咨詢師考前輔導(dǎo)(案例分析).ppt

1、心理診斷考前輔導(dǎo) 濰坊天源職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校 張艷青 0536- 8588807 8682900 網(wǎng)址： 郵箱：,正常心理具備正常功能的心理活動(dòng) 或：不包含精神病癥狀的心理活動(dòng) 異常心理有典型精神障礙（精神?。┌Y狀的 心理活動(dòng) “正?！焙汀爱惓！笔菢?biāo)明和討論“有精神障礙”或“沒有精神障礙”等問題的一對(duì)范疇。 “健康”和“不健康”是在“正?！狈秶鷥?nèi)，討論“正常心理”水平的高低和程度的如何。,心理不健康的分類,一、第一類型 一般性心理問題 定 義： “心理問題”是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。,診斷心理問題，必須滿足以下條件

2、： 1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等） 2、不良情緒持續(xù)滿1個(gè)月，或間斷地持續(xù)2個(gè)月仍不能自行化解； 3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降； 4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。 （內(nèi)容不泛化）,二、第二類型嚴(yán)重心理問題,定義： 是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。 心理沖突是現(xiàn)實(shí)性的（有現(xiàn)

3、實(shí)意義的）或道德性的，而持續(xù)時(shí)間，限在一年之內(nèi)；至于社會(huì)功能破壞程度，也可以作為參考因子予以考慮。 關(guān)鍵問題是與神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別。鑒別的要點(diǎn)是“內(nèi)心沖動(dòng)的性質(zhì)”和“病程”。,診斷“嚴(yán)重心理問題”必須滿足以下條件： 1、原因較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。 2、痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在2個(gè)月以上，半年以下； 3、遭受的刺激強(qiáng)度越大，反映越強(qiáng)烈。 多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；以后痛苦可逐漸減弱，但單純依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫； 對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。 4、反應(yīng)對(duì)象被泛化。 （持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，反映強(qiáng)度比較大，內(nèi)容泛化，自身難以克服）,三、第

4、三類型神經(jīng)癥的心理問題 （即“可疑神經(jīng)癥”）,已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。有時(shí)，我們也把有嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重的人格缺點(diǎn)者（如均衡性較差的人格）列入這一類,神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分界線：,關(guān)鍵在于了解病人的心理，弄清心理沖突的性質(zhì)。 心理沖突有常形與變形之分 心理沖突常形的特點(diǎn)： 1、它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件， 如：夫妻感情不和，病人長(zhǎng)期想離婚又不想離婚，十分苦惱； 2、它有明顯的道德性質(zhì)，無論你持什么道德觀點(diǎn)，你總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方是不道德的。,心理沖突的變形的特點(diǎn)： 1、它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者它涉

5、及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心，或者是不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。 如，某病人每天晚飯后就陷于吃藥還是不吃藥的痛苦沖突之中：吃藥怕肝硬變和上癮，不吃藥怕睡不著。 2、它不帶明顯的道德色彩。,心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的 心理沖突的常性是大家都有的經(jīng)驗(yàn)。,神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法 （許又新）,（一）病程： 1、不到3個(gè)月為短程，評(píng)分1； 2、3個(gè)月1年為中程，評(píng)分2； 3、1年以上為長(zhǎng)程，評(píng)分3。,（二）精神痛苦的程度： 1、輕度：病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫， 評(píng)分1； 2、中度：病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，

6、評(píng)分2； 3、重度：病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)他或陪他娛樂或異地休養(yǎng)也無濟(jì)于事， 評(píng)分3。,（三）社會(huì)功能,1、輕度損害：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者， 評(píng)分1； 2、中度損害：工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免， 評(píng)分2； 3、重度損害：完全不能工作和學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避， 評(píng)分3。,總分為3，不夠診斷為神經(jīng)癥 45分，為可疑病例 總分不小于6，神經(jīng)癥診斷可以成立 對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近3個(gè)月的情況才行。,區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥：,焦慮癥 恐怖癥 強(qiáng)迫

