腕尺管綜合癥

1、,概念 腕尺管綜合征指尺神經(jīng)在腕部尺側骨性纖維管道中由于任何因素導致卡壓而引起的感覺、運動功能障礙的癥狀和體征。,【應用解剖】腕尺管又名Guyon管，位于腕前區(qū)尺側，由腕橫韌帶和腕掌側韌帶遠側部共同構成。管內有尺動脈、尺靜脈和尺神經(jīng)通過，在管內尺神經(jīng)分為深支和淺支，即運動支和感覺支。,腕尺管上口由豌豆骨近側緣、腕掌側韌帶和腕橫韌帶圍成；腕尺管下口由腕掌側韌帶、掌短肌及腱膜、豆鉤韌帶、尺側腕屈肌腱和手內側肌群的肌腱圍成,【病因與發(fā)病機制】 由腕尺管解剖可以看出，腕尺管內容物被一個密閉的骨纖維鞘管包繞，內部結構排列固定，管壁堅硬，管腔狹窄，尤其是尺管上、下口處更為明顯，因此任何使管內狹小或內容脹大

2、的因素均會引起尺神經(jīng)卡壓。,【病因與發(fā)病機制】 目前認為，腕尺管綜合征的發(fā)病主要與以下因素有關：1、長期反復腕關節(jié)背伸尺偏，以鉤骨為支點，形成張力性姿勢，使韌帶、滑膜發(fā)生無菌性炎癥，水腫增生，而尺管延展性差，故管內壓增高，壓迫尺神經(jīng)致局部變性、外膜增厚。2、長期高負荷使用右手，使右手血管增粗、位置異常，導致小魚際肌腱弓對尺神經(jīng)卡壓，因小魚際肌腱弓下間隙的寬度大于血管神經(jīng)束的橫徑，而縱向高度與血管神經(jīng)束縱徑幾乎相等，同時異常血管搏動對受壓神經(jīng)造成刺激，產(chǎn)生異常生物電沖動，使支配血管的交感神經(jīng)失去對血管的舒縮控制而擴張滲出，腕尺管內壓升高，造成對尺神經(jīng)的進一步卡壓。3、腱鞘囊腫等局部占位性病變使尺

3、管內容物增多，其靠近腕尺管之近端，尺神經(jīng)尚未分出深、淺支，故引起的病變?yōu)楦杏X運動障礙型。4、擠壓傷致腕關節(jié)病變引起尺管內出血水腫或管內結構改變，造成局部纖維組織增生、瘢痕粘連，引起尺神經(jīng)卡壓。,【腕尺管分區(qū)及臨床表現(xiàn)】分區(qū)：由于尺神經(jīng)在腕尺管內分深、淺兩支，腕尺管遠端又被橋形腱弓分隔，因此尺神經(jīng)主干及其分支在腕部不同部位受壓時，就會有不同的臨床表現(xiàn)。為了便于根據(jù)臨床表現(xiàn)來判斷尺神經(jīng)的受壓部位，將腕尺管分為3個區(qū)(Gross法)。第1區(qū)：指尺神經(jīng)分出深、淺兩支之前的部分。神經(jīng)受壓后表現(xiàn)為尺神經(jīng)主干損傷，既有運動障礙，又有感覺障礙。第2區(qū)：指尺神經(jīng)深支在管內走行的部分。神經(jīng)受壓后表現(xiàn)為單純運動障礙

4、。局部檢查：(1)小魚際肌和骨間肌有不同程度的萎縮，大魚際肌尺側部分萎縮。肌力減弱或喪失，25指內收、外展受限。(2)環(huán)、小指爪形手畸形。(3)夾紙試驗陽性，F(xiàn)roment征陽性。第3區(qū)：指尺神經(jīng)淺支在管內走行的部分。神經(jīng)受壓后主要表現(xiàn)為感覺障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)尺側1個半手指掌側感覺減退，或小指中遠節(jié)掌側感覺減退或消失。,【腕尺管分區(qū)及臨床表現(xiàn)】 臨床表現(xiàn)1、中年男性多見，勞動者或有掌腕部外傷史、骨折史。2、如尺神經(jīng)淺支受累，臨床表現(xiàn)為手掌尺側小指及環(huán)指尺側的皮膚感覺障礙，腕關節(jié)以上感覺正常，癥狀輕且局限、無運動功能障礙。3、如尺神經(jīng)深支受累，臨床表現(xiàn)為手內肌運動障礙，骨間肌萎縮、無力或麻痹，病程

5、長者可出現(xiàn)爪形畸形。無感覺障礙。4、腕屈肌如在尺側捫及壓痛性腫物，則提示有腱鞘囊腫或腫瘤壓迫。5、屈腕試驗可使環(huán)、小指麻木、刺痛、灼熱感加重。,【診斷】 1、典型的癥狀、體征2、肌電圖：腕部尺神經(jīng)傳導速度減慢，支配肌CMAP和SNAP潛伏期延長，波幅衰減。3、超聲波4、X光,【治療】 對于單純感覺障礙較輕患者可暫保守治療，予局部封閉及口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物。余腕尺管綜合征一經(jīng)確診均應及早手術治療。病程越短，神經(jīng)功能恢復越快，其原因為手術解除了神經(jīng)周圍的纖維瘢痕和機械性壓迫，改善了神經(jīng)局部血流障礙，降低了神經(jīng)內液壓，利于維持神經(jīng)內環(huán)境的穩(wěn)定性，促進神經(jīng)纖維再生，恢復其正常傳導功能。,【治療】手術方法于前臂腕掌部尺側取弧形切口。,于尺側屈腕肌腱橈側緣切開深筋膜，顯露尺神經(jīng)、尺動脈，并保護之。,切開腕掌韌帶、尺側屈腕肌腱擴張部及掌短肌。,向遠端切開小指短屈肌及小魚際肌抵止腱弓，充分暴露尺神經(jīng)、尺動脈及其分支。,向遠端切開小指短屈肌及小魚際肌抵止腱弓