老年病科 尿頻?。虻谰C合征）中醫(yī)診療方案（試行版2017）

1、尿頻病（尿道綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的中醫(yī)臨床診療術(shù)語（國家標(biāo)準(zhǔn)GB/16751.2-1997）和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。主要癥狀：尿頻、尿急。次要癥狀：小便灼熱、滴瀝不盡、尿失禁、神疲乏力、腰膝酸軟、情志不舒等。2.西醫(yī)診斷：參照現(xiàn)代泌尿外科（天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000年）。（1）具有典型的癥狀：如尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、排尿困難及尿潴留等。（2）排除尿路感染：尿常規(guī)多正常，清潔中段尿培養(yǎng)陰性或多次清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù) 105/ml；排除結(jié)核菌、厭氧菌及真菌等特殊尿路感染。（3）排除

2、器質(zhì)性病變：如膀胱結(jié)石、異物、尿道憩室、息肉及膀胱尿道神經(jīng)病變、老年性尿道炎、神經(jīng)源性疾病、糖尿病所致的膀胱功能障礙等。（4）正規(guī)的抗生素療程治療效果不明顯。綜合考慮上述癥狀、體征、病史和檢查，可明確尿道綜合征的診斷。（二）證候診斷1. 腎氣虧虛證：尿頻或夜尿頻數(shù)，尿后有余瀝或失禁，腰脊酸痛，脛酸膝軟或足跟痛，下腹部或尿道下墜感，耳鳴或耳聾，發(fā)脫或齒搖，頭暈?zāi)垦?，舌淡，或邊有齒印，苔白，脈沉細(xì)弱。2. 心腎陰虛證：尿頻或尿急，排尿不適，時有心煩，失眠多夢，腰酸困不適，下腹部墜脹，五心煩熱，舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。3. 中氣下陷證：尿頻、尿急，勞累則發(fā)，下腹部或尿道下墜感，或直腸墜脹感，納少，

3、便溏，聲低氣怯，四肢欠溫，神疲乏力，舌淡紅，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。4. 肝氣郁結(jié)證：尿頻、尿急，常與精神緊張、站立過久有關(guān)，腰骶部沉重隱痛，煩躁易怒，情志抑郁，脅肋脹痛，善太息，下腹部不適，乳房作脹，舌淡紅，脈細(xì)弦。5. 下焦?jié)駸嶙C：尿頻、尿急、尿痛，溲赤灼熱，口渴，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1. 腎氣虧虛證治法：補(bǔ)益腎氣，縮泉止遺。推薦方藥：五子衍宗丸合縮泉丸等加減。菟絲子、枸杞子、五味子、車前子、覆盆子、烏藥、桑螵蛸、益智仁、山藥、山茱萸、熟地黃、煅牡蠣等。中成藥：五子衍宗丸、右歸丸、縮泉丸（膠囊）等。2心腎陰虛證治法：滋補(bǔ)心腎，固攝縮

4、泉。推薦方藥：六味地黃湯合清心蓮子飲等加減。生地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃柏、菟絲子、五味子、覆盆子、車前子等。中成藥：六味地黃丸、天王補(bǔ)心丹、左歸丸等。3. 中氣下陷證治法：補(bǔ)益脾腎，益氣升陷。推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯等加減。黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、柴胡、澤瀉、升麻、烏藥、益智仁、五味子、懷牛膝、炙甘草等。中成藥：補(bǔ)中益氣丸（顆粒）等。4. 肝氣郁結(jié)證治法：補(bǔ)益肝腎，清熱疏肝。推薦方藥：滋水清肝飲等加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、酸棗仁、山萸肉、茯苓、山藥、柴胡、梔子、丹皮、澤瀉等。中成藥：逍遙丸等。5. 下焦?jié)駸嶙C治法：滋陰清熱，利尿通淋。推薦方藥：八正散等加減。黃柏、茯苓、澤瀉、

5、丹皮、車前子、萹蓄、通草、梔子、生甘草等。中成藥：八正膠囊、癃清片等。（二）針灸療法1體針治療主穴：百會、列缺（雙）、三陰交（雙）、次髎。腎氣虧虛者，補(bǔ)氣海，腎俞；兼腎陽虛者，針命門，雀啄溫灸關(guān)元；肝郁者瀉太沖；濕熱下注者瀉陰陵泉。操作：采用仰臥位常規(guī)針刺百會、列缺（雙）、三陰交（雙） 20分鐘，俯臥位取次髎（雙），2 寸或2.5 寸毫針向下斜刺入第二骶后孔中1.52 寸，要求觸電樣放射至前陰再留針15分鐘。隔日針治1次，5次為1療程，療程間隔休息3天，繼續(xù)下一療程。2灸法治療藥物：木香、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、黃芪、辣椒。穴位選擇：腎俞、中極、關(guān)元。操作方法：藥物加工后敷貼于穴位或患部，使局部皮膚充

