過敏性休克搶救與護理PPT課件

1、過敏性休克搶救及護理,敬業(yè) 團結(jié) 發(fā)展 奉獻,譚淑嬋 2017.04.05,1,.,定義,過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴重的全身性過敏性反應，多突然發(fā)生且嚴重程度劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧＠ハx刺傷及服用某些藥品（特別是含青霉素的藥品）是最常引發(fā)過敏性休克的原因，某些食物（如花生、貝類、蛋和牛奶）也會引起嚴重過敏性反應。,2,.,病因與病理,【病因】作為過敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：異種蛋白、多糖類、藥物。 【病理】因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。,3,.,臨床表現(xiàn),猝然發(fā)生：

2、約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10患者癥狀起于半小時以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。 有休克表現(xiàn)：血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。,4,.,臨床表現(xiàn),過敏相關(guān)的癥狀：在休克出現(xiàn)之前或同時出現(xiàn)。 1、皮膚粘膜表現(xiàn)：過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、清涕、聲啞、甚而影響呼吸。 2、呼吸道梗阻癥狀：是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因?；颊叱霈F(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、紫紺、以致因窒息而死亡。,5,.,臨床表現(xiàn),3、循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、

3、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳停止。 4、意識方面的改變：先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強直。 5、其它癥狀：比較常見的有刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。,6,.,急救措施,（一）立即去除病因：停止進入可疑的過敏原或致敏藥物 （二）立即給予救命針： 腎上腺素 1mg，肌注，必要時作靜脈注射。 （三）抗炎：地塞米松20mg,靜脈注射。 （四）抗過敏：非那根、葡萄糖酸鈣。 （五）抗休克：吸氧、補充血容量。,7,.,訓練：識

4、別藥物過敏,胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快。 高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白 健康體檢者，抽血標本時，頭暈，出冷汗 腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時，訴畏寒，測體溫40C 咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。 ,8,.,藥物副作用,藥物副作用在應用治療劑量藥物 時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用,臉紅什么？,9,.,虛脫,概念：有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無力，往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清，這就是虛脫的表現(xiàn)。當有大量吐瀉，失血和某些不幸因素的強弱刺激等，都會導致心臟和血管的急性功能

5、障礙而引起暫時性虛脫。 處理：發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應立即安置平臥休息。給予溫熱茶水或糖水飲用，并用手指掐壓人中，內(nèi)關(guān)，合谷等穴位。或是針刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。經(jīng)過上述處理，一般很快即可恢復。嚴重者靜脈補液。,10,.,暈血癥,概念：暈血癥非器質(zhì)性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥中的一種。暈血癥又叫“血液恐怖癥”，是指病人由于見到血液而產(chǎn)生的暈厥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頭暈，惡心，目眩，心悸，繼而面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，血壓降低，脈搏細弱，甚至突然意識喪失。 處理：施救時應首先將患者平臥，喂飲溫開水或糖水，休息10-15分鐘，一般可以恢復，必要時需給予藥物搶救治療。,11,.,輸液反應,最

6、常見的輸液反應 發(fā)熱反應，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達4142?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡。 防治方法（1）反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。 （2）輸液器必須做好除去熱原的處理。,12,.,過敏性休克,常見的輸液反應類型 1 熱原反應2 熱原樣反應 3 過敏反應 4

7、 細胞污染引起 一時難以鑒別，怎么辦？輸液反應中過敏反應 最易危及生命，按藥物過敏處理。,13,.,藥物過敏急救訓練：,第一個處理？ 測血壓 報告醫(yī)生 吸氧 將病人送回搶救室 停止致敏藥物輸入,14,.,藥物過敏第一個處理,停止致敏藥物輸入！,15,.,藥物過敏急救訓練：,換上哪一瓶液體？ 5%葡萄糖注射液100ml 5%葡萄糖注射液250ml 生理鹽水500ml丹參注射液20ml 低分子右旋糖酐500ml 復方氯化鈉注射液500ml,16,.,換上這一瓶液體,補液基本原則 先鹽后糖 先晶后膠 先濃后淡 先快后慢 見尿補鉀 見驚給鈣,17,.,藥物過敏急救訓練：,先打哪一針？ 地塞米松20mg

