肺炎的健康宣教ppt課件【精品】

1、肺炎 （pneumonia）,肺炎概述 細(xì)菌性肺炎 其他病原體所致肺部感染,肺炎概述,一、定義 二、流行病學(xué) 三、病因、發(fā)病機(jī)制和病理 四、分類 五、臨床表現(xiàn) 六、診斷與鑒別診斷 七、治療 八、預(yù)防,定義,肺炎定義：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素 、免疫損傷、過敏和藥物所致。 細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。,流行病學(xué),據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，急性呼吸道感染 (Acute respiratory tract infection)為全球人口死因的第二位。 在我國肺炎居人口死因的第五位。,發(fā)病率及病死率高發(fā)的原因 1、病原體變遷 2、人口老齡化、吸煙 3、醫(yī)

2、院獲得性肺炎發(fā)病率增加 4、病原學(xué)診斷困難 5、不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加 6、部分人群貧困化加劇 7、伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下有關(guān)，如應(yīng)用免疫抑制劑、腫瘤、糖尿病、尿毒癥、藥癮、嗜酒、艾滋病、久病體衰、器官移植,病因、發(fā)病機(jī)制和病理,正常時(shí)下呼吸道保持無菌。 肺炎的發(fā)生取決于兩個(gè)因素：病原體和宿主。,病原體感染途徑,的病原體感染途徑有 空氣吸入； 血流播散； 鄰近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的誤吸。,的病原體感染途徑有 同，另有 誤吸胃腸道的定植菌（胃食管反流）； 人工氣道吸入環(huán)境中的致病菌。,分類,肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類 1、病因分類 2、解剖分類 3、患病環(huán)境分類

3、,病因分類,病因分類 更有利于臨床選用抗生素 感染性（細(xì)菌性、病毒性、支原體、真菌性等）肺炎。其中細(xì)菌性肺炎約占肺炎的 80% 非感染性（放射性、化學(xué)性、過敏性、藥物性等）肺炎。,二、患病環(huán)境分類 （一）社區(qū)獲得性肺炎 (community-acquired pneumonia CAP) 1、定義：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)的炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。,二、患病環(huán)境分類 （一）社區(qū)獲得性肺炎 2、臨床診斷依據(jù)：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴有胸痛；發(fā)熱；肺實(shí)變體征和/或濕羅音；WBC10X109/L或4X109/L，伴

4、或不伴核左移；胸部線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。（以上1-4中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)并除外其他疾病可診斷）,常見病原體,肺炎球菌，約占 40% ； 非典型病原體（支原體、衣原體） 流感嗜血桿菌 卡他莫拉菌 呼吸道病毒,二）醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital-acquired pneumonia HAP),定義：指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。,HAP臨床診斷依據(jù),X線檢查出新的或進(jìn)展的肺部浸潤影加上下列三個(gè)臨床征候中兩個(gè)或以上可以診斷肺炎： 發(fā)熱超過38； 血白細(xì)胞增多或減少； 膿性氣道分泌物。 應(yīng)注意

5、與肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎(chǔ)疾病侵犯、藥物性侵犯、藥物性損傷、肺栓塞和ARDS等。,H常見病原體,無感染高危因素患者常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、不動(dòng)桿菌屬等。 有感染高危因素患者為銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等，金黃色葡萄球菌的感染有明顯增加趨勢。,分類,按解剖分類,1. 大葉性（肺泡性）肺炎 2. 小葉性（支氣管性）肺炎 3. 間質(zhì)性肺炎,大葉性（肺泡性）肺炎,病原體侵襲過程：肺泡 肺泡間孔 肺段或葉； 病理特征：累及整個(gè)肺段或肺葉；肺實(shí)質(zhì)炎，通常不累及支氣管； 體征：實(shí)變體征； 病原體：多為肺炎球菌； X線胸片特征：肺段

6、或肺葉的實(shí)變陰影。,X線胸片特征：肺段或肺葉的實(shí)變陰影,右中葉肺炎 CT片肺窗,右中葉肺炎 CT片縱隔窗,小葉性（支氣管性）肺炎,病原體侵襲過程：支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管肺泡； 病理特征：氣道炎癥明顯，分泌物多；可累及肺實(shí)質(zhì)； 體征：濕羅音，無實(shí)變體征； 病原體：有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、肺炎支原體、軍團(tuán)菌、病毒等； X線胸片特征：沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實(shí)變征象，下葉常累及。,X線胸片特征,沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實(shí)變征象，下葉常累及。,間質(zhì)性肺炎,病原體侵襲過程：常局限在肺間質(zhì)； 病理特征：肺間質(zhì)炎癥為主，水腫明顯；累及支氣管及其周圍

