腦出血的健康教育ppt課件.ppt

1、腦出血病人的健康教育,神經(jīng)外科 楊群 2018.2.18,1,一 腦出血的定義 腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）俗稱“腦溢血”，是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,2,辰溪縣人民醫(yī)院,二 病因 高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化（最常見）； 先天性動脈瘤； 顱內(nèi)動-靜脈畸形； 腦動脈炎及血液病。,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,3,辰溪縣人民醫(yī)院,三 誘發(fā)因素,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,高血壓(服用降壓藥物不當(dāng)，導(dǎo)致血壓不降或降得過低)、情緒不佳（指生氣、激動、焦慮、悲傷、驚嚇、恐懼等）、用力排便

2、、氣候變化、飲食不節(jié)（暴飲暴食、酗酒成癮）、在腦力緊張活動時易誘發(fā)腦出血。,4,發(fā)病機(jī)制 高血壓腦內(nèi)A硬化微血管瘤破裂 出血 高血壓血管痙攣 壞死、破裂,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,BP ,缺血缺氧,5,輔助檢查 （1）CT(首選）：頭顱CT檢查目的是協(xié)助診斷和確定病變的部位，對人體無危害，也沒有痛苦。 （2）核磁共振（MRI）是一種以磁場值標(biāo)記人體內(nèi)共振核的位置，通過原子核對外界磁力的反應(yīng)來獲取被檢體化學(xué)信息的一種全新方法。常用于腦血管病變的檢查。 （3）其他檢查：在發(fā)病急性期，可約床旁檢查，如胸片、彩超等。,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難

3、,6,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,病理變化 70腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū) 的殼核及內(nèi)囊區(qū)。 出血血腫顱內(nèi)容積 腦疝腦干死亡。 腦組織水腫顱內(nèi)壓,7,臨床特點 1.多見于50歲以上有高血壓病史者； 2.體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅(qū)癥狀； 3.起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)高峰； 血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢 體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,8,輕型:殼核出血量 30ml或丘腦數(shù)毫升出血 ， 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲,雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視失語 重型：殼核出血達(dá)30-160ml或丘

4、腦較大量出血 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍),辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血,9,腦橋出血 腦干出血最常見部位（3ml） 立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐 咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性 呼吸衰竭、四肢癱瘓。 多于48小時內(nèi)死亡。,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,10,小腦出血 輕者 ： 眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙 但無肢體癱瘓（常見臨床特點）。 重者 ：發(fā)病時或發(fā)病后1224小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。,辰溪

5、縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,11,腦室出血 輕者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。 重者: 立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,12,腦葉出血 頂葉出血最常見：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,13,治療要點 降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止腦疝形成；控制血壓防止進(jìn)一步出血。 （1）控制腦水腫，降

6、低顱內(nèi)壓：常用藥物包括甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等。 （2）控制高血壓：血壓顯著高于正常時給予降壓藥物，防止再出血，常見藥物：硝酸甘油、硝普鈉。,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,14,(3)應(yīng)用止血和凝血藥物： 對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用。6氨基己酸、安絡(luò)血等。 冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素（口服） 手術(shù)治療： 開顱血腫清除術(shù)；腦室引流術(shù)等。,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,15,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,1.急性意識障礙:與腦出血，腦水腫所致大腦 功能受損有關(guān) 護(hù)理措施：1、急性期絕對臥床休息2

7、-4周，抬高床頭10-15度，以減輕腦水腫；瞻望、躁動病人加保護(hù)性床欄，必要時給予約束帶適當(dāng)約束；嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各種護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。 2、嚴(yán)密觀察病情變化，定時測量生命體征、意識、瞳孔并詳細(xì)記錄。,護(hù)理診斷及措施,16,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,2.顱內(nèi)壓過高:與腦出血、腦水腫有關(guān) 護(hù)理措施： 1、遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓、止血藥物，以控制腦水腫、控制腦出血，降低顱內(nèi)壓。給予持續(xù)低流量吸氧。 2、頭部制動，給予頭枕冰袋以降低腦細(xì)胞對缺氧的敏感性。發(fā)病后頭24-48小時在變換體位時應(yīng)經(jīng)量減少頭部的擺動幅度，以防加重出血 3、嚴(yán)密觀察神志瞳孔變化，嚴(yán)密觀

