高血壓與肥胖.ppt

1、,高血壓與肥胖,心血管病危險因子,主要危險因子,靶器官損害/臨床心血管疾病,吸煙,血脂異常,糖尿病,年齡 男55歲 女 65歲,高血壓,早發(fā)心血管病家族史（女性65歲或男性55歲）,心臟病,中風(fēng)或短暫腦缺血發(fā)作,腎臟病變,周圍動脈疾病,視網(wǎng)膜病變,左心室肥厚,心絞痛有心肌梗死史,有冠脈重建史,心力衰竭,肥胖,高血壓,高血壓病是世界上歷史悠久，流行最 廣，各國發(fā)病率高達(dá)10-30%。是危害人類 最嚴(yán)重的一種心腦血管疾病。 高血壓的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)已進行了多次 修改：,高血壓分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（mmHg）的演變,期：無器質(zhì)性器官損害 期：至少有一項器官（心、腦、腎、血管）損害 期：出現(xiàn)器官（心、腦、腎、血

2、管）損害的臨床表現(xiàn)（有功能及病理障礙）,第五次是1999年中國高血壓聯(lián)盟基本上采用了1999 WHO/ISH高血壓的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。,血壓水平的定義和分類,高血壓危險度分層與處理,高血壓危險度分層與預(yù)后,注：各檔還指在隨訪10年中發(fā)生主要心血管疾病事件分別15%、15-20%、 20-30%、和30%。,美國聯(lián)合專家委員會（JNC）高血壓診斷分期標(biāo)準(zhǔn)（mmHg）的演變,WHO和ISH對高血壓診斷分期標(biāo)準(zhǔn)（mmHg）的演變,發(fā)病率中國15歲以上高血壓對比,目前我國高血壓總?cè)藬?shù)已達(dá)1億以上。,中國人群高血壓知曉率、服藥率和控制率（1991年）,高血壓發(fā)病的危險因素,進入21世紀(jì)，在全球肥胖病本身的

3、發(fā)生率呈上升趨勢，與肥胖相關(guān)疾?。òǜ哐獕?、2型糖尿病、糖耐量減低、脂質(zhì)異常）的患病率也急劇升高。在流行病學(xué)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，體重和體質(zhì)指數(shù)（BMI）與血壓水平存在明顯的正相關(guān)關(guān)系；在以人群為基礎(chǔ)的前瞻性研究中，BMI始終是原發(fā)性高血壓的一個獨立危險因素。,肥 胖,超重/肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn),肥胖定義 肥胖是體內(nèi)脂肪過度蓄積以致威脅健康 的一種多因素慢性代謝性疾病。高脂膳 食、靜息的生活方式和遺傳是肥胖發(fā)生 的主要原因。 WHO已宣布肥胖是一種慢性疾病。,脂肪細(xì)胞的分類與功能,脂肪組織是一種特殊的結(jié)締組織，含有大量的脂肪細(xì)胞。 白色脂肪細(xì)胞：主要儲存脂肪（包括食物 中、肝細(xì)胞合成的脂肪），進入三羧酸循

4、 環(huán)，產(chǎn)生能量。分泌瘦素。 棕色脂肪細(xì)胞：含大量TG和線粒體，血供 豐富，主要功能產(chǎn)熱。直接受交感神經(jīng)控 制，CA分泌增加，脂解加速。,肥胖的特征,脂肪細(xì)胞數(shù)量增多，稱增生型肥胖，為幼年 型肥胖或體質(zhì)性肥胖?；蛑炯?xì)胞肥大，稱 肥大型肥胖或成人肥胖為獲得性肥胖。 脂肪分布失調(diào)，主要是腹腔內(nèi)和腹壁脂肪過 多。稱中心型或腹型或蘋果型肥胖。為男性 肥胖的特點。 局限性脂肪沉積，女性常分布于臀部和大腿 部位，稱周圍型肥胖。,肥胖指標(biāo),體內(nèi)脂肪總量判斷肥胖程度 1.簡易參數(shù)：以BMI確定。 2.精確參數(shù)：以體脂含量%（FAT%）定。 反映脂肪區(qū)域性分布以WCF和WHR判斷 目前推薦BMI為研究成人肥胖的