6、血、發(fā)皰。隔日 1 次，每次4小時，共30天。3耳穴治療取穴：主穴耳穴。取膀胱、尿道、腎、枕、腦點、神門。有外陰過敏者加過敏區(qū)；失眠、多夢者可加皮質(zhì)下、心、口、神衰點；心煩、易怒者可加心、肝、膽、內(nèi)分泌；尿道功能障礙者加肝、三焦；面色萎黃、納呆者加脾、胃；氣陰兩虛者加脾、腎、肝、腎上腺。操作：將嵌入王不留行籽的膠布貼在選定的穴位敏感點上，并囑患者每天按壓56次，每次按壓23分鐘，以耳廓發(fā)熱或敏感點出現(xiàn)輕微疼痛為度。每隔3天貼1次，5次為一個療程，持續(xù)3 個療程。4穴位注射治療操作方法：用無菌注射器抽取山莨菪堿10mg，關(guān)元、三陰交穴位常規(guī)消毒后，刺入回抽無血后每穴注射1/3藥液，每日1次。治療

7、10次為一療程，治療2 療程評價療效。（三）其他療法1敷貼療法藥物：五倍子1份，五味子1份，吳茱萸1份，金櫻子2份。操作：上藥共研細(xì)末，貯瓶備用。每次取適量，用生姜汁和清醋調(diào)成稠糊狀敷貼于腎俞、膀胱俞、關(guān)元、命門穴、涌泉上，每次敷貼46小時，每日1次，連續(xù)貼敷1個月為一療程。2中藥坐浴藥物：黃柏30 g、黃連30 g、苦參30 g、五倍子20 g、菟絲子 20g、蒼術(shù)30 g、赤芍、白芍各20 g。操作：將上藥加清水 1000 毫升，煎沸去渣后藥液倒入盆中，趁熱熏蒸外陰，待溫時再坐浴1530 分鐘，每日1次，7 天為1療程。3中醫(yī)心理治療以中醫(yī)的整體辨證觀念為指導(dǎo)，針對患者的人格特征、心理特點

8、、興趣愛好、環(huán)境條件等主客觀因素，靈活運用相應(yīng)的心理治療方法，如情志療法、言語開導(dǎo)法、移情療法、易性療法等。（四）護(hù)理以辨證施護(hù)為主導(dǎo)，注重心理疏導(dǎo)與強(qiáng)化膀胱功能訓(xùn)練。1心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)宣教工作，引導(dǎo)患者分散注意力，解除緊張焦慮情緒，加強(qiáng)社會支持，鼓勵家屬多與患者溝通交流。2膀胱功能訓(xùn)練：與患者共同制定出長遠(yuǎn)的訓(xùn)練規(guī)劃，鼓勵患者堅持每天鍛煉。有意識地使骨盆底部肌肉緊縮和自我放松，加強(qiáng)會陰部肌肉鍛煉，如作肛門和尿道括約肌的收縮動作鍛煉，每日3次，每次1530次，可堅持長期訓(xùn)練。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候?qū)W評價：根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）的癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

9、設(shè)計出尿頻的癥狀評分表，將證候療效分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級。（1） 痊愈：治療后臨床癥狀完全消失，癥狀積分降至正常； （2） 顯效：臨床癥狀明顯減輕，癥狀積分較治療前減少50%； （3） 有效：臨床癥狀較前改善，但癥狀積分減少50%； （4） 無效：治療后臨床癥狀無明顯改善甚或加重，癥狀積分減少20%。 （二）評價方法評價癥狀緩解情況，動態(tài)觀察癥狀變化，對尿頻、尿急等10個主要臨床癥狀，分為無、輕、中、重度，分別計0、2、4、6分，每周記錄1次。癥狀評分量化表項目無（0）輕度（2）中度（4）重度（6）尿頻無尿次增加，兩次間隔2小時以上尿次增加，兩次間隔12小時尿次增加，兩次間隔小于1小時尿急無小便急迫，可忍耐小便急迫，僅可忍耐片刻小便急迫，迫不及待尿痛無小便時尿道隱隱作痛，不影響排尿小便時尿道疼痛較重，排尿不爽小便時尿道疼痛難忍尿道灼熱無感覺輕微感覺明顯，可忍受感覺明顯，難以忍受滴瀝不盡