7、癥 神經(jīng)衰弱 軀體形式障礙的疑病性神經(jīng)癥（疑病癥） 抑郁性神經(jīng)癥 人格解體神經(jīng)癥,（一）共同特點(diǎn)：,1、起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)。 2、病前多有一定的易患素質(zhì)與人格基礎(chǔ)。 3、癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。 4、社會(huì)功能相對(duì)完好 5、一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀。 6、有自知力，一般均能主動(dòng)求治。 7、病程大多是持續(xù)遷延的。,神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：,我國(guó)根據(jù)CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列1項(xiàng)： 1、恐懼 5、軀體形式癥狀 2、強(qiáng)迫癥狀 6、軀體化癥狀 3、驚恐發(fā)作 7、疑病癥狀 4、焦慮 8、神經(jīng)衰落癥狀 二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)： 1、社會(huì)功能受損 2、無法擺脫的精神痛苦， 3

8、、主動(dòng)要求治療,三、病程標(biāo)準(zhǔn)： 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)病程至少3個(gè)月 （驚恐發(fā)作另有規(guī)定） 四、排除標(biāo)準(zhǔn)： 必須排除下列情況：器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、偏質(zhì)性精神病、各癥精神病性障礙、情感性精神障礙等。,一、恐怖性神經(jīng)癥 （恐怖癥）,害怕與處境不相稱，恐怖癥病人的害怕是異樣的 病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害。 （許又新提出診斷恐怖癥的3條標(biāo)準(zhǔn)）,主 要 特 點(diǎn)：,（三）臨床表現(xiàn)：,1、特定恐怖癥（單純恐怖癥）： 患者所恐怖的對(duì)象為特定的物體，如：動(dòng)物、鮮血、尖銳鋒利的物體等。 最常見的是動(dòng)物恐怖。 以兒童常見,2、場(chǎng)所恐怖癥： 患者恐

9、怖的對(duì)象主要為某些特定的場(chǎng)所或環(huán)境。 （1）廣場(chǎng)恐怖癥： 如 ：商店、劇院、車站、廣場(chǎng)、擁擠的 場(chǎng)所等。 （2）幽避恐怖癥、 （3）恐高癥等。,3、社交恐怖癥：多 常起病于少年 恐怖的對(duì)象主要為社交場(chǎng)合和人際接觸 核心癥狀：是對(duì)人際交往感到緊張和害怕 因而避免和其他人打交道。 常見的有（1）赤面恐怖 （2）對(duì)視恐怖,某女，34歲，已婚，會(huì)計(jì)，因害怕別人在自己面前吸煙而求助。 自己的丈夫本來也吸煙，并未成為二人婚姻的障礙， 但自從去年父親因肺癌去世后，想到父親的病可能和 吸煙有關(guān)，就開始對(duì)“煙味”特別討厭。一開始時(shí)，嗅 到煙味時(shí)要咳嗽，盡量回避，逐漸發(fā)展到一嗅到煙味 就要“哮喘”，呼吸困難，有時(shí)

10、有要憋死的感覺。為此， 多年吸煙的丈夫戒了煙，朋友到她家來，都不能吸煙， 辦公室的同志諒解她，辦公室也成了“無煙辦公室”。 最近癥狀加重，看到電視上有吸煙的鏡頭，也要犯 “哮喘”，甚至看到煙盒也感到不舒服。有時(shí)感到“煙 味”無處不在，因而不想上街，不想上班，很苦惱。,這一例女性，雖然表現(xiàn)為對(duì)“煙”的過敏，但實(shí)質(zhì)上是對(duì)吸煙能引起肺癌這一現(xiàn)象的恐懼?？謶值男睦镉洲D(zhuǎn)化成為一種哮喘的軀體癥狀。 許又新教授提出診斷恐怖癥有三條標(biāo)準(zhǔn)： 1害怕與處境不相稱恐怖癥病人的害怕是異常的。 2病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙。 3對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害。 本例符合這三條標(biāo)準(zhǔn)，故診斷為

11、恐怖性神經(jīng)癥。,二、焦慮性神經(jīng)癥 （焦慮癥）,（一）為發(fā)作性或持續(xù)的出現(xiàn)緊張不安， 預(yù)感到 似乎又發(fā)生某種難以對(duì)付的危險(xiǎn)， 伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等為特征，并非由于實(shí)際的威脅所至。 其緊張恐懼程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。 女性多于男性 廣泛性焦慮大多起病為2040歲之間 驚恐發(fā)作多發(fā)生與青春后期或成年早期,1、廣泛性焦慮（慢性焦慮）,主要特點(diǎn)： （1）焦慮的情緒體驗(yàn)：提心吊膽和緊張不安 （缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容） （2）植物神經(jīng)功能能紊亂 以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)過度為主。 如：口干、上腹不適、惡心、脹氣、腹瀉、 心悸、出汗、尿頻、尿激等 （3）運(yùn)動(dòng)不安,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2