5、方法，因運 用簡便、科學(xué)性強，便于和國際接軌。使 用標(biāo)準(zhǔn)體重法缺乏數(shù)據(jù)支持。,肥胖通常用體質(zhì)指數(shù)（BMI）來衡量,體重（kg） 體質(zhì)指數(shù) 身高2（m2）,體脂含量（FAT%） 以生物電阻抗法測定FAT =（4.570/D - 4.142）X100,百利達(dá)體脂測量儀,腰圍:（WHO推薦測量方法及標(biāo)準(zhǔn)）,女性,80 cm （2.4尺）,男性,94 cm （2.82尺）,The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment,腹部肥胖指標(biāo),（WHO推薦測量方法及標(biāo)準(zhǔn)） WHR：男1.0 中國：男0.85-0.90 女0.8

6、5 女0.80-0.85 WHR高值上體身肥胖（腹型肥胖）男 低值下體身肥胖（周圍型肥胖）女 WCF比WHR定中心型（腹型）肥胖更有效,衡量腹型肥胖是內(nèi)臟或皮下脂肪的 精確方法（需科學(xué)儀器，適用于科研）,CT和磁共振測量內(nèi)臟脂肪面積 面積130cm2與代謝性疾病有關(guān)，面積1.0,女0.7為內(nèi)臟脂肪型肥胖,WHO成人BMI標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)疾病危險 (1998),分類 BMI（體重身高2） 相關(guān)疾病危險性 體重過低 18.5 低(但其他疾病危險增加) 正常范圍 18.5-24.9 平均水平 超重 25 肥胖前期 25-29.9 增加 度肥胖 30-34.9 中度增加 度肥胖 35-39.9 嚴(yán)重增加 度

7、肥胖 40 極為嚴(yán)重增加,注:相關(guān)疾病包括2型糖尿病、糖耐量受損、高血壓、血脂異常等.,美國以BMI和WCF評估相關(guān)疾病危險的標(biāo)準(zhǔn),亞洲人BMI切點的確定,亞州人BMI切點是隨著BMI的升高,各種危險因素持續(xù) 增加為根據(jù)而制定的。 BMI23:心血管病危險因素增加； BMI24.9:肥胖相關(guān)病的危險性升高。 亞州人最適宜的BMI為18.5-22.9 超重23和肥胖25為切點,亞洲成年人BMI標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)疾病危險,分類 BMI(體重/身高2) 相關(guān)疾病的危險性 體重過低 18.5 低(但非肥胖疾病危險性增加) 正常范圍 18.5-22.9 平均水平 超重 23 肥胖前期 23-24.9 增加 I度

8、肥胖 25-29.9 中度增加 II度肥胖 30 嚴(yán)重增加,中國肥胖問題工作組（WGOC）2001年 匯總分析中國大陸和臺灣90年代流行病學(xué) 調(diào)查數(shù)據(jù)： 21個省、市、自治區(qū) 47個協(xié)作單位 13項研究指標(biāo) 男、女各半 20歲到70歲以上 共240048人 根據(jù)檢出各種危險因素異常的敏感性,特異 性高,假陽性率低的BMI和WC切點,中國成人超重和肥胖界限,*相關(guān)疾病指高血壓，糖尿病，血脂異常和危險因素聚集。 *體重過低可能預(yù)示其他健康問題。,肥胖的病因?qū)W：肥胖癥是機體能量代謝呈正平衡的結(jié)果,環(huán)境 城市化特殊化,生活方式,心理學(xué)因素,醫(yī)學(xué)因素,遺傳,肥胖,飲食+運動,代謝與內(nèi)分泌疾病 藥物 激素

9、 1B2拮抗劑,精神神經(jīng),高脂飲食促使體重增加,脂肪性食物: 口味好 易咀嚼 不易產(chǎn)生飽食感 熱量易儲存,脂肪,蛋白質(zhì)或 碳水化合物,能量 9千卡/克,能量 4千卡/克,超重/肥胖患病率,中國幼兒肥胖發(fā)病率(11個城市208513名),2000年北京地區(qū)學(xué)齡前兒童肥胖、超重患病率（3357名）,2.5,5,7.5,10,12.5,%,中國學(xué)生肥胖發(fā)病率,8.65,中國城市青壯年肥胖發(fā)病趨勢,中國中年人群的超重率和肥胖率的 現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢,對16個城鄉(xiāng)人群共計15395人進行了調(diào)查，人群超重和肥胖發(fā)生率存在極大差異（BMI25為超重，BMI30為肥胖）。在超重嚴(yán)重地區(qū)，35-59歲人群超重率已超

