紅皮病型銀屑病中醫(yī)診療方案2018版

1、紅皮病型銀屑病中醫(yī)診療方案（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)（ICD10：L40.801）。1.多見于成人。2.慢性病程?？杉毙园l(fā)作，常伴有明顯全身癥狀。3.尋常型銀屑病特征性皮損常消失。典型癥狀表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、浸潤和脫屑。急性期：皮膚色澤鮮紅，腫脹、滲液明顯；亞急性期和慢性期：滲液、腫脹減輕，皮膚浸潤肥厚，反復(fù)多次脫屑，鱗屑細(xì)小如糠秕狀或小葉片狀，手掌、足跖部可呈現(xiàn)手套、襪套樣脫屑；恢復(fù)期：脫屑減少，皮疹顏色轉(zhuǎn)暗，伴色素沉著。紅皮病控制后可出現(xiàn)尋常型銀屑病皮疹。4.粘膜（如口腔、外陰部、尿道口或肛門周圍）可

2、見紅腫、糜爛和潰瘍。5.常侵犯毛發(fā)、指甲，可出現(xiàn)不同程度毛發(fā)脫落、指甲（趾甲）增厚渾濁，甲板有小凹坑、縱嵴和橫溝。6.常見全身表現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)腫大（腹股溝、腋窩淋巴結(jié)最易受累）、肝脾腫大、腎損害、心律失常、心功能不全、水和電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等。7.白細(xì)胞總數(shù)常增加，血清總蛋白及白蛋白減少，球蛋白相對(duì)增加；尚可出現(xiàn)血紅蛋白減低，血沉增快，血尿、蛋白尿等。8.組織病理：除銀屑病的病理特征外，其變化與慢性皮炎相似。呈顯著角化不全，顆粒層變薄或消失，棘層肥厚，表皮突延長，有明顯的細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間水腫，但不形成水皰。真皮上部水腫，血管擴(kuò)張充血，血管周圍早期有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，晚期多為淋

3、巴細(xì)胞、組織細(xì)胞及漿細(xì)胞等。（二）證候診斷參照中醫(yī)皮膚性病學(xué)（范瑞強(qiáng)、鄧丙戌、楊志波主編，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010年）。1.火毒熾盛證：周身彌漫性皮膚潮紅、浸潤、水腫，大量脫屑，皮損處灼熱瘙癢。常伴高熱、寒戰(zhàn)、心煩口渴，大便干，小便黃。舌質(zhì)紅絳，苔黃或黃厚，脈滑數(shù)。2.濕毒蘊(yùn)膚證：周身皮膚潮紅，水腫明顯，可伴糜爛滲液，皮損癢痛兼作。伴發(fā)熱、口渴、煩躁不安，大便干，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。3.氣陰兩虧證：皮膚紅腫漸退，滲出減少，皮膚干燥、脫屑。伴發(fā)熱或輕或重，口渴，不思飲食，乏力倦怠。舌質(zhì)紅，無苔或苔少，脈細(xì)數(shù)。二、治療方法(一)辨證論治1.火毒熾盛證治法：清熱涼血解毒（1）

4、推薦方藥：解毒涼血湯加減。生玳瑁、生地炭、金銀花炭、蓮子心、丹皮、赤芍、白茅根、花粉、紫花地丁、生地、紫草、蚤休、生甘草、川黃連、生石膏等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。（2）飲食療法：宜進(jìn)食西瓜、絲瓜、苦瓜、黃瓜、蘋果等涼性食品。2.濕毒蘊(yùn)膚證治法：清熱利濕解毒（1）推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃芩、黃連、六一散、茵陳、生地、丹皮、白茅根、馬齒莧、板藍(lán)根、澤瀉等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯＃?）飲食療法：宜進(jìn)食藕、蘋果、柚子、冬瓜等清熱利濕的食品。3.氣陰兩虧證治法：養(yǎng)陰清熱解毒（1）推薦方藥：解毒養(yǎng)陰湯加減。西洋參、南北沙參、石斛、元參、佛手參、生黃芪、生地、丹參、金銀花、公英、天冬、麥冬、

