人工呼吸和心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

1、,人的心臟和大腦需要不斷地供給氧氣。如果中斷供氧34分鐘就會造成不可逆性損害。所以在某些意外事故中，如觸電、溺水、腦血管和心血管意外，一旦發(fā)現(xiàn)心跳呼吸停止，首要的搶救措施就是迅速進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，以保持有效通氣和血液循環(huán)，保證重要臟器的氧氣供應(yīng)。,課程概要,一,目錄,概念及心跳呼吸驟停情況,心跳呼吸驟停的病因及判斷,現(xiàn)場急救,心肺復(fù)蘇操作,常見意外（電擊傷、淹溺）,心肺復(fù)蘇是針對心臟呼吸驟?；颊哌M(jìn)行的急救技術(shù)，可以不需要任何器械，故又叫徒手心肺復(fù)蘇。 心跳呼吸驟停標(biāo)準(zhǔn)：突然意識喪失、頸動脈搏動消失、呼吸停止、瞳孔散大、紫紺。,一、概念及心跳呼吸驟停情況,由于心臟病、窒息、觸電、溺水、

2、嚴(yán)重失血、中毒等各種原因使心臟停止跳動，維持生命的血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)就會中斷。若不及時施救，傷病者很快就會死亡。,二、心跳呼吸驟停的病因及判斷,發(fā)生率 在美國，每年有3040萬人發(fā)生猝死，占全部心血管病死亡的50以上。在北美和歐洲，每年有60余萬人發(fā)生猝死。 在日本，每年也有4萬人的死亡“出人意料”。 在中國，每年大約 260萬人死于心血管疾病，每年因心臟病猝死的人數(shù)也逐年增多。 在臺灣，每年有4400多人猝死，是世界之最（總?cè)丝?千萬）。 心臟猝死的發(fā)病特點(diǎn) 多沒有預(yù)兆 約 80發(fā)生于院外； 發(fā)生時間短 約在1小時之內(nèi)死亡。,二、心跳呼吸驟停的病因及判斷,關(guān)于病情的判斷 有意識嗎？ 1、完全

3、正常狀態(tài)：對任何總是能作清楚的回答。2、能回答問題，但有時有發(fā)呆的表現(xiàn)。3、呼喚名字時能答應(yīng)，但只能對“握手”等簡單的命令作出反應(yīng)。4、嗜睡：多次呼喚名字才勉強(qiáng)睜開眼睛，對簡單的命令也無反應(yīng)。5、淺昏迷：即使多次呼喚也沒有任何反應(yīng)。掐其手或腳時，能皺眉頭，動動肢體。6、深昏迷：即使是掐也全無反應(yīng)。,二、心跳呼吸驟停的病因及判斷,確定患者意識反應(yīng)：搖動并呼喚病人。,二、心跳呼吸驟停的病因及判斷,呼 吸：頻率、深淺、規(guī)律。 脈 搏：頻率、是否整齊、強(qiáng)弱。 面 色：蒼白、發(fā)紺、充血。 瞳 孔：大小、是否對稱、對光反射。 等等,二、心跳呼吸驟停的病因及判斷,判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動: 頸動脈位置： 氣

4、管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。 方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位（在開放氣道情況下，沿下頜骨向下滑行至喉結(jié)處），男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,二、心跳呼吸驟停的病因及判斷,1、撥打電話120，時間不超過1分鐘。 2、體位： 盡量避免或減少搬動。 特殊情況下的特殊體位。 昏迷病人：側(cè)臥位。 心肺疾患：坐位或半坐位。,三、現(xiàn)場急救,3、心肺復(fù)蘇（BLS）（ABCCAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）,三、現(xiàn)場急救,理由： 在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼

5、吸 尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。 大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。 對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。,三、現(xiàn)場急救,1、胸部按壓： 部位： 胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處。 定位：右手食指在兩乳頭間劃線，選擇連線與

6、胸骨正中線交叉點(diǎn)，左手掌跟置于交叉點(diǎn)，再將右手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,四、心肺復(fù)蘇操作,2、按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,四、心肺復(fù)蘇操作,頻率：100次/分至少100次/分 按壓幅度：胸骨下陷45cm至少5cm,壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時間基本相等 按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童）,四、心肺復(fù)蘇操作,為確保有效按壓： 患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面。 肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直。 對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm。 每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)

7、到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。 每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。 CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷。,四、心肺復(fù)蘇操作,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,正確,錯誤,四、心肺復(fù)蘇操作,高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 按壓速率至少為每分鐘 100 次 成人按壓幅度至少為 5 厘米 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣,四、心肺復(fù)蘇操作,3、開放氣道： 去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓

8、開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。 仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時),四、心肺復(fù)蘇操作,托頜法 將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,仰頭-抬頦法 將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,四、心肺復(fù)蘇操作,4.人工呼吸： 口對口：開放氣道捏鼻子

9、口對口 “正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落。避免過度通氣。,四、心肺復(fù)蘇操作,四、心肺復(fù)蘇操作,6、判斷心肺復(fù)蘇有效的指征： 頸動脈（大動脈）搏動恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)，散大瞳孔縮小，唇甲由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，意識轉(zhuǎn)為清晰等 。,四、心肺復(fù)蘇操作,1 電擊傷 高電壓觸電（1000V)呼吸麻痹 -呼吸先停 低電壓觸電（220V）室顫 -心臟先停,五、常見意外-電擊傷,搶救程序 切斷總電源、脫離電源。 用絕緣物（木質(zhì)、塑料、橡膠制品、書本、皮帶、棉麻、瓷器等）迅速將電線、電器與傷員分離。 要防止相繼觸電。 心肺復(fù)蘇 心跳、呼吸停止者立即行心肺復(fù)蘇。 包扎電燒傷傷口。 速送醫(yī)院。,五、常見意外-電擊傷,淹溺 當(dāng)人淹沒于水或其他液體中時，液體進(jìn)入呼吸道及肺泡，反射性引起喉痙攣并發(fā)生窒息和缺氧，并導(dǎo)致臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺。從水中救出后，暫時性窒息，但尚有大動脈搏動者稱為近乎淹溺，近乎淹溺后數(shù)分鐘到數(shù)日死亡為繼發(fā)淹溺。,五、常見意外-淹溺,搶救程序 盡快將溺水者從水中救出。 速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其他異物，保持氣道通暢，并通知120。 吸人海水或淡水者，應(yīng)盡快采取頭低腹臥位，拍打背部行體位引流。但不宜時間太長以免延誤心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇期間常會發(fā)生嘔吐，注意防止嘔吐物吸入氣道。,五、常見意外-淹溺,五、常見意外-淹溺,五、常見意外-