上腹部疼痛的鑒別診斷.ppt

1、急性胃腸炎：腹痛主要發(fā)生在上腹部和臍周區(qū)域，常表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛，并伴有陣發(fā)性加重，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉和發(fā)熱。體檢時，可在上腹或肚臍周圍發(fā)現(xiàn)壓痛，無肌肉緊張和反跳疼痛，腸鳴音略高。在疾病開始前診斷不潔飲食官員并不難。胃和十二指腸潰瘍：它通常發(fā)生在年輕人和中年人。腹痛主要發(fā)生在中上腹，大多數(shù)為持續(xù)性鈍痛。體檢可能會有中上腹部壓痛，但沒有肌肉緊張或反彈疼痛。頻繁發(fā)作可能伴有大便隱血試驗陽性。胃腸鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確定診斷。如有胃和十二指腸潰瘍病史或類似癥狀，中上腹突然劇烈疼痛，如刀切，迅速蔓延至整個腹部。檢查時，整個腹部都很軟，腹部肌肉緊張，表現(xiàn)為“板狀僵硬”，伴有反跳痛，腸鳴音消失，氣腹和

2、活動濁音消失，肝濁音區(qū)變窄或消失，表明胃和十二指腸穿孔。腹部平片證實橫膈膜下有游離氣體，經(jīng)腹部穿刺抽取的炎性液體的診斷可得到證實。膽囊炎和膽石癥這種疾病通常發(fā)生在中老年婦女。慢性膽囊炎患者經(jīng)常感到右上腹隱隱作痛，吃了脂肪后疼痛加劇，并輻射到右肩。急性膽囊炎通常發(fā)生在脂肪餐后，伴有持續(xù)的右上腹劇烈疼痛和右肩放射，通常伴有發(fā)熱和惡性嘔吐。膽石癥患者常伴有慢性膽囊炎。膽結(jié)石進(jìn)入膽囊管或在膽管內(nèi)移動可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，也可輻射至右肩和背部，常伴有惡心。體檢時，右上腹有明顯壓痛和肌肉緊張，陽性墨菲征是膀胱炎的特征。如果出現(xiàn)黃疸，就意味著膽道被阻塞，如果可以觸摸到膽囊，就意味著阻塞已經(jīng)完全。急性膽囊炎

3、時白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞總數(shù)顯著增加。超聲波檢查和x光檢查可以確認(rèn)診斷。急性胰腺炎通常在飽餐后突然發(fā)生，伴有持續(xù)的中上腹劇烈疼痛，通常伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱。上腹部深度壓痛、肌肉緊張和反彈痛不明顯。血清淀粉酶的明顯升高可以證實該病。然而，血清淀粉酶的增加通常是在發(fā)病后68小時，因此如果在發(fā)病的早期血清淀粉酶不高，就不能排除這種疾病的可能性。如果腹痛擴散至整個腹部，并迅速出現(xiàn)休克癥狀，則表明如果發(fā)現(xiàn)整個腹部有壓痛、肌肉緊張和反跳痛，甚至發(fā)現(xiàn)臍周和腹側(cè)有腹水和皮膚瘀斑，則認(rèn)為是出血壞死性胰腺炎。此時，血清淀粉酶顯著升高或不升高。x線平片顯示胃和小腸完全擴張，結(jié)腸因缺乏空氣而塌陷。CT顯示胰腺增大，周圍脂

4、肪層消失。心臟病引起的腹痛被稱為心源性腹痛。老年人心源性腹痛易被誤診或漏診，常被誤診為急性膽囊炎、急性胃腸炎、肝炎、胃痙攣、胃穿孔、急性胰腺炎等。因此，當(dāng)老年人有腹痛時，尤其是有心臟病病史的老年人，應(yīng)考慮患心臟病的可能性，并及時進(jìn)行心電圖檢查，以免誤診。心包積液：積液壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致肝包膜引起的肝臟充血和腹痛，易誤診為肝炎和胃炎。擴張型心肌病：該病伴有全身充血、肝脾腫大和肝包膜張力引起的腹痛，易誤診為胃炎和膽囊炎。夾層動脈疾病：這種疾病可以影響腹部器官的血液供應(yīng)，刺激相應(yīng)的交感神經(jīng)，并心絞痛：冠狀動脈痙攣導(dǎo)致冠狀動脈血流量減少，不能滿足心肌的代謝需要。由于急性缺血缺氧，心肌中積累了過多的乳酸

5、等代謝產(chǎn)物，刺激心臟自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢，并通過15條胸交感神經(jīng)帶和相應(yīng)的脊髓節(jié)段傳遞到大腦，產(chǎn)生疼痛感，表現(xiàn)為上腹痛，易被誤認(rèn)為是急性胃腸炎的相關(guān)疾病，誤診為急性胃腸炎。急性上腹痛主要由腹內(nèi)器官疾病引起，但由于類似脊髓節(jié)段的神經(jīng)支配，腹外疾病也可引起腹痛。當(dāng)膈胸膜受到病變刺激時，疼痛可輻射至上腹，使部分胸肺疾病患者表現(xiàn)出明顯的急性上腹痛，易誤診為急腹癥。體格檢查顯示這些病人有嚴(yán)重的腹痛，但他們的腹部體征往往較輕甚至沒有陽性體征。此外，患者的腹痛可能與呼吸有關(guān)，在吸入結(jié)束時會加重，這通常會導(dǎo)致患者因疼痛而屏住呼吸或不敢深呼吸。當(dāng)遇到癥狀和體征不一致的急性上腹痛患者時，應(yīng)仔細(xì)詢問和觀察腹痛與呼吸的關(guān)系，并注意是否有肺部或胸膜病變。肺炎臨床表現(xiàn)的多樣性是目前細(xì)菌性肺炎的重點，可表現(xiàn)為胃腸性肺炎、腹痛性肺炎和休克性肺炎。而腹痛肺炎很容易與急腹癥混淆。因此，在接受急性胃脘痛患者時，應(yīng)注意詢問是否有伴隨癥狀。對于有呼吸系統(tǒng)癥狀的急性