12、、已持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項(xiàng)： （1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽； （2）伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安 3、社會(huì)功能受損，病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦。 4、符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個(gè)月 5、排除：甲亢、高血壓、冠心病軀體疾病技法的焦慮；興奮藥物過量和藥物依賴誡斷后伴發(fā)的焦慮；其他精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮。,2、驚恐障礙（急性焦慮）：,典型表現(xiàn)是： 突發(fā)的心悸、胸悶、窒息感、眩暈感，極度恐怖狀態(tài)，有 “大禍臨頭”或?yàn)l死感。 持續(xù)時(shí)間： 數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，但很少超過一小時(shí)。然后，自行緩解。,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、驚恐發(fā)作需要符合以下4項(xiàng)

13、： （1）發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境， 發(fā)作不可預(yù)測(cè)； （2）在發(fā)作間歇起，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀； （3）發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng) 癥狀，并有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或 失控感等痛苦體驗(yàn)； （4）發(fā)作突然，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶.,3、病人因難以忍受卻又無法解脫，因而感到痛苦。 4、一個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月。,例1： 某男，45歲，已婚，外企工作，因焦慮不安求助。 求助者在一家外企駐某市辦事處負(fù)責(zé)，已十余年。老 板為美國(guó)人，常注美國(guó)，有時(shí)來本市。經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的內(nèi) 容是在本市組織貨源，用集裝箱海運(yùn)到美國(guó)

14、銷售。前 幾年生意好做，自己的的薪金較高，房子車子都有。 妻子做中學(xué)教師，夫妻感情好，女兒正在上高中，學(xué) 習(xí)優(yōu)異。近1年來生意有些難做，老板似有不滿之意， 但是市場(chǎng)變化很復(fù)雜，自己雖然很努力，也不盡如人 意。逐漸感到生意不會(huì)再有起色，憂心忡忡。有時(shí)擔(dān) 心貨運(yùn)船只會(huì)不會(huì)中途沉沒，又擔(dān)心美國(guó)老板會(huì)突發(fā) 某種疾病不治身亡。,有時(shí)想到雖然現(xiàn)在夫妻恩愛，等到將來退休白發(fā)蒼蒼， 妻子仍然貌美年輕，可能會(huì)離婚再嫁，又想到女兒考 上大學(xué)后要面臨工作擇業(yè)和談婚論嫁等諸多困難，自 己如何能應(yīng)付得了，頭痛、失眠、心慌、胸悶、煩躁， 半夜醒來經(jīng)常是一身大汗，坐立不安，吸煙量明顯增 加。睡不著覺就只好起來在房間里走來走

15、去，既影響 家人的睡眠，樓下的鄰居也有意見，但自己也沒有什 么更好辦法。服用安定有些效果，但又怕長(zhǎng)期服用會(huì) 成癮依賴。,歸納求助者的問題表現(xiàn)為： 有焦慮的情緒體驗(yàn)，對(duì)未來的擔(dān)心和害怕沒有事實(shí)的依據(jù)。擔(dān)心的內(nèi)容很廣泛，是很典型的“漂浮式”或“自由式”的焦慮； 有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀， 表現(xiàn)為心慌、胸悶、出汗； 有運(yùn)動(dòng)性不按（走來走去，坐立不安）。 癥狀持續(xù)的時(shí)間已超過半年。,例2：某男，33歲，已婚，大學(xué)畢業(yè)，任某市規(guī)劃出辦 公室主任。 一年半前乘長(zhǎng)途車時(shí)，強(qiáng)烈顛簸，摔倒在地，頭昏眼 花，腹部難受惡心，好像要“休克”，但神志清楚，去 急救中心，靜脈點(diǎn)滴藥物后好轉(zhuǎn)。以后又有幾次類似 發(fā)作，