7、組織，肺泡壁增生； 體征：較少，無實(shí)變體征； 病原體：細(xì)菌、肺炎支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等；,一側(cè)或雙側(cè)肺下部不規(guī)則的條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間可有小片狀肺不張陰影。,間質(zhì)性肺炎X片,X線胸片特征,一側(cè)或雙側(cè)肺下 部不規(guī)則的條索狀陰 影，從肺門向外伸展， 可呈網(wǎng)狀，其間可有 小片狀肺不張陰影。,間質(zhì)性肺炎 CT片肺窗,臨床表現(xiàn)：癥狀,細(xì)菌性肺炎的癥狀變化較大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態(tài)。 大多數(shù)患者有發(fā)熱。 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿痰或血痰， 伴或不伴胸痛。 病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫。,臨床表現(xiàn)：體征,早期、輕癥患者可無明顯體征。

8、重癥患者可有呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺。 典型者出現(xiàn)肺實(shí)變體征：叩診濁音，觸診語顫增強(qiáng)，聽診支氣管呼吸音?？陕劶皾駟?。典型肺實(shí)變占CAP20%。10%可及胸膜摩擦音。 并發(fā)胸腔積液者則出現(xiàn)胸腔積液征。,診斷與鑒別診斷,（一）確定肺炎診斷 （二）評估嚴(yán)重程度 （三）確定病原體,診斷與鑒別診斷,（一）確定肺炎診斷 臨床表現(xiàn)結(jié)合胸部X線檢查初步明確肺炎診斷。 鑒別診斷：首先通過胸部X線檢查與上下呼吸道感染相鑒別。其次必須與其他類似肺炎的疾病及肺結(jié)核等以下疾病相鑒別。,診斷與鑒別診斷,1肺結(jié)核 多有午后低熱、盜汗、乏力、體重減輕、失眠、心悸等全身中毒癥狀。X線胸片見病灶多位于肺尖或鎖骨上下，密度不

9、均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中找到結(jié)核分枝桿菌可確診。一般抗菌治療無效。,肺結(jié)核,右上葉大葉性肺炎,診斷與鑒別診斷,2肺癌 可有咳嗽、咯血，常無急性感染中毒癥狀。 外周血象不高； 痰中找到癌細(xì)胞可確診。 阻塞性肺炎的特點(diǎn)有：經(jīng)抗生素治療后炎癥消退，而腫瘤陰影漸趨明顯，或可見肺門淋巴結(jié)腫大，有時(shí)出現(xiàn)肺不張。,診斷與鑒別診斷,左上肺中央型肺癌：左肺門區(qū)核桃大小腫塊，邊緣呈分葉狀，右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)增大。病理證實(shí)為腺癌。,右下肺中央型肺癌：右下肺腫塊，邊緣有細(xì)小毛刺。腫塊內(nèi)有厚壁空洞。,診斷與鑒別診斷,左圖CT平掃肺窗示腫塊周邊有短的棘狀突起，并有長的細(xì)線影與側(cè)胸壁胸膜相連。 右圖CT平掃

10、縱隔窗示腫塊明顯呈分葉狀，中心有不規(guī)則低密度區(qū)。）,左上肺周圍型肺癌,右下肺中央型肺癌,診斷與鑒別診斷,3急性肺膿腫 早期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似。隨著病程進(jìn)展，咳出大量膿痰。X線顯示膿腔及液氣平，易與肺炎鑒別。,（左圖：胸片示右上肺陰影，邊緣較稀疏，中間密度較高；右圖：局部高千伏攝片，示在第4后肋上緣水平有短液平。）,診斷與鑒別診斷,4肺血栓栓塞癥 多有靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。呼吸困難較明顯，多有胸痛，可有咯血、暈厥；頸靜脈充盈。X線顯示區(qū)域性肺紋理減少，典型者可見尖端指向肺門的楔型陰影。動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｒ姷脱跹Y和低碳酸血癥。肺動(dòng)脈造影、MRI等可協(xié)助診斷。 5非感染性肺部浸潤 如肺間質(zhì)纖維化

