產房藥品分類王琴PPT課件

1、1，產房藥物分類，秦望，2，藥物分類，子宮收縮抑制劑，抗痙攣和抗高血壓藥物，3，子宮收縮促進劑，1，2，鎮(zhèn)靜藥物，4，鎮(zhèn)痛藥，5，3，病例分析，2012年12月11日22: 00，張小珍，女，26歲，進行了陰道指診：宮頸松弛，胎兒暴露于S-3。胎兒心率為9點，子宮收縮為2025秒/67點。平時，產前檢查沒有異常。在改進了相關檢查后，我按照醫(yī)生的建議給了50毫克的哌替啶和25毫克的酚胺肌肉注射。孕婦斷斷續(xù)續(xù)地睡覺。12-12 7: 00子宮收縮2530秒/34分鐘。陰道手指檢查：子宮口3厘米，胎兒第一次出現(xiàn)時為S2。藥理作用：催產素是由下丘腦視上核和室旁核的神經細胞合成的一種9肽激素，其在子宮肌

2、和蛻膜上的受體在分娩早期增加。催產素與子宮肌肉上的受體結合導致子宮收縮，而蛻膜上的受體作用于子宮頸并使其成熟。催產素，一種促進子宮收縮的藥物，適應癥：引產：胎膜早破后6小時。輕度和中度妊娠高血壓綜合征；死產和胎兒畸形導致的流產：原發(fā)性和繼發(fā)性子宮收縮乏力，6?？s宮素，一種促進子宮收縮的藥物，禁忌癥：中央前置胎盤、因張力性子宮收縮乏力引起的明顯頭盆不均衡、異常胎兒窘迫、異常軟產道、先兆子宮破裂、子宮畸形、疤痕子宮、子宮過度擴張(雙胎、羊水過多)、宮內感染伴有嚴重心血管疾病?？s宮素的標準使用，滴注法： 5% GS50ML/0.9% NS/Ringer溶液2.5U縮宮素換算法：輸液器滴注系數(shù)20gt

3、t/min 1mu=4gtt/min=12ml/h微型泵顯示值20mu=8 gtt/min=24ml/h 3mu=12 gtt/min=36ml，8，催產素的標準化使用，滴速的調整：10分鐘內無收縮者12滴/分鐘，有收縮者4滴/分鐘。30分鐘內不能調整下降速度。之后，每15分鐘調整一次速度，增加4滴/分鐘，并調整到有效收縮(有效收縮是10分鐘內3次宮頸變平的收縮)，9注意收縮的頻率、強度、間隔、持續(xù)時間和胎兒情緒。羊水的顏色和數(shù)量每15分鐘記錄一次胎兒心率、下降速度和宮縮。10.催產素應該以標準化的方式管理。如果出現(xiàn)過度頻繁的宮縮和異常的胎心率，應立即詢問醫(yī)生，減慢速度或嘗試進行持續(xù)的胎心監(jiān)測

4、，并在停止滴入催產素時做好書面記錄。注意催產素過敏反應。過敏的臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、發(fā)冷甚至休克。如果發(fā)生這種情況，應該及時停止，以抵抗休克和過敏。創(chuàng)造一個好記錄，11。規(guī)格為欣母沛和欣母沛(卡前列素氨丁三醇):250ug，用途為：流產和難治性產后子宮出血，不良反應：惡心、嘔吐、腹瀉、體溫升高、面部潮紅等。禁忌癥： 1。對這種產品過敏。急性盆腔炎患者。米索前列醇片是一種促進子宮收縮的藥物，其藥理作用如下：1 .味噌能軟化子宮頸，增強子宮張力和宮內壓力；2.與米非司酮配伍可增加妊娠早期子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度；3.能輕微刺激胃腸道平滑肌；4.可抑制大劑量胃酸分泌的不良反應：輕度惡心、嘔吐、頭暈、