8、,靜脈注射。 非那根25mg，肌注 10%葡萄糖酸鈣10ml 10%GS10ml，靜脈注射 多巴胺20mg,靜脈注射 腎上腺素 1mg，肌注,18,.,先打這一支救命針,腎上腺素抗休克藥理作用 具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。,19,.,護理措施：,（一）迅速恢復有效循環(huán)血量 1、立即建立靜脈通路：2條以上靜脈通路or中心靜脈插管 2、專人護理 3、合理補液 4、嚴密觀察病情變化 5、準確記錄出入量 6、動態(tài)監(jiān)測尿量與尿比重,病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如病情好轉(zhuǎn)。病人唇色紅潤，肢體轉(zhuǎn)暖，病情好轉(zhuǎn)。,最基本、首要

9、的措施,尿量30mlh，提示休克好轉(zhuǎn),20,.,護理措施：,（二）改善組織灌注 改善組織灌注 休克體位：中凹位 使用抗休克褲： 作用原理：對腹部、腿部加壓，促血液回流，改善臟器供血， 同時通過局部壓迫減少出血 注意事項：休克糾正后，由腹部開始緩慢放氣，每15秒測1次 血壓。血壓下降5mmHg，停止放氣，并重新注氣。,21,.,護理措施：,應用血管活性藥物： 血管收縮劑收縮小動脈，暫時升血壓，但可加重組織缺氧 血管擴張劑解除小動脈痙攣，關(guān)閉動靜脈短路，改善微循環(huán)， 但擴大血管容量 強心劑心功能不全的病人,22,.,護理措施：,血管活性藥物使用注意事項： 1、從低濃度、慢速度開始 2、加強心電監(jiān)護

10、，根據(jù)血壓值調(diào)整藥物濃度和滴速 3、防藥液外滲：如出現(xiàn)紅腫、疼痛，應立即更換滴注部位，并用O25普魯卡因封閉 4、血壓平穩(wěn)后，逐漸降低藥物濃度、減慢速度后撤藥,23,.,護理措施：,（三）維持呼吸功能 1、改善缺氧狀況：吸氧、呼吸機輔助呼吸。 2、呼吸功能監(jiān)測： 呼吸頻率30次/min或8次/min病情危重 進行性呼吸困難、發(fā)紺、氧分壓60mmHg，吸氧無改善ARDS 3、維持呼吸道通暢:有效咳嗽、吸痰、肺擴張 4、避免誤吸、窒息,24,.,護理措施：,（四）糾正酸堿平衡失調(diào) 1、休克早期輕度酸中毒者無需應用堿性藥物。 2、嚴重休克、酸中毒明顯，經(jīng)擴容無效者，需應用堿性 藥物（5碳酸氫鈉溶液）

11、糾正,25,.,護理措施：,（五）預防感染 1、嚴格無菌操作 2、按醫(yī)囑應用有效抗生素。 3、預防肺部感染：有效咳嗽、肺部叩擊、霧化助排痰 4、預防泌尿道感染,26,.,護理措施：,（六）體溫調(diào)節(jié) 1、每4小時測測體溫 2、體溫低下者：保暖 3、高熱者：物理降溫、藥物降溫 4、庫血復溫,忌使用熱水袋、電熱毯,27,.,預防,最根本的辦法時明確引起本癥的過敏原，并進行有效再接觸。但臨床上往往難以作出特異性過敏原的診斷。況且不少患者屬于由非免疫機制引起的過敏樣反應。為此應注意下面幾點。 1：用藥前詳詢過敏史，陽性病人應在病歷首頁作醒目而詳細的記錄。 2：對過敏體質(zhì)的病人注射用藥后應觀察15-20分鐘。在必須接受有誘發(fā)本病可能的藥品（如x線造影劑）前，宜先使用抗組胺藥物或/和強的松2030mg。,28,.,預防,3：盡量減少不必要的注