10、過50，基本趕上西方國家的平均水平。 這種不同人群之間的差別表現(xiàn)為：北方高于南方，城市高于農(nóng)村，女性高于男性。,我國不同時期超重發(fā)病率（均數(shù)）,兩組間比 P0.05,中國部分省市肥胖發(fā)病率,%,35-64歲11省市27527人（1996-）,(%),50,40,30,20,10,0,超重,肥胖,Prevalence of obesity (BMI30) in Hong Kong,香港公民中肥胖和超重的比例仍在逐年上升,從1989年到1998年,超重的比例從25%上升到40.5%,肥胖的比例從3.5%上升到9%。,肥胖患者發(fā)生疾病的相對危險度（RR-WHO 1998）,增加麻醉危險性 母親肥胖引

11、起胎兒缺陷,不育、月經(jīng)失調(diào) 腰背痛,呼吸困難,多發(fā)性卵巢囊腫綜合征,高尿酸血癥和痛風(fēng),代謝綜合征,性激素分泌異常,骨關(guān)節(jié)炎（膝、髖關(guān)節(jié)）,血脂異常,高血壓,膽囊疾病,癌癥（子宮內(nèi)膜癌，大腸癌以及絕經(jīng)后婦女的乳腺癌）,冠心病,型糖尿病,（RR 1-2）,（RR 2-3）,（RR3）,輕度增加,中度增加,高度增加,呼吸暫停睡眠,下肢水腫、靜脈血栓,肥胖的危害,脂肪肝,肥胖對健康危害的原因,高血壓、肥胖 對血管、心臟結(jié)構(gòu)和功能影響,高血壓心臟 左室肥厚 壓力負(fù)荷過重 冠脈血流異常 心臟收縮和舒張功能降低,肥胖心臟,肥胖癥的基本病理特征是體脂增加，脂肪細(xì)胞有數(shù)量和形態(tài)上改變，脂肪細(xì)胞的氧耗需求量加大，

12、脂肪組織中血管增多以適應(yīng)較高代償?shù)男枨?，全身總耗氧量增加，基礎(chǔ)代謝率增加，心臟絕對排血量上升，循環(huán)總血量增多，即使在靜止?fàn)顟B(tài)下，心搏量也是增加的。,隨著容量負(fù)荷增加和高心排血量狀態(tài)，心室肌代償肥厚，室壁直徑相應(yīng)擴大，形成擴張性或離心性心肌肥大，主動脈根部內(nèi)徑顯著擴大。如同時伴高血壓，對血管、心室結(jié)構(gòu)和功能的影響更大。,肥胖心臟,UCG及核素造影證實肥胖者,肥胖患者（冠脈正常）心導(dǎo)管檢查分析,與對照組比 * P0.01,Am Heart J,2000,139:297,n=233,BMI與LVSP（r=0.37,P0.001),LVEDP(r=0.38,P0.001)均呈正相關(guān),=35( Kg/m

13、2）,（mmHg）,心功能異常的原因,收縮功能受損 前負(fù)荷增加或/和壓力負(fù)荷增加 心肌收縮性能下降 舒張功能受損 心肌內(nèi)脂肪沉積，僵硬度增加 室壁肥厚，順應(yīng)性降低 左房異常 以肥胖相關(guān)高血壓最明顯（P0.001）,肥胖與CHF危險,來自Framinghan心臟研究 5881人 平均年齡55歲 54%女性.46%男性 平均隨訪14年(最長21年) CHF診斷需同時具備至少2項主要(共9項)或1項主要和2項次要(共6項)標(biāo)準(zhǔn) N.Eng1.J.Med 2002,13(8):347,根據(jù)BMI類型計算CHF累計發(fā)生率,BMI 正常：18.5-24.9 超重：25.0-29.9 肥胖： 30.0 （K

14、g/m2）,根據(jù)BMI類型分析CHF 10年累計發(fā)生率（年齡校正后）,根據(jù)BMI類型分析的CHF危險,風(fēng)險比用下列變量進行校正：年齡、TC、吸煙、飲酒、高血壓、DM、ECG、LVH、MI。,結(jié) 論,CHF的危險隨BMI的升高而逐步增加; 在CHF前先有BMI增加,表明BMI增加與CHF之間存在因果關(guān)系. 提示肥胖癥是CHF的一個主要危險因素,多種機制的解釋(BMI與CHF),BMI是高血壓、DM和血脂異常的危險因素,這些疾病都加大了MI的危險, BMI是CHF一個重要的前驅(qū)表現(xiàn). 高血壓和DM可獨立增加CHF危險. BMI與左室重塑改變相關(guān)(血流動力學(xué)負(fù)荷.N激素激活和氧化應(yīng)激所致) 實驗證實

