病理學(xué)與病理生理學(xué) 黃疸.ppt

1、黃 疸,第十一章,定義 黃疸是由于血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、粘膜、鞏膜、部分組織器官的黃染。 正常血清膽紅素濃度：3.417.1umol/L 肉眼黃疸： 34.4umol/L 隱性黃疸： 17.1umol/L 34.4umol/L,一、正常膽紅素代謝 二、黃疸,主要內(nèi)容,來(lái)源,生成,運(yùn)輸,代謝,腸道中的轉(zhuǎn)變 腸肝循環(huán),一、正常膽紅素代謝,膽紅素的來(lái)源： 衰老RBC（80%85%） 骨髓內(nèi)作為“無(wú)效造血”原料的血紅蛋白 組織中非血紅蛋白的血紅素酶類,一、正常膽紅素代謝,膽紅素的生成： 衰老RBC單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞血紅蛋白 血紅素 膽綠素,珠蛋白,微粒體血紅素加氧酶,膽綠素還原酶,未結(jié)合膽

2、紅素 （間接膽紅素） （非酯型膽紅素）,脂溶性：細(xì)胞毒性 尿（-）,未結(jié)合葡萄糖醛酸,一、正常膽紅素代謝,膽紅素在血液中的運(yùn)輸： 膽紅素-白蛋白復(fù)合體,一、正常膽紅素代謝,肝臟對(duì)膽紅素的代謝 攝取 脫白蛋白，結(jié)合Y蛋白/Z蛋白內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 結(jié)合（酯化） 75%非酯型膽紅素+葡萄糖醛酸 排泄 隨膽汁排入腸道,BGT,結(jié)合膽紅素 （直接膽紅素） （酯型膽紅素）,結(jié)合葡萄糖醛酸,水溶性：無(wú)毒 若超過(guò)閾值，尿（+）,酯型膽紅素和非酯型膽紅素特點(diǎn)的比較,一、正常膽紅素代謝,膽紅素在腸道中的轉(zhuǎn)變，膽素原腸肝循環(huán),結(jié)合膽紅素（腸道）,尿膽素原,糞膽素原,80%-90%,氧化,（糞膽素原 糞膽素）,隨糞便排出,10

3、%-20%,腸粘膜,肝臟,門靜脈,膽汁,腸道,小部分經(jīng)肝V,體循環(huán),腎,尿,氧化,（尿膽素 尿膽素原）,還原,（一）分類,按發(fā)病原因 溶血性、肝細(xì)胞性、梗阻性 2. 按病變部位 肝前性、肝性、肝后性 3. 按血清增多膽紅素類型 非酯型膽紅素增多型 酯型膽紅素增多型,二、黃疸,(二)病因與發(fā)病機(jī)制,（1）溶血性黃疸 機(jī)制：紅細(xì)胞破壞過(guò)多，釋出過(guò)多血紅蛋白，代謝生 成大量未結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝臟處理能力 原因： 免疫性：異型輸血，自身免疫性溶血 生物性 ：脾功能亢進(jìn) 理化性 遺傳性：遺傳性球形細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞膜缺陷 蠶豆病葡萄糖-6-磷酸脫氫酶酶缺陷 新生兒生理性黃疸（血清非結(jié)合膽紅素輕度 ）,血清

4、非酯型膽紅素,特點(diǎn),糞、尿膽素原,尿膽紅素（-）,（3）梗阻性黃疸 機(jī)制：肝內(nèi)外膽管完全或不完全堵塞，結(jié)合膽紅 素排出困難返流入血 原因：異物：膽管結(jié)石 腫瘤：膽管癌 炎癥 先天性狹窄,(二)病因與發(fā)病機(jī)制,血清酯型膽紅素 ,特點(diǎn),糞膽素原（陶土便），尿膽素原,尿膽紅素（+）,（2）肝細(xì)胞黃疸 機(jī)制：肝細(xì)胞對(duì)膽紅素代謝功能障礙 攝取 結(jié)合（酯化） 排泄：結(jié)合膽紅素返流入血，血清結(jié)合膽紅素 原因：肝炎、肝中毒、肝硬化、肝癌等,(二)病因與發(fā)病機(jī)制,：血清非結(jié)合膽紅素,血清酯型膽紅素 ，非酯型膽紅素,特點(diǎn),尿膽素原：肝排泄減少，入血增多,尿膽紅素（+）,糞膽素原,（四）黃疸對(duì)機(jī)體的影響,1. 核黃疸：新生兒特別是早產(chǎn)兒，當(dāng)血清非結(jié)合膽紅素濃 度過(guò)高（閾值為307.8342mol/L），可通過(guò)血-腦脊液屏障 進(jìn)入腦內(nèi)，并主要沉積于大腦基底神經(jīng)核的細(xì)胞內(nèi)，使其發(fā)生 黃染、變性、凋亡和壞死，即核黃疸。 2. 膽汁淤滯與反流對(duì)機(jī)體的影響 （1）消化系統(tǒng)： 損傷肝細(xì)胞； 影響脂