16、均無明顯誘因，大約每月12次，都是靜脈點(diǎn) 滴藥物緩解，每次檢查都沒有發(fā)現(xiàn)身體有異常情況， 近一個(gè)月來發(fā)作頻繁，大約56天一次。每次發(fā)作后 都要出一身大汗，平時(shí)感到手足發(fā)冷、乏力，擔(dān)心再 發(fā)作。工作很努力，但仍有時(shí)不能達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)的要求， 有壓力，每當(dāng)向領(lǐng)導(dǎo)提交一份規(guī)劃方案時(shí)，都擔(dān)心會(huì) 被領(lǐng)導(dǎo)否決。,近一年來，好像對(duì)許多事都擔(dān)心，因?yàn)槲鼰煻唷⒊？?嗽、吐痰，每次都要檢查痰中有無血絲，擔(dān)心自己生 病，工作怎么辦。坐飛機(jī)怕掉下來，坐火車怕出軌， 坐汽車怕事故，住樓怕地震，即使步行也害怕交通事 故，總之，成天提心吊膽。因?yàn)楣ぷ髅?，?yīng)酬多，近 56年來不運(yùn)動(dòng)，早飯經(jīng)常不吃，妻子工作忙，很少 交流，性生活每周

17、23次，感覺還可以。本例是在廣 泛性焦慮的基礎(chǔ)上，又急性驚恐的發(fā)作。,三、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 （強(qiáng)迫癥）,是以不能為主觀意志所克制，反復(fù)出現(xiàn)的觀念意向和行為為臨床特征的一組心理障礙。 （一）共同特點(diǎn)： 1、自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在。 2、焦慮、苦惱和不安。 3、有自知力，求治心切。,（三）分類,1、強(qiáng)迫思想（強(qiáng)迫觀念）：最常見 （1）強(qiáng)迫懷疑 （2）強(qiáng)迫回憶 （3）強(qiáng)迫性窮思竭慮 （4）強(qiáng)迫聯(lián)想 （5）強(qiáng)迫對(duì)立思想 （6）強(qiáng)迫表象 （7）強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力 （8）強(qiáng)迫意向,2、強(qiáng)迫動(dòng)作：,（1）強(qiáng)迫性洗滌 （2）強(qiáng)迫性計(jì)數(shù) （3）強(qiáng)迫檢查 （4）強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作 （5）強(qiáng)迫詢問 綜上所述的許多

18、強(qiáng)迫癥狀的同時(shí)，可見焦慮是一突出癥狀。 強(qiáng)迫癥患者有的只有強(qiáng)迫觀念，有的只有強(qiáng)迫動(dòng)作，有的兩者都有。強(qiáng)迫的具體內(nèi)容能會(huì)隨時(shí)間而變化，,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)： （1）以強(qiáng)迫思想為主 （2）以強(qiáng)迫行為為主 （3）混合形式 2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損 3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少以3個(gè)月,例:某男，16歲，高中一年級(jí)學(xué)生。 來信中寫到“別人的靈魂是自由的，而自己的 靈魂被張網(wǎng)來纏著，這張網(wǎng)對(duì)別人來說一觸即 破，可自己卻只能在網(wǎng)中掙扎，的不到解脫”。 電話咨詢中得知，兩年前，該生一次偶然機(jī)會(huì) 發(fā)現(xiàn)父親手機(jī)中有一條短信，是一個(gè)女人和他

19、“談情說愛”的內(nèi)容。當(dāng)時(shí)感到很震驚和痛苦， 有一種“世界末日”之感。因?yàn)樽约簩?duì)父親非常 崇敬，不敢相信這是真的。想到父母二人非常 相愛，又覺得為受父親欺騙的母親感到十分痛 苦。想揭穿父親的“罪行”又沒有勇氣。,自己是個(gè)正直、善良的孩子，內(nèi)向而認(rèn)真，崇 拜鬼神，認(rèn)為做壞事要受到懲罰的。于是每天 晚上臨睡前雙眼注視墻上的菩薩像，不準(zhǔn)腦子 中有雜念，如果有就要重新做一遍。關(guān)燈時(shí)， 必須在關(guān)燈的那一瞬間在腦中浮現(xiàn)出一種全家 幸福的在一起的意境。如果不能，就要重新開 啟和關(guān)閉一下電燈，有時(shí)反復(fù)做十幾次。這種 “睡前儀式”通常要持續(xù)半個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)的時(shí)間。 雖然知道世上沒有鬼神，這樣做并沒有什么意 義，很想