5、疲勞和下腹痛。很少會出現(xiàn)熱潮紅和手掌發(fā)癢。過敏性休克也可能發(fā)生。13，米索前列醇片，一種促進子宮收縮的藥物，禁忌癥：對本品過敏者，心、肝、腎疾病患者，腎上腺功能不全、青光眼、哮喘和過敏性體質患者，宮內節(jié)育器妊娠者，疑似異位妊娠者，14。硫酸鎂，一種抑制子宮收縮的藥物，其作用機制：鎂離子抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉接頭間的信息傳遞，松弛骨骼肌鎂刺激血管內皮細胞合成前列環(huán)素，抑制內皮素合成，降低機體對血管緊張素的反應，從而緩解血管痙攣。鎂離子可以通過阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子流入，緩解血管痙攣，減輕血管內皮損傷。鎂離子可以提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。鎂離子直接作用于子宮

6、平滑肌細胞，拮抗鈣離子對子宮收縮的活性，抑制子宮收縮。15，硫酸鎂，子宮收縮抑制劑，適應癥：可用作抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇。用于早產。不良反應：靜脈注射硫酸鎂常引起潮熱、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射可引起惡心、嘔吐、心悸和頭暈，從而引起血鎂蓄積。當血鎂濃度達到5毫摩爾/升時，肌肉興奮性受到抑制，感覺反應緩慢，膝腱反射消失，呼吸受到抑制，血鎂濃度達到6。持續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分患者可能出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停用硫酸鎂后有所改善。極少量血鈣減少，并出現(xiàn)低鈣血癥。鎂離子可以自由通過胎盤，導致新生兒高鎂血癥，其特征是肌肉張力低、吮吸能力差、不活動、大聲哭鬧等，少數(shù)有

7、呼吸抑制。一些孕婦有肺水腫。17，子宮收縮抑制劑硫酸鎂，滴注方法：在第一次給藥劑量的100毫升5%或10%葡萄糖溶液中加入20毫升25%硫酸鎂，迅速滴注，30分鐘內滴注，然后以每小時11.5克的速度滴注，直至子宮收縮停止后2小時24小時，總量為2030克，不超過30克，18。當出現(xiàn)心肌損傷或心臟傳導阻滯時，應謹慎使用或不使用。每次用藥前或用藥期間，應定期監(jiān)測膝關節(jié)腱反射、呼吸頻率和尿量。如果膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸頻率低于每分鐘1416次，尿量低于每小時2530毫升或24小時內低于600毫升，應及時停止。用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等癥狀，應及時聽診，必要時應拍胸透，盡早發(fā)現(xiàn)肺水腫

8、。監(jiān)測血鎂濃度。如果發(fā)生急性鎂中毒，可以用鈣來搶救。本品不應與腎上腺素能受體激動劑如利托君一起用于治療流產，否則容易引起心血管不良反應。藥理作用：2腎上腺素受體激動劑能刺激子宮平滑肌中的2種受體，抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強度。通過口服、肌肉注射和靜脈注射，可有效延長妊娠和預防早產。20，鹽酸利托君，子宮收縮抑制劑，適應癥：預防妊娠20周后早產。禁忌癥：禁止懷孕不到20周的孕婦，也禁止長期妊娠對孕婦和胎兒造成風險的情況，包括分娩前任何原因造成的大出血。特別是前置胎盤和胎盤早剝、子癇和重度子癇前期、重度高血壓、肺動脈高壓、患有心臟病和危及心臟功能的孕婦、患有甲狀腺功能亢進的孕婦、未控制糖尿病的絨

9、毛膜羊膜炎患者在500毫升內死亡、對本產品中的任何成分過敏。21、抑制子宮收縮的藥物。50克/分鐘的初始劑量(5滴/分鐘，20滴/分鐘的滴系數(shù))每10-15分鐘增加50克/分鐘，直到達到所需的效果，通常保持在150-350克/分鐘(15-35滴/分鐘)。收縮停止后，收縮停止后至少12-18小時輸液不應超過35滴，當?shù)嗡贋?-5滴/分鐘時，無收縮后，可在靜脈滴注結束前半小時口服安寶片，每2小時服用一片，并根據(jù)收縮情況逐漸減少。如果停用q3hq4hq6hq8h后再次出現(xiàn)明顯收縮，可以重復上述方法常見的不良反應：孕婦和胎兒在靜脈輸液時心率經常增加，如果適當減少劑量或停止注射，很快就會恢復正常。24.

