不足、維生素D3合成減 少低鈣高磷 腎排磷減少磷積聚,高磷血癥的危害,采取低磷飲食，限制磷的攝入：8001000 mg/d,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,七、限制磷的攝入,.,24,認(rèn)識常見的高磷食物,肉 類,蛋 類,動 物 內(nèi) 臟,全 谷 類,口 蘑,汽 水,（高磷食物： 磷含量300mg/ 100g食物）,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,25,常用食物中磷的含量（每100克可食部分）,含磷高的食物： 紫菜 710mg 雞蛋黃 532mg 香菇 414mg 甲魚 430mg 蟹 616mg 奶

10、粉 883mg 花生 399mg 牛奶 195mg 青魚 246mg 瘦肉 177mg 雞 189mg,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,26,常見低磷食物,冬瓜 胡蘿卜 蘋果 梨,粉絲 涼粉 油類 海參,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,27,常用食物中磷的含量（每100克可食部分）,含磷低的食物： 鰻魚97 河鰻97 大黃魚 25 黃鱔 62 河蝦23 海參12 雞蛋白16 草魚30,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,28,高磷食物順口溜,蘑菇、紫菜和海帶， 黃豆、綠豆和小米， 魚蝦（皮）膳魚和內(nèi)臟， 糙米、糙面和奶粉， 堅果、葡萄（干）、巧克力， 汽水、可樂和茶葉,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,29,含鉀、含磷均高的食品

11、蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米 龍井、綠茶、巧克力，葡萄（干）、干菇 番茄醬,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,30,八、補(bǔ)充鈣劑、維生素,補(bǔ)充鈣劑,補(bǔ)充維生素,水溶性維生素，易隨透 析液排出體外 尤其是維生素B和C 應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜,缺少維生素D 對維生素D不敏感 應(yīng)多食含鈣食品 （飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）,飲食中補(bǔ)鈣如何限磷？ 熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/31/2。,小技巧,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,31,富含鈣食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。 富含維生素食物： 魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶 避免鈣質(zhì)流失：

12、 酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡 防礙鈣質(zhì)吸收： 汽水、可樂,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,32,九、加強(qiáng)補(bǔ)鐵,富含鐵食物: 豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動物血液食物,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,33,十、預(yù)防鋁中毒,高鋁飲食： 茶葉、乳酪、泡茶、發(fā)糕、以鋁制容器煮食,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,34,十一、高尿酸血癥飲食注意事項,高嘌呤飲食： 肉汁、扁豆、濃肉湯、瘦肉、鴨肉、 腦類、蘑菇、內(nèi)臟、（肝、腎、心）、 沙丁魚、鰻魚類、蘆筍,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,35,什么樣的烹調(diào)方法最好?,日常烹調(diào)多用蒸,炒,煮,湯的方法做菜,既省時又保持食物飲養(yǎng). 少用煎,炸,烤,熬的烹調(diào)方法,因為這樣

13、的食品含甲基胍(一種尿毒素)對腎功不全的病人不利. 避免用銅,鋁炊具做飯.,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,36,如何提高透析患者的生活質(zhì)量,即吃的好,睡的好. 吃的好的基礎(chǔ)就是胃腸功能好. 調(diào)理胃腸應(yīng)做到如下幾方面: 1.少量多餐,定時進(jìn)食. 2.食物品種合理肉、纖維素合理搭配 3.養(yǎng)成每日定時排便習(xí)慣. 4.便秘的處理:粗纖維,大黃蘇打片,甘油或石臘油10毫升,乳果糖口服液.通便靈.,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,37,有獎問答（一）,科學(xué)飲食總原則包括： （多選） A. 充足的優(yōu)質(zhì)蛋白和熱量攝入 B. 限制脂肪和膽固醇攝入 C. 限制水分?jǐn)z入 D. 低鹽、高鉀、高磷 E. 低鹽、低鉀、低磷 F. 補(bǔ)充鈣劑和維生素,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,38,有獎問答（二）,NKF-K/DOQI 慢性腎衰營養(yǎng)指南建議： 血液透析腎友，每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì) 克/公斤體重，其中，優(yōu)質(zhì)蛋白至少 。 A. 1.0 50% B. 1.1 40% C. 1.2 50%,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,.,39,有獎問答（三）,一位腎友每周透析3次，則他每天攝水量應(yīng)為 ；透析間期體重增加不超過 。 A. 前