15、肥胖動物有心臟脂肪變性和脂肪細(xì)胞凋亡,提示肥胖對心肌有直接影響的可能性,肥胖相關(guān)高血壓心電圖改變,QRS時限增寬 QT間期延長 室性心律失常 ST-T改變 左室肥厚,62.3,10.9,62.4,16.2,52,31.4,0,10,20,30,40,50,60,70,obese(1573),normal,weight(4325),Sokolow-L,Cornell,n=8350 *P0.001,*,*,*,Ravl+SV3 =25mm,RV5.6+SV1 =38mm,ECG LVH in hypertension,LVH（%）,Overweight(2519),Hypertension 200

16、0,35:13,SAECG abnormal(%),結(jié) 論,肥胖相關(guān)高血壓常有擴張性或離心性心肌肥大和心肌肥厚； 肥胖相關(guān)高血壓心臟和傳導(dǎo)阻滯常伴脂肪浸潤、變性、心肌損害和心功能受損； 晚電位異常與BMI呈正相關(guān)； 易發(fā)生心血管疾病和猝死。,高血壓與肥胖的關(guān)系,肥胖作為高血壓的危險因素之一已屬定論。眾多的文獻報導(dǎo)，隨著BMI的增加，血壓進行性增高，肥胖與血壓呈正相關(guān)。統(tǒng)計資料表明，體脂增加10%，收縮壓和舒張壓平均上升6mmHg和4mmHg。BMI24kg/m2者4年內(nèi)發(fā)生高血壓是BMI24kg/m2的2-3倍。,男,女,(與BMI關(guān)系),女,男,(與WC關(guān)系),BMI、腹型肥胖與高血壓發(fā)病率

17、（廣州地區(qū)25680人-1996年）,BMI（Kg/m2） WC(cm) WHR,高血壓（%）,結(jié) 果,WC、WHR診斷高血壓的敏感性和特異性比BMI高 =40歲人群中心型肥胖發(fā)病率高 中心型肥胖女性多于男性,北京地區(qū)少兒肥胖與高血壓關(guān)系 (1987-1994隨訪8年),Conicity index,Hypertension 111,J-R-Soc-Health 2000,120:100,控制了年齡、性別、飲酒、心率、吸煙和地區(qū)等危險因素后，BMI每增加1單位（kg/m2),5年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險性增加9%。 BMI平均水平與高血壓發(fā)病率呈正相關(guān)。,我國35-59歲25656人血壓正常的5年隨

18、訪,中美心血管病流行病合作調(diào)查、隨訪研究,基線時BMI相差3kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的相對危險，男性增加50%，女性增加57%； 4年內(nèi)體重增加3.7kg，發(fā)生高血壓危險男、女分別增加35%和38%。,血容量和心輸出量增加； 胰島素抵抗和高胰島素血癥 腎功能異常，特別是腎小管鈉重吸收增加和腎 臟壓力性尿鈉排出減少 高血壓 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂 ET.CO,血管舒張功能減弱 瘦素 下丘腦 交感活性 血壓 血管緊張素原 RAS ANF清除受體 ANF,肥胖相關(guān)高血壓的病理生理機制,血壓,(呈正相關(guān)),肥胖產(chǎn)生高血壓的可能機制 （Lansberg假說）,ISR概念,機體能分泌正常結(jié)構(gòu)和正常濃度（量

19、）的IS，但缺乏正常反應(yīng)（即敏感性下降），實質(zhì)上僅涉及調(diào)節(jié)血糖作用，發(fā)生IS效應(yīng)的抵抗。血漿SG不能有效的利用和攝取，機體為了盡可能地將SG維持正常水平而代償性分泌過多的IS，導(dǎo)致His血癥，它常與ISR并存。,代謝疾病中ISR發(fā)病情況(%)(n=2217,20-70歲,HOMA-IR),提示:ISR在代謝疾病中普遍存在,Baseline Characteristics and Blood Pressure in Nonobese and Obese Normotensive and Hypertensive Subjects,* P0.05, P0.0001 vs nonobese/obes