11、、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥和肺血管炎等。,診斷與鑒別診斷,（一）確定肺炎診斷 （二）評估嚴(yán)重程度 （三）確定病原體,評估嚴(yán)重程度,肺炎嚴(yán)重性決定于三個(gè)主要因素： 局部炎癥程度 肺部炎癥的播散 全身炎癥反應(yīng)程度,我國診斷重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn),主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要有創(chuàng)機(jī)械通氣； 感染性休克需要血管收縮劑治療。 次要標(biāo)準(zhǔn)： R30次/分氧合指數(shù)PaO2/FiO2250 意識障礙/定向障礙；胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時(shí)病變擴(kuò)大50%； 氮質(zhì)血癥（BUN7mmol/l）；白細(xì)胞減少4.0109/l；血小板減少10.0109/l ；低體溫36；低血壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇。 符合1項(xiàng)主要指標(biāo)或3

12、項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎。,診斷與鑒別診斷,（一）確定肺炎診斷 （二）評估嚴(yán)重程度 （三）確定病原體,.,三、確定病原體 1、痰 2、經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引 3、防污染樣本刷 4、支氣管肺泡灌洗 5、經(jīng)皮細(xì)針抽吸 6、血和胸腔積液培養(yǎng) 7、尿抗原試驗(yàn)：軍團(tuán)菌和肺炎鏈球菌尿抗原 8、血清學(xué)檢查：特異性IgM抗體滴度，多為 回顧性診斷,確定病原體,上呼吸道正常菌群、定植菌、用抗菌素影響結(jié)果 用藥前采集、避免污染、及時(shí)送檢 痰標(biāo)本采集方便，最常用。 易污染，使用抗生素影響大。2h內(nèi)送檢 痰定量培養(yǎng)：107cfu/ml為致病菌； 104cfu/ml為污染菌； 介于兩者之間，應(yīng)重復(fù)培養(yǎng)，如連續(xù)分

13、離到相同細(xì)菌，濃度在105106cfu/ml，兩次以上，可認(rèn)為是致病菌。,確定病原體,纖支鏡或人工氣道吸引 105cfu/ml為致病菌。 防污染樣本毛刷（PSB） 103cfu/ml為致病菌。 支氣管肺泡灌洗（BAL） 104cfu/ml，防污染BAL103cfu/ml為致病菌。,血培養(yǎng) 診斷菌血癥的重要方法，近期未接受抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可達(dá)95%以上。 不明病源的發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱：發(fā)熱開始采集2或3份血培養(yǎng)。24h至36h后，估計(jì)溫度升高之前（通常在下午）立即采集2份以上血培養(yǎng)。 取靜脈血10-20ml做需氧和厭氧培養(yǎng)。,經(jīng)皮細(xì)針吸檢 血和胸腔積液 尿抗原試驗(yàn) 雖然

14、目前有許多病原學(xué)診斷方法，但仍有40-50%CAP不能確定相關(guān)病原體。標(biāo)本污染、病原體低檢出率、病原學(xué)診斷在時(shí)間上的滯后性是大多數(shù)肺部感染抗菌治療特別是初始治療都是經(jīng)驗(yàn)性的，相當(dāng)一部分病例的抗菌治療始終是在沒有病原學(xué)診斷的情況下進(jìn)行的。 根據(jù)臨床和放射學(xué)特征估計(jì)可能病原體,治療,最重要是抗感染治療 （一）經(jīng)驗(yàn)性治療 （二）抗病原體治療,治療,(一)經(jīng)驗(yàn)性治療1 1. 青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎： 大環(huán)內(nèi)酯類； 青霉素； 第一代頭孢菌素； 喹諾酮類等。,治療,(一)經(jīng)驗(yàn)性治療2 2. 老年人，有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎： 第二、三代頭孢類菌素； 內(nèi)酰胺類/酶抑制劑； 喹諾酮類；

