兒科 小兒泄瀉（小兒腹瀉病中型）中醫(yī)臨床路徑（試行版2017）

1、小兒拉肚子(小兒拉肚子癥)中醫(yī)臨床路徑路徑描述：本路徑適用于西醫(yī)診斷為小兒拉肚子癥的中型拉肚子患者。一、小兒拉肚子(小兒拉肚子癥)中醫(yī)臨床路徑標準住院流程(1)適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒拉肚子(TCD編碼： BNP110 )。西醫(yī)診斷：第一診斷為小兒拉肚子病變(ICD-10編碼： K52.904 )。(二)診斷依據(jù)1 .疾病診斷(1)中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準 (ZY/T001.4-94 )。(2)西醫(yī)診斷標準：參照諸福棠實用兒科學第7版(胡亞美，江載芳主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年)。2 .疾病的分期(1)急性期：病程2周以內(nèi)。(2)遷延期：病

2、程2周至2個月。(3)慢性期：病程大于2個月。3 .疾病分類(1)輕量(2)中型(3)重量4 .證候診查參見國家中醫(yī)藥管理局”十一五”重點專業(yè)合作組兒童拉肚子(兒童拉肚子病)診療方案。小兒拉肚子(小兒拉肚子癥)臨床常見癥狀：風寒泄瀉證濕熱泄瀉證受了傷泄露拉肚子寒濕泄瀉證脾虛瀉證脾腎陽虛泄瀉證(3)治療方案的選擇參見國家中醫(yī)藥管理局”十一五”重點專業(yè)合作組兒童拉肚子(兒童拉肚子病)診療方案。1 .診斷顯然，第一診斷是兒童拉肚子病(兒童拉肚子病)。2 .患兒適當，家長同意接受中醫(yī)治療。(四)標準住院日期如下：急性拉肚子7天/療程，慢性及慢性拉肚子14天/療程。(5)進入路徑基準1 .第一診斷必須符

3、合兒童拉肚子(TCD編碼： BNP110 )和兒童拉肚子病變(ICD-10編碼： K52.904 )的患兒。2 .中型拉肚子人員。3 .患兒同時有其他疾病，治療期間不需要特殊處理，不影響第一診斷臨床路徑流程實施的，可以進入本路徑。(6)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合作收集該病種不同癥狀的主癥、次癥、舌、脈特點。 注意癥狀的動態(tài)變化。(七)住院檢查項目；1 .必要的檢查項目(一)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；(2)需要大便輪狀病毒檢查，夏天檢查大便培養(yǎng)(3)c反應蛋白(CRP )(4)電解質(zhì)2 .可供選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，如心肌酶、大便培養(yǎng)等。(8)治療方法1 .選擇辯證地口服中藥(1)中藥湯風寒泄瀉證

4、：疏風散寒、化濕和中。濕熱泄瀉證：清腸解熱、化濕止瀉。傷食泄瀉證：運脾胃，消化停滯。寒濕泄瀉證：溫脾燥濕、浸出濕止瀉。脾虛瀉證：健脾益氣，助運止拉肚子。脾腎陽虛拉肚子證：溫補脾腎，固澀止拉肚子。(2)中藥煮散劑(3)中藥2 .小兒推拿療法3 .其他治療方法(1)敷貼療法(2)中藥灌腸法(3)針灸治療(九)出院標準；1 .大便成形，次數(shù)明顯減少，全身癥狀明顯改善。2 .便常規(guī)，血電解質(zhì)正常。(10 )變異的有無和原因分析1 .實驗室檢查結果異常需要研究，住院時間延長，住院費用增加。2 .檢查結果出現(xiàn)侵襲性細菌感染時合并嚴重的水電解質(zhì)紊亂心、腦、肝臟、腎臟、肺及造血系統(tǒng)疾病，退出本途徑。3 .因患

5、兒和家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行，終止本路徑。二、小兒拉肚子(小兒拉肚子癥)急性期中醫(yī)臨床路徑住院表格適用對象：第一診斷：小兒拉肚子(小兒拉肚子癥) (TCD編碼： BNP110、ICD-10編碼： K52.904 )病分為急性期患者姓名：性別：年齡：門診編號：住院編號：發(fā)病時間：年月日住院日：年月日出院日：年月日標準住院日：7日實際住院日：日時間年月日(第一天)年月日(第24天)年月日(第56天)年月日(第七天)主要診療業(yè)務詢問病史和體格檢查脫水度評價、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂評價等收集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判定初步擬定診療方案完成病歷編制和病程記錄充實輔助檢查仔細觀察病情，預防和必要時監(jiān)護并發(fā)