20、用頑強(qiáng)的意志克服她，曾經(jīng)有一段時(shí) 間“睡前儀式”有些簡(jiǎn)化，但由于恰在這時(shí)，大 媽心臟病手術(shù)失敗而死。,自己認(rèn)為是因?yàn)椤八皟x式”簡(jiǎn)化所引起的，因 此，癥狀加重，學(xué)習(xí)成績(jī)直線下降。找到一位 “心理醫(yī)生”，但她所進(jìn)行的那些簡(jiǎn)單開導(dǎo)比自 己的“自我開導(dǎo)”遜色得多。自己知道得的是 “強(qiáng)迫癥”，為此與它展開了殊死搏斗，寫了九 份宣言和無數(shù)條自警語句，兩次刺破手指血寫 “克服強(qiáng)迫”，然而無濟(jì)于事，它似乎有九條 命,這位中學(xué)生在發(fā)現(xiàn)父親“不軌內(nèi)容”的短信后， 對(duì)于要不要揭穿父親的“罪行”內(nèi)心十分矛盾， 形成心理沖突。這種沖突逐漸演變成為具有強(qiáng) 迫特征的“睡前儀式”，自己明知不必要，并且 向克服它。說明確實(shí)是

21、一種強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的沖 突，并導(dǎo)致自己的痛苦。,（四） 疑 病 癥,主要有三種癥狀：,1、對(duì)健康過慮 2、對(duì)身體的過分注意 3、感覺過敏和疑病觀念（妄想除外）,（二）臨床表現(xiàn)： 1、疑病的心理障礙： 一為疑病感覺，患者描述含糊不清。 另一種患者的描述直觀逼真，生動(dòng)具 體，認(rèn)為患有某種疾病， 2、疼痛：常見癥狀。 3、軀體癥狀：表現(xiàn)多樣而廣泛。,五、神經(jīng)衰弱,（二）臨床表現(xiàn),1、精神易興奮：回憶、聯(lián)想增多且控制不住，敏感。 2、精神易疲乏：注意力不集中，記憶力差。 3、情緒癥狀：易煩惱、易激惹、心情緊張 4、生理障礙： 頭 痛：緊張性頭痛，多無固定部位， 有壓迫或緊箍感。 睡眠障礙：入睡困難、潛睡

22、多夢(mèng)、早醒，醒 后感覺到不解乏。 植物神經(jīng)功能紊亂：,5、 病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋 求幫助或治療 感到控制不了或擺脫不了 情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生 活事件和處境不相稱。,案例： 陳某，男性，26歲，大學(xué)，未婚， 某公司高級(jí)主管 自我陳述： 2年前參加工作，因平時(shí)工作表現(xiàn)出色，深受 領(lǐng)導(dǎo)賞識(shí)，一年前被提拔為公司高級(jí)主管，具 體負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)方面的工作。當(dāng)上公司業(yè)務(wù)主管后 不久，市場(chǎng)行情發(fā)生了很大的變化，難以完成 年初制定的目標(biāo)，感到自己壓力很大，同時(shí)也 擔(dān)心因此會(huì)失去領(lǐng)導(dǎo)對(duì)他的器重。,晚上逐漸出現(xiàn)失眠，多夢(mèng)或難以入睡，一到床 上腦子就感到很清醒，想法很多，一個(gè)接一個(gè)， 顧慮重重，然

23、而白天沒有精神，無精打采。同 時(shí)感到工作效率也明顯比以前差，記憶力明顯 減退，剛做過的事過一會(huì)就忘了，常常丟三落 四。心情也變得很煩躁，容易發(fā)脾氣，動(dòng)不動(dòng) 就對(duì)下級(jí)員工發(fā)火，領(lǐng)導(dǎo)還以為他是管理嚴(yán)格。 同時(shí)感到腰酸背痛，頭昏沉沉的，有時(shí)還有頭 痛，脖子發(fā)硬。覺得平時(shí)的燈光特別刺眼，別 人講話聲稍微大一點(diǎn)就感到受不了，覺得聲音 很響。因感到無法擺脫這種狀態(tài)而主動(dòng)前來咨 詢。,六、抑郁性神經(jīng)癥 （不典型的神經(jīng)癥）,（二）臨床表現(xiàn)：,1、持續(xù)的、輕到中度的抑郁為主癥。 2、伴有以下癥狀中至少三項(xiàng)： （1）興趣減退，但未喪失。 （2）對(duì)前途失去希望，但不絕望。 （3）自覺疲乏無力，或精神不振。 （4）自