5、玉竹等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。（2）飲食療法：宜進(jìn)食山藥、糯米、蜂蜜等補(bǔ)氣養(yǎng)陰的食品。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。中醫(yī)外治法（根據(jù)皮損情況選擇應(yīng)用）： 1.中藥濕敷：具有不同功效的中藥煎煮后待溫，以8層紗布浸濕后貼敷患處，每次2040min，每日12次。臨床可選擇馬齒莧、蒲公英、黃柏、白鮮皮、苦參、當(dāng)歸、雞血藤等藥物單方或復(fù)方應(yīng)用。2.中藥浸?。焊鶕?jù)患者證候特點(diǎn)分別選用清熱涼血、除濕解毒、養(yǎng)血潤膚中藥或隨證加減，煎湯浸浴，水溫宜在3740，避免刺激。每次2040min，隔日1次。臨床可選擇馬齒莧、黃柏、丹皮、蒲公英、地膚子、楮桃葉、白鮮皮、苦參、當(dāng)歸、首烏藤、雞血藤

6、等藥物加減配伍應(yīng)用。3.中藥軟膏或中藥油：根據(jù)患者證候特點(diǎn)辨證選用具有清熱、涼血、養(yǎng)血、解毒等功效的外用中藥制劑。外用患處，每日2次。4.穴位貼敷療法：具有不同功效的中藥貼敷于臍部（神闕），每次68h，每日1次。臨床可選擇炒槐花、當(dāng)歸、苦參等藥物研粉后臨方調(diào)配應(yīng)用。5.針灸療法（1）體針選穴：根據(jù)皮損情況和辨證分型取穴。操作：用瀉法，留針2030min，每日或隔日1次。進(jìn)行期慎用。（2）罐療部位：肌膚豐厚處，皮損肥厚、面積大者。操作：可采用走罐療法。拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤滑劑，再將罐拔住。然后醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動(dòng)，至所拔部位的皮

7、膚紅潤、充血，將罐起下。每日或隔日1次。（三）西藥治療紅皮病型銀屑病，病情不穩(wěn)定處于急性進(jìn)展階段者，可根據(jù)中國臨床皮膚病學(xué)（2017年），選用免疫抑制劑、維A酸類、糖皮質(zhì)激素、抗生素、免疫球蛋白類、生物制劑等治療，病情趨于穩(wěn)定階段可配合光療，并應(yīng)注意加強(qiáng)支持療法。（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.一般護(hù)理：根據(jù)皮疹分布情況，采取分部位分次交替擦藥的方法，注意觀察有無不良反應(yīng)。2.情志護(hù)理：本病皮損廣泛、病情較重、易復(fù)發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，避免急躁不安情緒，保持心情舒暢。加強(qiáng)疾病常識(shí)宣教，正確認(rèn)識(shí)疾病，學(xué)會(huì)心理的自我調(diào)節(jié)。三、療效評(píng)價(jià)參照2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則和PASI評(píng)分法擬定。（1） 評(píng)價(jià)

8、標(biāo)準(zhǔn)1.臨床近期治愈：皮損全部消退，臨床癥狀消失，PASI變化值90%。2.顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，PASI變化值61%90%。3.有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，PASI變化值31%60%。4.無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反見惡化，PASI變化值30%。（二）評(píng)價(jià)方法根據(jù)患者入院和出院當(dāng)天病情按照療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行紅皮病型銀屑病療效評(píng)價(jià)。參考文獻(xiàn)：1 范瑞強(qiáng)，鄧丙戌，楊志波.中醫(yī)皮膚性病學(xué)M.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：151-153.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：124-126.3 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)M.南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社，2017：1114-1125.4 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則M.北京中國醫(yī)藥科技出版社，2002:299-302.牽頭分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)