8、察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn) 4、保持大便通暢，避免用力排便。,17,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,3.上消化道出血:腦出血導(dǎo)致下丘腦功能紊亂，繼而引起胃腸粘膜血流量減少，胃、十二粘膜出血性糜爛。 護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑給予抑酸、保護(hù)胃黏膜等藥物，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。 2、嚴(yán)密觀察患者是否有上腹部飽脹不適，大便的顏色及形狀。 3、發(fā)病48小時內(nèi)不能進(jìn)食者給予給予鼻飼流質(zhì)。,18,4.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與機(jī)體的消耗、高代謝，進(jìn)食量不足有關(guān) 護(hù)理措施：1、熱卡的計算及正常所需量，給予高蛋白、高維生素易消化的飲食。

9、2、遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)治療。脂肪乳250ml，復(fù)方氨基酸250ml靜脈滴注。,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,19,5.水、電解質(zhì)紊亂：與液體攝入不足，使用脫水劑有關(guān)。 護(hù)理措施：1、記錄出入量，了解機(jī)體水平衡狀態(tài)。 2、遵醫(yī)囑及時補充電解質(zhì)，監(jiān)測血電解 質(zhì)水平。 3、合理膳食，注意電解質(zhì)的攝入量。,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,20,6.有誤吸的危險：與吞咽功能障礙有關(guān) 護(hù)理措施： 1、選擇軟飯、半流或糊狀的粘稠食物，避免稀薄液體和使用吸水管引起誤吸 2、鼓勵病人用舌的運動將食物后送以利吞咽，進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位30-60分鐘，防止食物反流

10、3、床旁備吸引裝置，如果病人嗆咳、誤吸，應(yīng)立即讓病人取側(cè)臥位，及時清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,21,7.肺部感染：與長期臥床、吞咽功能障礙導(dǎo)致吸入性肺炎有關(guān) 護(hù)理措施：1、腦出血控制后協(xié)助病人翻身叩背2h一次，協(xié)助排痰，預(yù)防墜積性肺炎。 2、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 3、監(jiān)測體溫的變化。 4、觀察病人咳痰的顏色，遵醫(yī)囑給予霧化吸入、機(jī)械排痰促進(jìn)排痰。,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,22,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,8.皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，機(jī)體高代謝、高消耗有關(guān)

11、護(hù)理措施： 1、保持床單位清潔、平整、干燥，按摩 受壓部位骨隆突處每2h一次 2、保持充足的營養(yǎng)攝入,23,9.便秘：與長期臥床、進(jìn)食粗纖維食物過少 （吞咽功能障礙）有關(guān) 護(hù)理措施： 1、腹部按摩每月兩次，以養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣 2、按醫(yī)囑給予開塞露100ml灌腸，糞便硬結(jié)時要扣出大便，絕對避免用力排便，引發(fā)再次腦出血。 3、逐步增加粗纖維食物的攝入量,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,24,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,10、廢用綜合征的危險：與腦出血引起偏癱所致長 期臥床有關(guān) 護(hù)理措施： 1、偏癱肢體置于功能位，被動活動偏癱肢體每4h一次，向心性

12、按摩30分鐘每次，肢體以促進(jìn)深靜脈回流，預(yù)防肌肉萎縮 2、避免棉被、異物對肢體造成的壓力，必要時給予支撐,25,11.泌尿系感染的可能：與尿失禁、導(dǎo)尿、長期臥床 有關(guān) 護(hù)理措施： 1、保持會陰部清潔干燥，二便后及時清洗 2、觀察尿液顏色及量,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,26,12.焦慮、恐懼：擔(dān)心疾病的預(yù)后 護(hù)理措施： 1、講解同種疾病的治療效果，消除其恐懼心理 2、多與患者及其家屬交流溝通，取得病人的信任，幫助其戰(zhàn)勝疾病的信心 3、盡量滿足病人的各項護(hù)理要求，協(xié)助生活護(hù)理,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,27,健康教育 1.患者需要一個安靜

13、、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。 2.絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動，應(yīng)避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便須在床上進(jìn)行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn) 同心同德 攻堅克難,28,4.病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學(xué)會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時通知醫(yī)生，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。,辰溪縣人民醫(yī)院,弘德仁術(shù) 嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)