24、我評(píng)價(jià)降低，但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)。,（5）不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好。 （6）有想死的念頭，但顧慮重重，留戀親人。 （7）自覺病情嚴(yán)重難治，但又主從求治，希望 能治好。 3、常有失眠，食欲、性欲下降，注意力不集中，記憶力下降。 以上癥狀至少持續(xù) 2 年， 且至少三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài),七、人格解體神經(jīng)癥 （二級(jí)）,（1）狹義的人格解體： “無我感”感到“我”異乎尋常的不真實(shí)，似乎不存在 （2）現(xiàn)實(shí)解體：感到周圍世界似乎是陌生的，不真實(shí)的， 向圖片上了一層霧一樣。 （3）身體解體：感到自己整個(gè)身體的大小、情中、軟硬等 發(fā)生了奇特的變化，失去了正常時(shí)的真體感和實(shí)質(zhì)感，似乎不存在一樣。 （4

25、）情感解體：感到喪失了情感，連自己的父母、配偶和子女都不會(huì)愛他們了，感到身份痛苦、傷心。,人格解體的特征： 病人對(duì)異常體驗(yàn)的主觀性有清楚的了解，因而感到不快和苦惱，甚至在突然發(fā)生時(shí)感到驚恐不安。 病程是持續(xù)的，至少一年以上。,第二節(jié) 識(shí) 別 病 因,一、生物學(xué)原因,1、咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病 2、對(duì)有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問題之間有無因果關(guān)系 3、考慮生理年齡對(duì)心理行為問題形成的影響 4、考慮性別因素對(duì)心理行為問題形成的影響,生理年齡對(duì)心理行為活動(dòng)的影響：,同樣的外部條件對(duì)兒童和成人的意義是不同的。 例：尿床 兒童受刺激易泛化，心理問題易轉(zhuǎn)化為心理障礙， 而成人則不然。

26、兒童：復(fù)雜的人際關(guān)系和社會(huì)要求不構(gòu)成直接威脅 威脅到兒童安全感時(shí)才能形成精神壓力 年齡較小的兒童，心理障礙更多以行為障礙為主 如：多動(dòng)、緘默、多余動(dòng)作、退縮行為等。,性別因素對(duì)心理行為的影響：,例：婚前性行為 關(guān)系破裂 更年期反應(yīng) 女性更容易遭受較重的心靈創(chuàng)傷,男,女,男輕,女重,二、社會(huì)原因,操 作 步 驟： 1、確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系、生存環(huán)境。 2、分析資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)與 社會(huì)生活事件的關(guān)系 3、確定社會(huì)文化與心理障礙發(fā)生的關(guān)系。 （道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等）,若求助者的問題是由社會(huì)性原因引起的： 應(yīng)重點(diǎn)查詢： 經(jīng)歷的生活事件 社會(huì)支持系統(tǒng) 并分析其與求助者問題的因果關(guān)系。,注

27、意 事 項(xiàng)：,1、除了注意負(fù)性社會(huì)生活事件的消極作用外，也要注意正性的社會(huì)事件，也會(huì)成為應(yīng)激源。 2、注意生活事件的發(fā)生頻率 3、注意一個(gè)人對(duì)社會(huì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)及風(fēng)俗習(xí)慣等因素。,三、心 理 因 素 （認(rèn)知因素）,操 作 步 驟：,1、從心理發(fā)育史入手，查看其認(rèn)知能力和成長(zhǎng)中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生。 2、求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià) 3、求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ?、?duì)事的持久偏見事例 4、求助者記憶中有無持久的負(fù)性情緒記憶,5、求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向 6、經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光） 7、有無深層主觀因素價(jià)值觀方面問題 8、是否有心理發(fā)

28、育停滯,影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的因素：,一、來自童年的固定信念 二、來自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn) 三、負(fù)性自動(dòng)想法對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的影響 在生活事件刺激下快速進(jìn)入一個(gè)人頭腦中的似乎有效或真實(shí)的想法。,案例分析問答題：,1、一般心理問題 2、嚴(yán)重心理問題 3、神經(jīng)癥（分類） 4、精神病,一、該求助者的主要癥狀是什么？ 生理方面: 心理方面:,二、對(duì)該求助者作出診斷的程序是什么？ 1、根據(jù)并與非病的三原則，根據(jù)有無自知力，有無主動(dòng)求醫(yī)行為，是否存在邏輯思維方面的異常癥狀等，判斷是否為精神病。 2、對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：有何癥狀 從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看：反映強(qiáng)度，有無泛化，是否影響邏輯思維，對(duì)社會(huì)功能的影響， 病程：多長(zhǎng)時(shí)間

