恒瑞腸癌產(chǎn)品知識(shí)培訓(xùn).ppt

1、結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí),內(nèi)部培訓(xùn),主要內(nèi)容,結(jié)直腸癌概述 流行病學(xué)資料 腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素 結(jié)直腸癌的診斷、分期 結(jié)直腸癌的治療 手術(shù)治療 放療 化療 靶向治療,結(jié)直腸解剖結(jié)構(gòu),升結(jié)腸,橫結(jié)腸,降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸,直腸,什么是結(jié)直腸癌？,結(jié)直腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變 結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)的消化道癌瘤之一,直腸癌,結(jié)腸癌,08年全球結(jié)直腸癌的發(fā)生率,Jemal A, et al. CA Cancer J Clin. 2011 Mar-Apr;61(2):69-90.,東亞地區(qū)結(jié)直腸癌的發(fā)生率排在全球第七,08年全球結(jié)直腸癌的新增人數(shù)與死亡人數(shù),新增病例1,200,000 在男

2、性腫瘤患者中排名第三 在女性腫瘤患者中排名第二,608700名結(jié)直腸癌患者死亡,Jemal A, et al. CA Cancer J Clin. 2011 Mar-Apr;61(2):69-90.,男,男,女,女,結(jié)直腸癌是我國(guó)發(fā)病率最高的三大癌癥之一發(fā)病率接近1/3,發(fā)病率（1/105）,鄭榮壽等. 中國(guó)腫瘤登記地區(qū)2008年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析.中國(guó)腫瘤2012 年第21 卷第1 期,我國(guó)結(jié)直腸癌的死亡率排在第五，近15%,死亡率（1/105）,鄭榮壽等. 中國(guó)腫瘤登記地區(qū)2008年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析.中國(guó)腫瘤2012 年第21 卷第1 期,我國(guó)癌癥登記地區(qū)結(jié)腸癌的死亡率：上海，嘉

3、善，廣州最高,死亡率（1/105）,結(jié)腸癌死亡率排名前三的城市：上海，嘉善，廣州,陳萬(wàn)青等. 中國(guó)部分市縣2003年惡性腫瘤死亡年度報(bào)告.中國(guó)癌癥2007年8期,我國(guó)癌癥登記地區(qū)直腸癌的死亡率：上海，啟東，海門(mén)最高,死亡率（1/105）,直腸癌死亡率排名前三的城市：上海市，啟東市，海門(mén)市,陳萬(wàn)青等. 中國(guó)部分市縣2003年惡性腫瘤死亡年度報(bào)告.中國(guó)癌癥2007年8期,多種因素會(huì)增加發(fā)生結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn),結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素 高脂肪飲食，膳食纖維不足 遺傳因素（家族聚集性，結(jié)腸癌較直腸癌明顯） 大腸腺瘤樣息肉，炎癥性腸病 行骨盆放療,結(jié)直腸癌的高危人群,有便血、便頻、大便帶粘液、腹痛等腸道癥狀的人群 大

4、腸癌高發(fā)區(qū)的中老年人 大腸腺瘤患者 有大腸癌病史者 大腸癌患者的家庭成員,家族性大腸腺瘤病 潰瘍性結(jié)腸炎 Crohn病 有盆腔放射治療史者,結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010,主要內(nèi)容,結(jié)直腸癌概述 流行病學(xué)資料 腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素 結(jié)直腸癌的診斷、分期 結(jié)直腸癌的治療 手術(shù)治療 放療 化療 靶向治療,結(jié)直腸癌的診斷流程,結(jié)直腸癌的臨床表現(xiàn)：依癌腫位置不同有所差異,15,結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010,結(jié)直腸癌的輔助檢查,纖維結(jié)腸鏡檢查：是診斷結(jié)腸癌最有效、最安全、最可靠的檢查方法 X線(xiàn)檢查 B型超聲波檢查 CT掃描檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：大便潛血檢查 22:229-237,腸癌,V308研究：先FOL

5、FIRI后FOLFOX6組的二線(xiàn)化療后無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間延長(zhǎng)和有效率提高,Tournigand et al. J Clin Oncol. 2004;22:229-237.,腸癌,V308研究：一線(xiàn)使用FOLFIRI臨床體重顯著增加,Tournigand et al. J Clin Oncol J. 2004;22:229-237,腸癌,V308研究：FOLFIRI方案一線(xiàn)治療晚期結(jié)直腸癌總體不良反應(yīng)更低，更易耐受,P=0.001,Tournigand et al. J Clin Oncol J. 2004;22:229-237,腸癌,V308研究：FOLFIRI一線(xiàn)治療晚期結(jié)直腸癌的安全性良好，腹

6、瀉發(fā)生率無(wú)差異,*P 0.05,Tournigand et al. J Clin Oncol J. 2004;22:229-237,腸癌,V308研究： FOLFIRI比FOLFOX一線(xiàn)應(yīng)用能給病人帶來(lái)更大的利益,在晚期結(jié)直腸癌患者中，首先應(yīng)用FOLFIRI具有SOS優(yōu)勢(shì): 更長(zhǎng)的二線(xiàn)化療后無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間(14.2月vs.10.9月) 更長(zhǎng)的總生存時(shí)間(21.5月) 更多的病人接受二線(xiàn)化療(74% vs.62%) 更高的二線(xiàn)化療方案的緩解率(15% vs.4%) 明顯更低的總體3-4度不良反應(yīng)發(fā)生率(53% vs.74% p=0.001) 腹瀉的發(fā)生率(14% vs.11%)與一線(xiàn)應(yīng)用FOLF

7、OX方案無(wú)明顯差異 較少的病人由于毒性而中斷治療(6% vs.11%) 大量病人在生活質(zhì)量上得到改善，臨床明顯體重增加(35% vs.23% p=0.05),Survival生存,Opportunity機(jī)會(huì),Safety安全,Tournigand et al. J Clin Oncol J. 2004;22:229-237,腸癌,替吉奧膠囊治療結(jié)直腸癌方案,替吉奧單藥：80-120mg/天，d1-28,q6w 聯(lián)合方案 - 替吉奧聯(lián)合伊立替康： 替吉奧，80-120mg/天，d1-14； 伊立替康， 150mg/m2, d1, q3w - SOX： 替吉奧，80-120mg/天，d1-14；

8、奧沙利鉑， 130mg/m2,d1,q3w,Br J Cancer 83:141-145 Ann Oncol,2006(17):968 British Journal of Cancer,2008,98：1034-1038,轉(zhuǎn)移性腸癌患者,隨 機(jī) 分 組,Lancet Oncol 2012,13:1125-32,- 11個(gè)中心 - PS評(píng)分0-2,主要研究終點(diǎn)：PFS 次要研究終點(diǎn)：ORR, TTF, OS, 安全性 納入病例數(shù)：340 例,Arm A：172 卡陪他濱1000mg bid for d1-d14 奧沙利鉑130mg/m2 d1 q 3weeks,Arm B：168 奧沙利鉑130 mg/m2 on d1 替吉奧 40-60mg bid for d1-d14 q 3weeks,SOX與CapeOX治療轉(zhuǎn)移性腸癌的的三期非劣效比較試驗(yàn)(NCT00677443),療效比較：PFS,SOX,SOX:8.5m CapeOX:6.6m p0.000