10、抑制子宮收縮的藥物是鹽酸。孕婦的心率不應超過每分鐘140次。避免心臟病或潛在的心臟病患者。密切監(jiān)測糖尿病患者或排鉀利尿患者的生化指標變化。如果出現(xiàn)肺水腫，立即停止用藥。不應使用嚴重的胎兒酸中毒(PH7.15)。絨毛膜羊膜炎患者慎用。25，抗痙攣和抗高血壓藥物，作用機制：競爭性阻斷1受體上的1和2受體顯示血管舒張和血壓下降。由此引起的反射性交感神經興奮增加了外周神經遞質的釋放，但也阻斷了2受體并促進了神經遞質的釋放，從而增強了心臟收縮力，加快了心率并增加了心輸出量。膽堿樣作用可以增加胃腸平滑肌的張力。組胺樣作用可以增加胃酸分泌和皮膚潮紅。26，利齊定，一種抗痙攣和抗高血壓藥物，適應癥為： 1、外

11、周血管痙攣疾病和血栓閉塞性脈管炎；2.局部浸潤和注射預防靜脈滴注去甲腎上腺素引起的局部組織壞死。3.緩解由分泌大量腎上腺素的嗜鉻細胞瘤引起的高血壓和高血壓危象。4.中毒性休克：利用其擴張的小動脈和小靜脈改善微循環(huán)，但還必須補充血容量5，充血性心力衰竭和急性心肌梗塞。27.抗痙攣和抗高血壓藥利西丁，注意事項：不良反應。不應使用低血壓、嚴重動脈硬化、器質性心臟損害和腎功能下降。避免與鐵28兼容。硫酸鎂，同上，29，硝苯地平片(心痛定)，作用機制：抑制細胞外液中鈣離子的跨膜作用，降低細胞內鈣離子濃度，從而抑制子宮收縮。副作用：頭痛、潮紅、血壓下降，發(fā)生率為17%，動物實驗發(fā)現(xiàn)心臟鎮(zhèn)靜安定(地西泮)，

12、一種長效苯二氮卓類藥物，主要作用于中樞神經系統(tǒng)，產生抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥和中樞肌肉松弛作用。31，鎮(zhèn)靜安定(安定)，不良反應：嗜睡、頭暈、乏力等。大劑量可能有共濟失調和震顫。個別患者很少出現(xiàn)皮疹、白細胞減少、興奮、多語、睡眠障礙甚至出現(xiàn)幻覺。停藥后，上述癥狀迅速消失。長期持續(xù)使用藥物可能導致依賴和成癮，并可能出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為興奮或抑郁。32，鎮(zhèn)靜安定(地西泮)注意事項：對苯二氮卓類藥物過敏的人可能對該藥物過敏，而那些有肝腎功能障礙的人可以延長該藥物的消除半衰期。癲癇患者突然停止服藥，可導致癲癇持續(xù)狀態(tài)下的嚴重精神抑郁，加重病情，甚至導致自殺傾向。應采取預防措施，避免因長期大量使用而上癮

13、。如果使用時間較長，應逐漸減少。不適合突然逮捕。對這類藥物耐受性小的患者的初始劑量應小。33.鎮(zhèn)痛藥物哌替啶(pethidine)，藥理作用：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑制呼吸擴張，刺激平滑?。簩θ焉锬┢谧訉m正常節(jié)律無明顯影響，不拮抗催產素刺激子宮的作用。因此，它不會延長分娩鎮(zhèn)痛的產程。34，鎮(zhèn)痛藥哌替啶(哌替啶)，適應癥：緩解各種嚴重pa的疼痛急性內臟絞痛(膽絞痛和腎絞痛應聯(lián)合阿托品)、氯丙嗪、異丙嗪等。在人工冬眠麻醉前給予心源性哮喘患者。35歲。鎮(zhèn)痛藥哌替啶，注意事項：1 .上癮比嗎啡輕，但持續(xù)使用也會導致上癮。2.不良反應包括頭暈、頭痛、出汗、口干、惡心和嘔吐。過量會導致瞳孔放大、抽搐、幻覺、心動過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等。3.不應皮下注射，因為它對局部有刺激性。4.孩子們應該小心使用它。1歲以下的兒童不應靜脈注射或人工冬眠。5.本品不應與異丙嗪一起多次使用，否則可能引起呼吸抑制和休克等不良反應。36，9: 00收縮25秒/34分鐘。陰道手指檢查：子宮口3厘米，胎兒第一次出現(xiàn)時為