（參考課件）教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷.ppt

1、腎臟富血供占位,CT檢查科2017-02-16讀片 宋殿行,1,病例1,檢查號(hào)1099068 女，42歲 無(wú)不適 查體發(fā)現(xiàn)腎占位3天,2,多期掃描,3,排泄期冠狀位,4,分析思路,有無(wú)病變 腎內(nèi)？腎外 單發(fā)？多發(fā) 何種形態(tài)（圓形、類(lèi)圓形，不規(guī)則形，有無(wú)分葉，邊界清晰否，有無(wú)包膜） 囊性？實(shí)性 質(zhì)地如何？有無(wú)脂肪？壞死？囊變、鈣化 富血供？乏血供 靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其他臟器侵犯 其他特征性改變,5,結(jié)論,左腎內(nèi) 單發(fā) 圓形，邊界欠清 富血供 有壞死，小囊變 可疑腎盞受侵,透明細(xì)胞癌可能性大 （clear cell renal cell carcinoma, CCRCC）,6,術(shù)后病理,透明

2、細(xì)胞癌（clear cell renal cell carcinoma, CCRCC）,7,病例2,檢查號(hào)1675604 女，67歲 體檢超聲發(fā)現(xiàn)左腎占位10天 無(wú)肉眼血尿，無(wú)腹部包塊 雙腎區(qū)無(wú)壓痛、叩痛 實(shí)驗(yàn)室檢查（-）,8,多期掃描,9,髓質(zhì)期冠狀位,10,分析思路,有無(wú)病變 腎內(nèi)？腎外 單發(fā)？多發(fā) 何種形態(tài)（圓形、類(lèi)圓形，不規(guī)則形，有無(wú)分葉，邊界清晰否，有無(wú)包膜） 囊性？實(shí)性 質(zhì)地如何？有無(wú)脂肪？壞死？囊變、鈣化 富血供？乏血供 靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其他臟器侵犯 其他特征性改變,11,結(jié)論,左腎內(nèi)，外凸 單發(fā) 圓形，外緣光整 實(shí)性腫塊 富血供 壞死明顯,透明細(xì)胞癌可能性大 （clea

3、r cell renal cell carcinoma, CCRCC）,12,術(shù)后病理,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)一腫物，大小：43.82.8cm，腫物切面暗紅色及金黃色，膠凍樣，邊界清，未累及腎盂。 病理診斷 :（左腎）透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌，大?。?3.82.8cm；WHO/ISUP核分級(jí)： Grade2，F(xiàn)uhrman分級(jí)：II級(jí)；癌未累及腎竇及腎盂粘膜；癌侵犯但未突破腎被膜，未累及腎周脂肪組織，腎門(mén)血管斷端及輸尿管斷端未見(jiàn)癌。 免疫組化結(jié)果示：CD10（+），RCC（+），Vimentin（+）， CK7（弱+），Ki-67（+，5%）。,13,病例3,檢查號(hào)1141125 男，70歲 心腦血管疾病入院，入

4、院后常規(guī)腹部超聲發(fā)現(xiàn)右腎低回聲腫塊 無(wú)血尿及腰部不適,14,多期掃描,15,MIP重組,16,分析思路,有無(wú)病變 腎內(nèi)？腎外 單發(fā)？多發(fā) 何種形態(tài)（圓形、類(lèi)圓形，不規(guī)則形，有無(wú)分葉，邊界清晰否，有無(wú)包膜） 囊性？實(shí)性 質(zhì)地如何？有無(wú)脂肪？壞死？囊變、鈣化 富血供？乏血供 靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其他臟器侵犯 其他特征性改變,17,結(jié)論,右腎內(nèi)，外凸 單發(fā) 外緣分葉 實(shí)性腫塊 富血供 有壞死、鈣化 粗大引流靜脈，需與AVM鑒別,透明細(xì)胞癌可能性大 （clear cell renal cell carcinoma, CCRCC）,18,病例4,檢查號(hào)3339412 女，38歲 發(fā)現(xiàn)腹部 無(wú)血尿，腹

5、部包塊，腎區(qū)無(wú)叩痛,19,多期掃描,20,皮髓質(zhì)期冠狀位,21,分析思路,有無(wú)病變 腎內(nèi)？腎外 單發(fā)？多發(fā) 何種形態(tài)（圓形、類(lèi)圓形，不規(guī)則形，有無(wú)分葉，邊界清晰否，有無(wú)包膜） 囊性？實(shí)性 質(zhì)地如何？有無(wú)脂肪？壞死？囊變、鈣化 富血供？乏血供 靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其他臟器侵犯 其他特征性改變,22,結(jié)論,右腎內(nèi)，外凸 單發(fā) 外緣光整 有包膜 實(shí)性腫塊 富血供 有裂隙狀瘢痕（特征） 無(wú)壞死、鈣化，脂肪,嗜酸細(xì)胞腺瘤可能性大（Renal oncocytoma，臨床少見(jiàn)）不除外透明細(xì)胞癌（ clear cell renal cell carcinoma，臨床多見(jiàn)）,23,術(shù)后病理,腎上極實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)一

6、腫物，大?。?.55.55.0cm，腫物切面淺褐色，質(zhì)韌，邊界尚清 （右側(cè)）腎細(xì)胞癌，嗜酸細(xì)胞型（WHO/ISUP核分級(jí)：Grade1，相當(dāng)于Fuhrman分級(jí)：I級(jí)），大?。?.55.55.0cm，腫瘤累及腎臟被膜，未累及腎盂；脈管內(nèi)可見(jiàn)癌栓，周?chē)I未見(jiàn)明顯異常，輸尿管切緣未查見(jiàn)癌 免疫組化結(jié)果示：AE1/AE3（3+），CK低（3+），RCC（-），Vimentin（-）， CD10（2+），CD57（-），CD15（2+），WT-1（-），CD34（顯示密集分布的血管） CK7（局灶2+），Ki-67（+，4%-5%）； 特殊染色結(jié)果示：PAS（-），AB-PAS（灶狀弱陽(yáng)性）,24,腎臟富血供腫塊鑒別診斷,腎透明細(xì)胞癌 乏脂性血管平滑肌脂肪瘤 腎嗜酸細(xì)胞腺瘤 腎轉(zhuǎn)移瘤 動(dòng)靜脈畸形,25,鑒別診斷要點(diǎn),成年人，實(shí)性，膨脹性腫塊，多為腎癌；若有壞死、囊變、出血、鈣化，靜脈瘤栓