妊娠晚期出血PPT課件

1、妊娠晚期出血,遵義醫(yī)學院第五附屬(珠海)醫(yī)院 王豫黔,教學重點:,2,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,掌握,第一節(jié) 胎盤早剝,第一節(jié) 胎盤早剝 Placental abruption,3,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,概念,胎盤早剝: 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離. 嚴重并發(fā)癥 起病急、發(fā)展快 發(fā)病率：國外1%2%，國內0.46%2.1%,4,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,病 因,孕婦血管病變 機械性因素 宮腔內壓力驟降 子宮靜脈壓突然升高 其他,5,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,病 理,主要病理改變是底蛻

2、膜出血并形成血腫,使胎盤 從附著處分離. 病理類型: 顯性 (revealed) 隱性 (concealed) 混合性 (mixed bleeding) 子宮胎盤卒中 (uteroplacental apoplexy),6,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,子宮胎盤卒中,子宮胎盤卒中 又稱庫弗萊爾子宮，是由于胎盤后血腫增大，局部壓力的增加，血液浸入子宮肌層，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現紫藍色瘀斑。 可引起子宮肌纖維分離、斷裂甚至變性，收縮力減弱，造成產后出血。,7,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,8,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,病理生理改變,臨床表現及

3、分類:,根據病情嚴重程度，Sher將胎盤早剝 分為3度 度：多見于分娩期，剝離面積小 癥狀：伴輕微腹痛或無腹痛，陰道流血，貧血癥狀不明顯。 體征：子宮軟，大上如孕周，胎位清，胎心好，產后檢查胎盤見凝塊或壓跡。,9,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,臨床表現及分類：,度： 胎盤剝離面積達胎 盤面積13左右。 癥狀：突發(fā)性持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血多少成正比。 體狀：子宮大于孕周，宮底可進行性增高，子宮壓痛，胎位可及，胎兒存活。,10,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,臨床表現及分類：,度： 胎盤剝 離面超過1/2 癥狀較度加重。出 現惡心、嘔吐、面色蒼白、 四

4、肢濕冷、脈搏細數、血 壓下降等休克癥狀。 程度與外出血不成比例， 體征子宮硬如板狀，宮縮 無間隙，胎位不清，胎心 消失。伴或不伴凝血障礙。,11,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,輔助檢查,B型超聲檢查：典型聲像圖：胎盤與子宮壁之間出現邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或邊緣“圓形”裂開。,12,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,輔助檢查,實驗室檢查： 全血細胞計 凝血功能檢查： 腎功能 二氧化碳結合力,13,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,診斷與鑒別診斷：,根據臨床表現診斷 度應與前置胎盤相鑒別 度及度應與先兆子宮破裂相鑒別,14,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)

5、院婦產科,并發(fā)癥,并發(fā)癥 DIC 產后出血 急性腎功能衰竭 羊水栓塞,15,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,對母兒的影響,對母兒的影響： 貧血、剖宮產率、產后出血率、DIC發(fā)生率均升高。 胎兒急性缺氧，新生兒窒息、早產率，圍產兒死亡率約11.9%。,16,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,治療,應及時診斷，積極治療： 糾正休克 及時終止妊娠 陰道分娩 剖宮產：適應征 度，初產婦 度，有胎兒窘迫 度產婦病情惡化，胎兒已死，產程長 破膜后產程無進展。,17,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,2020/8/14,18,.,治療,并發(fā)癥的處理 凝血功能障礙 補充凝血因子 肝素

6、的應用 抗纖溶藥物的應用 腎衰竭 產后出血,19,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,第二節(jié) 前置胎盤 placenta previa,20,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,定義,前置胎盤 正常胎盤附著于子宮體的后壁、 前壁或側壁，妊娠28周后，胎盤 附著于子宮下段，甚至胎盤下緣 達到或覆蓋宮頸內口處，其位置 低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。 發(fā)生率：國外0.5%，國內0.201.57%;,21,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,病因,病因不清，可能與以下因素有關 子宮內膜 病變或損傷 胎盤異常 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩,22,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,分類:

7、,完全性前置胎盤(complete placenta previa) 部分性（partial placental previa) 邊緣性（marginal placental previa),23,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,分類,低置胎盤 胎盤邊緣極為接近但未達到宮頸內口。 類型隨產程 而改變， 診斷以最后一次檢查結果決定其分類.,24,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,臨床表現,癥狀：妊娠晚期或臨產時,發(fā)生的無誘因、無痛性反復性陰道流血。 出血的多少及出血發(fā)生的早晚與前置胎盤種類有關. 貧血程度與出血量有關。 胎兒缺氧窒息發(fā)生較晚。,25,2020/8/14,.(珠海

8、)醫(yī)院婦產科,臨床表現,體征： 失血體征 腹部檢查: 子宮大小與停經周數相符;子宮下段有胎盤占據; 胎頭高浮或胎位異常。 臨產后宮縮有間歇 嚴重者可胎死宮內。,26,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,診斷,病史及臨床表現 輔助檢查： B型超聲檢查 產后檢查胎盤和胎膜,27,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,鑒別診斷,胎盤早剝 臍帶帆狀附著 前置血管破裂 胎盤邊緣血竇破裂 宮頸病變等,28,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,對母兒的影響,對母兒的影響 產后出血 植入性胎盤 產褥感染 早產及圍生兒死亡率高,29,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,處理,處理原則： 抑

9、制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染 綜合考慮，作出合適的處理方法。 期待療法 目的是提高圍生兒存活率，前提是必須在保證孕 婦安全的情況下，延長孕周以達到或接近足月。 適用于妊娠34周，胎兒體重2000g。,30,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,處理,期待療法 方法： 1、住院，絕對臥床休息（左側臥位），減少刺激，避免出血 2、定時吸氧，3次/日,1小時/次 3、適當給予鎮(zhèn)靜劑 4、宮縮抑制劑 5、促胎肺成熟 地塞米松10mg 2次/日 3天,31,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,處理,終止妊娠: 指征: 反復多量出血或有休克者 胎齡達孕36周以上 胎兒成熟度檢查提示已成熟 胎齡未達孕36周,出現胎兒窘迫者 出血量多危及胎兒 胎兒已死亡,或存在嚴重畸形,32,2020/8/14,.(珠海)醫(yī)院婦產科,處理,終止妊娠的方法: 剖宮產 是處理前置胎盤的主要手 指征: 完全性前置胎盤 部分性或邊緣性,出血量較多,短時 間內不能結束分娩