20、e normotensive subjects,Hypertens 2000,36;26,P0.05,Resting malabollc rate (kj/24h),obese,Plasma eplnephrlne(pg/mL),正常血壓,高血壓,obese,P0.05,P0.05,obese,Plasma noreplnephrlne(pg/mL),Plasma leptin(ng/mL),正常血壓,高血壓,AUC GS (mmol/L*min),正常血壓,高血壓,結(jié) 論,肥胖伴高血壓或不伴高血壓 總體脂、局部體脂含量增加； 基礎(chǔ)代謝率升高； CA和瘦素水平增加； IS水平升高;GS水平不高

21、。 提示:肥胖者Rd減低有His和ISR,肥胖者總體脂、局部體脂和ISR的關(guān)系,兩組總體脂和局部體脂比較（XSx）,與正常體重比 P0.05；*P0.01,上海糖尿病研究所,基礎(chǔ)狀態(tài)與高IS正GS鉗夾穩(wěn)態(tài)下變化（ XSx ）,與基礎(chǔ)狀態(tài)比 *P0.01；組間比 P0.01,GS利用率（Rd）與體脂參數(shù)相關(guān)分析,在校正年齡、性別后，Rd與BMI、FAT%、W、H、F、VA、FA均呈負(fù)相關(guān)； 在簡易體脂參數(shù)中，W與Rd相關(guān)性最強 （r=-0.77,p0.01） 在精確體脂參數(shù)中，VA與Rd相關(guān)性最強 （r=-0.80,p0.01）,結(jié) 論,超重/肥胖的總體脂和局部體脂含量均增加； 糖耐量正常的超重

22、/肥胖個體IS敏感性下降， 主要表現(xiàn)為IS刺激的GS利用率減少和糖原合 成障礙； 肥胖或體脂異常是引起ISR的重要環(huán)節(jié) 影響IS敏感性下降（ISR）的體脂異常主要 是腹內(nèi)脂肪增加。,腹內(nèi)脂肪與ISR,總體脂及局部體脂增加, 是影響GS利用率的主要原因。但腹內(nèi)脂肪面積與IS介導(dǎo)的GS利用率相關(guān)性最強。其可能機制： 機體脂解速率不一，腹腔內(nèi)脂解速率較快；腹內(nèi)脂 肪積聚者脂肪細(xì)胞脂解產(chǎn)生大量的FFA。 FFA直接經(jīng)門靜脈入肝，刺激肝糖異生和TG合成，抑制肝糖利用，并減少肝對IS攝取，導(dǎo)致中央型（肝）ISR。 體循環(huán)中增加的FFA可抑制肌肉和脂肪組織對GS利用，形成周圍型ISR。,肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗機

23、制（不同層次影響IS效應(yīng)）,高血壓與ISR,流行病學(xué)調(diào)查表明 在高血壓患者中,ISR發(fā)病率40%-60%（50%） 當(dāng)高血壓合并肥胖、IGT或2型DM、血脂異常時ISR發(fā)生率高達(dá)95.2% 提示:高血壓患者發(fā)生ISR的機率高于普通人群,血壓與HIS、ISR關(guān)系的研究 （廣西糖尿病研究中心）,N=872 按不同血壓水平分6組（mmHg） SBP120、120-、130-、140-、160-、180 DBP80、80-、85-、90-、100-、110 測BMI、WHR、FBG、PBG、FIS、PIS、IS敏感 指標(biāo)（IAI）、ISR指標(biāo)(HOMA-IR)，TG、TC、 年齡 觀察不同血壓水平與各

24、項指標(biāo)的關(guān)系,結(jié) 果,單因素分差分析 不同血壓水平與BMI、WHR、FBG、PBG、ISR、IAI、 血脂、年齡有顯著差異（P0.05）； 與FIS、PIS無差異（P0.05）； 多因素方差分析 BMI對血壓有影響； FIS和PIS對血壓無影響； 相關(guān)分析 血壓與BMI、WHR、FIS、BG、IAI、ISR和年齡呈正相關(guān)； 血壓與PIS無相關(guān)性 結(jié)論： 影響血壓因素眾多，主要取決年齡、體重、ISR； ISR較His與高血壓關(guān)系更密切。His不是致高血壓的 獨立危險因素。,兩代人血壓與ISR,n1=238 n2=290 HOMA-IR分析ISR與血壓關(guān)系 控制BMI、WHR、FBG、PBG、PI