15、 可聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類或氨基糖苷類。,治療,(一)經(jīng)驗(yàn)性治療3 3.醫(yī)院獲得性肺炎： 第二、三代頭孢菌素； 內(nèi)酰胺類酶抑制劑； 喹諾酮類或碳青霉烯類。,治療,(一)經(jīng)驗(yàn)性治療4 4. 重癥肺炎:廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，足量，聯(lián)合用藥。重錘猛擊！ 社區(qū)獲得性肺炎 醫(yī)院獲得性肺炎,治療,(一)經(jīng)驗(yàn)性治療4 4. 重癥肺炎 社區(qū)獲得性肺炎: 常用大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合第三代頭孢菌素， 或聯(lián)合廣譜青霉素/內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類； 青霉素過敏者用喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類。,治療,(一)經(jīng)驗(yàn)性治療4 4. 重癥肺炎 醫(yī)院獲得性肺炎: 可用喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合抗假單孢菌的內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青

16、霉烯類的任何一種 必要時(shí)聯(lián)合萬古霉素。,治療,治療后初評價(jià)：治療 48 72 小時(shí)后對病情進(jìn)行評價(jià)。 有效：體溫下降，癥狀改善，WBC逐漸減低或恢復(fù)正常。但X線胸片吸收較遲。,.,抗生素療程：7-10天或更長時(shí)間，如體溫正常48-72小時(shí)，肺炎臨床穩(wěn)定可停用抗生素。標(biāo)準(zhǔn)： 1、體溫37.8；2、心率100次/分； 3、呼吸頻率24次/分； 4、收縮壓90mmHg； 5、呼吸室內(nèi)空氣條件下SaO2 90%或 PaO2 60mmHg； 6、能夠口服進(jìn)食；7、精神狀態(tài)正常。,抗生素用藥72小時(shí)后癥狀無改善，原因是： 藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥 特殊病原體感染如結(jié)核菌、真菌、病毒 出現(xiàn)并發(fā)癥或存在

17、影響療效的宿主因素如免疫抑制 非感染性疾病誤診為肺炎 藥物熱,治療,（二）抗病原體治療 根據(jù)培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果選擇體外試驗(yàn)敏感的抗生素。,預(yù)防,加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)； 減少危險(xiǎn)因素如吸煙、酗酒； 必要時(shí)注射流感疫苗、肺炎疫苗。,肺炎概述 細(xì)菌性肺炎 肺炎鏈球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 其他病原體所致肺部感染,肺炎鏈球菌肺炎 (streptococcus pneumonia),肺炎球菌肺炎,一、概述 二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理 三、臨床表現(xiàn) 四、并發(fā)癥 五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X 線胸片檢查 六、診斷 七、治療,肺炎球菌肺炎,是由肺炎鏈球菌引起，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。 臨床以急驟起病、高熱、寒戰(zhàn)、咳

18、嗽、血痰及胸痛為特征。 X線胸片肺段或肺葉呈急性炎癥實(shí)變。,病因、發(fā)病機(jī)制及病理,1病原學(xué)：肺炎球菌為 G+ 雙球菌或短鏈狀，其毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。共 86 個(gè)血清型。成人致病菌多為112及9型，以第3型毒力最強(qiáng)。 2滅菌：陽光直射 1 小時(shí)或加熱至 52 10 分鐘。對石炭酸等消毒劑敏感。,病因、發(fā)病機(jī)制及病理,3致病性：平時(shí)為上呼吸道正常菌群。機(jī)體免疫功能受損時(shí)入侵下呼吸道而致病。除肺炎外，少數(shù)可引起菌血癥或感染性休克。不產(chǎn)生毒素，致病力在于其莢膜對組織的侵襲作用。 4易感人群：原先健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男多于女。全身或局部防御機(jī)制受損時(shí)易受肺炎球菌侵襲。,二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理,5病理： 莢膜 肺泡壁水腫 WBC 、RBC 滲出累及肺段甚至肺葉 病理改變： 主要病為滲出性炎癥及實(shí)變 充血期紅色肝變期 灰色肝變期消散期,肺炎球菌肺炎,一、概述 二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理 三、臨床表現(xiàn) 四、并發(fā)癥 五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X 線胸片檢查 六、診斷 七、治療,三、臨床表現(xiàn),（一）癥狀 急性起病，突起發(fā)熱，伴畏寒、寒戰(zhàn)； 咳嗽、咳痰 胸痛、呼吸困難,鐵銹痰,臨床表現(xiàn),（二）體征 1急性熱病容、皮膚干燥、呼吸急促、口唇單純皰疹。 2肺部體征 充血期：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診清音或輕度變濁， 聽診呼吸音下降。