腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及預(yù)防.ppt

1、腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及預(yù)防,永吉縣醫(yī)院 頭頸胸外科 宿聰穎,分 類,代謝性并發(fā)癥,1)定期監(jiān)測(cè)血糖 2)用糖尿病型特殊EN配方 3)根據(jù)醫(yī)師要求使用降糖藥物,水腫,低蛋白,體重快速增 加,定期監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的數(shù)值,感染性并發(fā)癥,嘔吐和反流是胃內(nèi)容物誤吸的原因,什么是誤吸？,來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì) 從咽進(jìn)入氣管的過程,原因 與病人情況相關(guān) 昏迷 胃排空障礙 胃潴留 氣管切開 機(jī)械通氣 長期臥床 與腸內(nèi)營養(yǎng)管相關(guān) 營養(yǎng)管材質(zhì)較硬，管道較粗 EN輸注速度相關(guān) 推注或輸注速度過快,EN難點(diǎn),預(yù)防 鼻飼前吸凈呼吸道分泌物 床頭抬高30或更高 測(cè)定胃內(nèi)殘留量 胃管管徑大小適宜 胃管末端達(dá)到幽門 降低鼻飼

2、速度 人工氣道定時(shí)吸痰 注意患者腹脹情況,機(jī)械性并發(fā)癥,管道堵塞,原 因,預(yù) 防,25ml,用注射器向外 抽取內(nèi)容物,2.不要用導(dǎo)絲插入 疏通以免喂養(yǎng)管破裂,3.充分沖洗 喂養(yǎng)管， 必要時(shí)可用 酶溶液。,預(yù) 防,管道堵塞,胃腸道并發(fā)癥,腹瀉 每天超過三次水樣便， 或每次稀便重量超過200克。,（According to Caspary WF,”IntestinalDiseases”,1999,Springer-Vertag Berlin,Heidelberg,New York.）及中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)外營養(yǎng)操作指南,EN后腹瀉的評(píng)估,腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)2d后，患者出現(xiàn)不同程度的腹瀉，經(jīng)調(diào)解營養(yǎng)液溫度、輸注速度、降低濃度、減少輸注量并應(yīng)用止瀉藥后癥狀好轉(zhuǎn)。,EN后腹瀉常見原因,低蛋白血癥 消化/吸收不良 胃腸道感染 甲狀腺疾病 不耐受乳糖,輸注速度過快 管飼溫度太低 營養(yǎng)液濃度過高 膳食纖維不足 滲透壓過高 鈉缺乏 營養(yǎng)配方受污染,腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關(guān)),腹瀉(與管飼喂養(yǎng)無關(guān)),胃潴留是以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征。 因胃張力減退、蠕動(dòng)消失所致。 表現(xiàn)為上腹飽脹，返酸噯氣、嘔吐膽汁和食物等。 通常每2小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留量 胃內(nèi)儲(chǔ)留量200 ml，維持原速度 胃內(nèi)儲(chǔ)留量100 ml，增加輸注速度20ml/h