25、NS和年齡因素影響后，ISR與血壓呈正相關(guān)，提示ISR是獨立于BMI、WHR、PINS的致高血壓因素。 有高血壓家族史正常血壓后代，同樣存在IS敏感性下降。,Hypertens Res 1996,19;1-8(Japanese),ISR導(dǎo)致高血壓的可能途徑,1.增加腎小管對Na+/水重吸收； 2.增加血管對A及加壓素的反應(yīng)性； 3.交感神經(jīng)活性增強; 4.影響跨膜離子運轉(zhuǎn)降低Na+-K+-ATP酶活性;增加 Na+-H+泵活性;降低Ca2+-ATP酶活性以及刺激生長 因子等。 5.使VSMC內(nèi)游離鈣增加血管收縮。 6.刺激VSMC增殖促進AS。 7.激活內(nèi)皮細(xì)胞中的蛋白激酶C,增加內(nèi)皮細(xì)胞合成

26、ET、 ACE等縮血管物質(zhì)。,高血壓不僅有血流動力學(xué)改變，而且伴有明顯的代謝變化。包括有ISR、IGT、HiS、脂質(zhì)異常等，稱X綜合征，Reaver綜合征或胰島素抵抗綜合征(代謝綜合征)。,代謝綜合征（MS）診斷標(biāo)準(zhǔn) (1999 WHO),IGT或IFG或DM和ISR伴下列兩項即可診斷: 血壓升高（140/90mmHg） TG升高和（或）HDL-C降低 向心性肥胖 微量蛋白尿 血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙 高尿酸血癥 纖溶酶原激活物抑制劑(PAI-I)升高 高瘦素血癥,1999年上海調(diào)查40歲(1960)MS發(fā)病率13.1%,60歲20%。 在MS中占有核心地位是ISR，因ISR存在于MS的各成分中。

27、如高血壓、血脂紊亂、肥胖等通常在DM前期就存在ISR，在確診DM時，95%都有ISR，此時已有50%患者有心血管病變。提示ISR是MS的基礎(chǔ)病變。,胰島素抵抗,AS和CHD,內(nèi)臟型肥胖,2型DM,高血壓,纖溶減少,混合型血脂異常 TG、SLDL、HDL,內(nèi)皮細(xì)胞 功能紊亂,慢性全身性炎癥,胰島素抵抗和代謝綜合征,高血壓相關(guān)肥胖的治療,肥胖和血壓呈正相關(guān),肥胖患者發(fā)生高血壓的危險性增加,減輕體重則往往伴隨著血壓的降低,因此,多數(shù)學(xué)者： 1.首先推薦非藥物治療(行為干預(yù)飲食、運動) 2.抗高血壓和減肥藥. 3.同時改善機體ISR(IS增敏劑),堅持鍛煉+低熱量低脂飲食干預(yù)12周，隨訪一年,干預(yù)前后

28、血壓變化（mmHg,XS）,80,80*,86,88,90*,96,DBP,124,126*,134,132,140*,150,SBP,1年,12周,前,1年,12周,前,正常血壓肥胖組,高血壓肥胖組,與治療前比*P0.01，與12周比P0.05,經(jīng)過改變不良的生活方式對減肥的效果欠佳時，可考慮選用減肥藥。 作用于中樞神經(jīng)的藥物，其中較安全而不成癮的藥物是西布曲明，它的作用機制是減少血清素和去甲腎上腺素的再攝取，增加飽食感，抑制食欲。 另一類是抑制胃腸道內(nèi)30%甘油三酯的吸收藥奧利司他。 兩類藥物均有明顯減輕體重，并能使肥胖伴發(fā)的高血壓、高血糖和高血脂得到改善。西布曲明有輕度升高血壓（1-3mmHg）和心率增快（4-5次/分），在有高血壓、CHD、心衰及心律失常的患者禁用。,中國奧利司他(賽尼可)臨床研究總體人群體重減輕,24,20,16,0,4,8,12,0,-2,-4,-6,-8,體重改變值%,奧利司他臨床試驗治療組和對照組體重變化,奧利司他組(n=286),安慰劑組(n=142),周數(shù),p0.0001,-7.45%,-3.67%,中國奧利司他（賽尼可）臨床研究總體人群治療前后腰圍變化情況,奧利司他組(n=286),安慰劑組(n=141)