29、 3、參考心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果。 4、最終作出診斷：,三、對(duì)該求助者的診斷及依據(jù)是什么？ 診斷依據(jù)： 1、根據(jù)并與非病的三原則，自知力，求醫(yī)行為，有無精神癥狀，排除精神病。 2、對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：有何癥狀 從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看：反映強(qiáng)度，有無泛化，是否影響邏輯思維，對(duì)社會(huì)功能的影響， 病程：多長(zhǎng)時(shí)間 3、根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。 4、最終診斷：,對(duì)該求助者作出診斷的程序是什么？ （心理問題三級(jí)） 1、分析該求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。 2、分析該求助者的內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意思，是否有求治的愿望。 3、分析該求助者的心理、生理及社會(huì)功能個(gè)方面是否受到影響。 4、分析該

30、求助者的問題受否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。 5、綜合以上分析、排查，與神經(jīng)癥或其他精神病相鑒別。,四、對(duì)該求助者需做那些鑒別診斷 （一般心理問題） 1、與精神病相鑒別： 根據(jù)并與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動(dòng)就醫(yī)，常常便顯出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該患者，因此可以排除精神病。 2、與嚴(yán)重心理問題相鑒別： 嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重的心理問題。 3、與某類性神經(jīng)癥相鑒別：.,五、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因

31、是什么？ 1、生物原因：是否有軀體疾病、生理年齡、性別因素 2、心理原因：認(rèn)知方面，性格， 3、社會(huì)原因： （1）家庭教養(yǎng)模式， （2）生存環(huán)境（負(fù)性生活事件、正性生活事件）， （3）人際關(guān)系， （4）社會(huì)支持系統(tǒng)， （5）社會(huì)文化（道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等）,六、對(duì)該求助者可選用什么心理測(cè)驗(yàn)并說明理由？ 根據(jù)該求助者的心理問題，圍繞已形成的初步診斷，對(duì)該求助者可選用的心理測(cè)驗(yàn)及其理由如下： 1、可選用MMPI測(cè)驗(yàn)，用來探尋病理人格特征以及作為精神病的鑒別診斷。 2、可選用SAS測(cè)驗(yàn)，以評(píng)估其在焦慮方面的狀態(tài)及程度。 3、可選用SDS測(cè)驗(yàn)，以評(píng)估其在抑郁方面的狀態(tài)及程度。 4、可選用SCL-90測(cè)驗(yàn)

32、，以了解其對(duì)自身癥狀的評(píng)估以及程度。 5、可選用EPQ測(cè)驗(yàn)，用來了解其人格特征。 .,七、咨詢師應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料？（內(nèi)容應(yīng)依據(jù)案例的具體情況而定） 1、求助者的婚戀情況。 2、該求助者以往解決問題的行為模式。 3、該求助者早年回憶，有負(fù)性情緒記憶。 4、該求助者對(duì)未來的希望。 5、該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況。 6、該求助者的生活狀況。 7、該求助者社會(huì)交往情況。 8、該求助者的娛樂活動(dòng)。 9、該求助者個(gè)人內(nèi)心世界的重要特點(diǎn)。,10、求助者的家族史。 11、求助者的疾病史。 12、求助者的既往心理咨詢史。 13、求助者的既往心理測(cè)驗(yàn)情況。 14、求助者的家庭成員關(guān)系。 15

33、、求助者的出生情況。,八、與求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)，要注意些什么？ 1、態(tài)度必須保持中性。 2、提問中避免失誤。 3、在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。 4、不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。 5、攝入性談話后，不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。 6、結(jié)束語要誠(chéng)懇、客氣、不能用生硬的話做結(jié)束話。,九、對(duì)該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行資料整理。 1、精神狀態(tài)： 2、生理功能改變： 3、社會(huì)功能狀況：,十、對(duì)該求助者進(jìn)行心理咨詢時(shí)，如何確定談話的內(nèi)容和范圍？ 1、求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容 2、心理咨詢員在初診接待中觀察到的疑點(diǎn) 3、心理咨詢員可依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題 4、上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo) 5、談話目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理