6、癥向父母說明病情和注意事項收集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判定根據(jù)檢查結果迅速對應高級醫(yī)生檢查檢查室，評價療效，調(diào)整或補充診療方案完成病歷制作、病歷記錄及高級醫(yī)生檢查記錄完善住院檢查防止并發(fā)癥收集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判定根據(jù)檢查結果迅速對應高級醫(yī)生的檢查室和診療評價完成當天的經(jīng)過和上級醫(yī)生的檢查記錄防止并發(fā)癥療效和預后評價高級醫(yī)生檢查病房，同意出院完成當天的經(jīng)過和出院記錄向患兒及監(jiān)護人說明出院后的注意事項及隨訪方案發(fā)行出院診斷書開出院帶藥指導出院后的合理飼養(yǎng)重新聽從醫(yī)生的吩咐長期醫(yī)生的指示兒科護理程序分班護理流動性、半流動性飲食、乳糖不耐受者為低乳糖奶粉飼養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他治療

7、方法兒科基礎治療臨時醫(yī)生的指示完善住院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)大便輪狀病毒檢查c反應蛋白質(zhì)(CRP )心肌酶電解質(zhì)其他檢查因患者的情況而異對癥處理長期醫(yī)生的指示兒科護理程序分班護理流動性、半流動性飲食、乳糖不耐受者為低乳糖奶粉飼養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他治療方法兒科基礎治療臨時醫(yī)生的指示完善住院檢查研究異常項目對癥處理長期醫(yī)生的指示兒科護理程序分班護理流動性、半流動性飲食、乳糖不耐受者為低乳糖奶粉飼養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他治療方法兒科基礎治療臨時醫(yī)生的指示研究異常項目對癥處理出院醫(yī)生的指示出院時帶藥門診診察主要護理工作護理程序完成護理記錄觀察并記錄病情的變化協(xié)助監(jiān)護配合急救

8、和治療規(guī)范的護理措施保持肛門周圍清潔，觀察并記錄便色、便次注意腹部膨脹和排氣飲食指導、健康教育配合治療保持肛門周圍清潔，觀察并記錄便色、便次注意腹部膨脹和排氣飲食指導、健康教育協(xié)助辦理出院手續(xù)說明出院后的注意事項，進行衛(wèi)生教育指導出院時的煎藥方法讓患者出院病情變異記錄無存在，原因：1.2.無存在，原因：1.2.無存在，原因：1.2.無存在，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)生簽名三、小兒拉肚子(小兒拉肚子癥)遷延性及慢性期中醫(yī)臨床路徑住院表格適用對象：第一診斷為小兒拉肚子(小兒拉肚子癥) (TCD編碼： BNP110、ICD-10編碼： K52.904 )疾病分為遷延性和慢性期患者姓名：性別：年齡：

9、門診編號：住院編號：發(fā)病時間：年月日住院日：年月日出院日：年月日標準治療日：14天實際住院日：日時間年月日(第一天)年月日(第25天)年月日(第613天)年月日(第十四天)主要診療業(yè)務詢問病史和體格檢查脫水度評價、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂評價等收集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判定初步擬定診療方案完成病歷編制和病程記錄充實輔助檢查仔細觀察病情，預防和必要時監(jiān)護并發(fā)癥向父母說明病情和注意事項重癥患兒繼續(xù)監(jiān)護收集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判定根據(jù)檢查結果迅速應對，向高級醫(yī)生報告高級醫(yī)生檢查檢查室，評價療效，調(diào)整或補充診療方案完成病歷制作、病歷記錄及高級醫(yī)生檢查記錄完善住院檢查防止并發(fā)癥收集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)

10、證候判定根據(jù)檢查結果迅速對應高級醫(yī)生的檢查室和診療評價完成當天的經(jīng)過和上級醫(yī)生的檢查記錄繼續(xù)充實必要的檢查防止并發(fā)癥療效和預后評價高級醫(yī)生檢查病房，同意出院完成當天的經(jīng)過和出院記錄向患者說明出院后的注意事項和隨訪方案發(fā)行出院診斷書開出院帶藥指導出院后的合理飼養(yǎng)重新聽從醫(yī)生的吩咐長期醫(yī)生的指示兒科護理程序分班護理流動性、半流動性飲食、乳糖不耐受者為低乳糖奶粉飼養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他治療方法兒科基礎治療臨時醫(yī)生的指示完善住院檢查血常規(guī)、便常規(guī)大便輪狀病毒檢查c反應蛋白質(zhì)(CRP )心肌酶電解質(zhì)其他檢查因患者的情況而異對癥處理長期醫(yī)生的指示兒科護理程序分班護理流動性、半流動性飲食、乳糖不耐受者為低乳糖奶粉飼養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他治療方法兒科基礎治療臨時醫(yī)生的指示繼續(xù)改善住院檢查研究異常項目對癥處理長期醫(yī)生的指示兒科護理程序分班護理流動性、半流動性飲食、乳糖不耐受者為低乳糖奶粉飼養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他治療方法兒科基礎治療臨時醫(yī)生的指示研究異常項目對癥處理出院醫(yī)生的指示出院時帶藥門診診察主要護理工作護理程序完成護理記錄觀察并記錄病情的變化協(xié)助監(jiān)護配合急救和治療規(guī)范的護理措施保持肛門周圍清潔，