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文檔簡介
1、心力衰竭的護(hù)理,指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力 下降或心室舒張功能受損,使心排 血量減少,不能滿足機(jī)體代謝需要 的一組臨床綜合征。,什么是心力衰竭?,以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血及組 織灌注不足為主要臨床特征,是各 種心臟疾病的終末階段。,心力衰竭的分類,根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭 根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰 左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血 右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn) 根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性,慢性心力衰竭的病因,1.原發(fā)性心肌損害:冠心病、心肌炎、心肌病、 糖尿病心肌病 2.心臟負(fù)荷過重:高血壓、主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重貧血、甲亢 、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不
2、全,哪些情況下易發(fā)生心衰:(誘因),感染:最常見的誘因,呼吸道感染常見 心律失常:特別是心房顫動(dòng) 血容量增加:鈉鹽攝入過多,輸液過多、過快 生理或心理壓力過大:體力過勞、情緒激動(dòng)、精神緊張 心臟負(fù)荷加重:妊娠和分娩 治療不當(dāng):如洋地黃用量不足或過量等 合并甲亢、貧血、肺栓塞 氣候急劇變化,臨床表現(xiàn),左心衰: 由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難,最早為勞力性呼吸困難,逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸 右心衰: 由于體循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張。,臨床表現(xiàn),左心 癥狀:呼吸困難,咳嗽 咳粉紅色泡沫痰,肺部濕性啰音、HR增快、心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律,水腫,凹陷性、對稱性、
3、低垂部位,頸靜脈怒張,肝頸靜脈反流征陽性,紫紺,胃腸道癥狀,右心,心功能分級,NYHA分級: 級:體力活動(dòng)不受限制。日?;顒?dòng)不引起乏力、 心悸、呼吸困難或心絞痛 級:體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀,日常活 動(dòng)可引起上述癥狀 級:體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀,輕于日 ?;顒?dòng)可引起 上述癥狀 級:不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有癥狀, 體力活動(dòng)后加重,心功能分級,根據(jù)客觀檢查手段 A級:無心血管疾病的客觀依據(jù)。 B級:客觀檢查顯示有輕度的心血管疾病。 C級:有中度心血管疾病的客觀依據(jù)。 D級:有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn),輔助診斷檢查,X線檢查:心臟的外形和各房室的大小,有助于原發(fā)心臟病的診斷;發(fā)現(xiàn)肺
4、瘀血的征象 超聲心動(dòng)圖:能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況;估計(jì)心臟舒縮功能。 放射性核素檢查,有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查-中心靜脈壓(central venous pressure,CVP),胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力. 是評估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo). 正常值為5-12cmH2O CVP過低為血容量不足或靜脈回流受阻;CVP過高為輸入液體過多或心力衰竭 CVP注意事項(xiàng) 玻璃管零點(diǎn)對第4肋間右心房水平 確保管道內(nèi)無凝血、空氣,管道無扭曲 測壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無阻,加強(qiáng)管理,嚴(yán)格無菌操作,治療措施,病因治療:基本病因的治療;消除誘因。 減輕心臟負(fù)荷 休息:限制體力
5、活動(dòng)(不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息),避免精神刺激 控制鈉鹽攝入:應(yīng)注意避免低鈉血癥的發(fā)生 利尿劑的應(yīng)用:最常用的藥物 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用:可減輕心臟前后負(fù)荷 增加心排血量:洋地黃類藥物;非洋地黃類藥物,藥物治療,1.利尿劑 2.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(AXEI) 3.洋地黃類藥物 4.非洋地黃類正性肌力藥物:多巴胺、多巴酚丁胺 5.-受體阻滯劑 6.醛固酮受體拮抗劑,護(hù)理評估,主要評估有無可避免的致病因素,有無呼吸困難,咳嗽和咳痰,水腫及其特點(diǎn),有無惡心,嘔吐,對日常生活的影響,病人的從醫(yī)行為,對疾病的認(rèn)知程度等。 1.致病因素 2.身體狀況 3.心理社會(huì)狀況 4.輔助檢查,常見護(hù)理問題,氣體交換受損:
6、 與肺淤血有關(guān) 活動(dòng)無耐力: 與心排血量下降有關(guān) 體液過多: 與體循環(huán)淤血、水鈉潴留及腎血流量減少有關(guān) 焦慮: 潛在并發(fā)癥:洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂,護(hù)理措施,1.休息與活動(dòng),體力休息原則,心功能級:不限制一般的體力活動(dòng),積極參加體育鍛煉,要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。,心功能級:適當(dāng)限制體力活動(dòng),增加午睡時(shí)間,強(qiáng)調(diào)下午多休息,可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。,心功能級:嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng),每天有充分的休息時(shí)間,增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。,心功能IV級:絕對臥床休息,取舒適體位,生活由他人照顧,待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加。 (擺什么體位?),2.飲
7、食,(1)限鹽限水飲食 (鹽 5g/日 水 1.5L/日) (2)少食多餐、避免過飽 (3)飲食清淡、易消化、有營養(yǎng) (4)多食蔬菜、水果 (5)戒煙、酒,3.排便護(hù)理:預(yù)防便秘,4.病情觀察:呼吸困難、發(fā)紺、水腫 5.吸氧:24L/min,(1)洋地黃類用藥護(hù)理 有效:有效的指標(biāo)為心率減慢,肺部啰音減少或消失,呼吸困難減輕。 中毒:胃腸道表現(xiàn):惡心、嘔吐,食欲不振。心臟表現(xiàn):HR 60次/分,室性早搏,房室傳導(dǎo)阻滯。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):視物模糊,黃綠視等。,6.用藥護(hù)理,洋地黃類中毒誘因: 心臟本身的因素:心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心臟明顯擴(kuò)大等 老年人 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,尤其是
8、低血鉀。 腎功能減退 藥物間的相互作用:如胺碘酮、維拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。,監(jiān)測: 嚴(yán)密觀察病人使用洋地黃前、中、后反應(yīng),問癥狀、數(shù)心率。必要時(shí)監(jiān)測血清地高辛濃度。 處理: 若HR 60次/分,或有洋地黃中毒癥狀, 立即停用洋地黃。通知醫(yī)生。做ECG。必要時(shí)補(bǔ)鉀,糾正心律失常 ,禁電復(fù)律。 注意事項(xiàng): 嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥,教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏,用毛花甙丙或毒毛花甙K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜注,并同時(shí)監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。,(2)利尿劑類用藥護(hù)理 給藥時(shí)間:盡量白天。 觀察: 記錄24小時(shí)出入量(尿量)。 有無低鉀(低鉀是最主要的副作用)。 有無高尿酸等。 體重是否減輕。,用藥護(hù)理,健
9、康指導(dǎo),1.疾病知識(shí)指導(dǎo): 2.活動(dòng)指導(dǎo): 3.飲食指導(dǎo) 4.自我監(jiān)測指導(dǎo) 5.用藥指導(dǎo),急性心力衰竭,護(hù)士夜間巡視病房時(shí),發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人突然坐起,氣喘、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。檢查:兩肺布滿濕啰音、哮鳴音,心率136次/分,呼吸34次/分,心尖部聞及舒張期奔馬律,可觸及交替脈。 初步診斷為:?,病例舉例,病例舉例,結(jié)合上述病例請思考該病人: 1、出現(xiàn)了什么情況? 2、怎樣配合搶救及護(hù)理?,急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降,甚至完全喪失了心排血功能,導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。,概 念,思考:最常見的急性心衰是左心衰還是右心衰?,1急
10、性彌漫性心肌損害:心肌梗死、心肌炎 2.急性心臟后負(fù)荷增加:高血壓危象、嚴(yán)重瓣膜狹窄 3.急性心臟前負(fù)荷增加:輸液過多過快 4嚴(yán)重心律失常,病因,發(fā)病機(jī)制,心排血量急劇下降,肺毛細(xì)血管壓力突然增高,肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出,急性肺水腫,癥狀 1.表情恐懼 2.突發(fā)極度呼吸困難,常被迫取端坐位 3.頻繁咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰 體征 1.兩肺滿布濕啰音、哮鳴音 2.心臟體征:心率快, 有舒張期奔馬律,臨床表現(xiàn),護(hù)理目標(biāo),1.病人的呼吸困難和缺氧改善。 2.病人四肢末端充盈良好,尿量正常,心率60100次/分。 3.病人情緒逐漸放松、安靜。,搶救與護(hù)理,1、體位:立即端坐位,雙腿下垂。 2、吸氧:68L/min,面罩SpO2 95%, 3、鎮(zhèn)靜:嗎啡皮下或靜脈注射(呼吸功能障礙者禁用) 4、用藥:利尿、擴(kuò)血管
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