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1、腎臟富血供占位,CT檢查科2017-02-16讀片 宋殿行,1,病例1,檢查號(hào)1099068 女,42歲 無(wú)不適 查體發(fā)現(xiàn)腎占位3天,2,多期掃描,3,排泄期冠狀位,4,分析思路,有無(wú)病變 腎內(nèi)?腎外 單發(fā)?多發(fā) 何種形態(tài)(圓形、類(lèi)圓形,不規(guī)則形,有無(wú)分葉,邊界清晰否,有無(wú)包膜) 囊性?實(shí)性 質(zhì)地如何?有無(wú)脂肪?壞死?囊變、鈣化 富血供?乏血供 靜脈血栓?腹膜后淋巴結(jié)?其他臟器侵犯 其他特征性改變,5,結(jié)論,左腎內(nèi) 單發(fā) 圓形,邊界欠清 富血供 有壞死,小囊變 可疑腎盞受侵,透明細(xì)胞癌可能性大 (clear cell renal cell carcinoma, CCRCC),6,術(shù)后病理,透明
2、細(xì)胞癌(clear cell renal cell carcinoma, CCRCC),7,病例2,檢查號(hào)1675604 女,67歲 體檢超聲發(fā)現(xiàn)左腎占位10天 無(wú)肉眼血尿,無(wú)腹部包塊 雙腎區(qū)無(wú)壓痛、叩痛 實(shí)驗(yàn)室檢查(-),8,多期掃描,9,髓質(zhì)期冠狀位,10,分析思路,有無(wú)病變 腎內(nèi)?腎外 單發(fā)?多發(fā) 何種形態(tài)(圓形、類(lèi)圓形,不規(guī)則形,有無(wú)分葉,邊界清晰否,有無(wú)包膜) 囊性?實(shí)性 質(zhì)地如何?有無(wú)脂肪?壞死?囊變、鈣化 富血供?乏血供 靜脈血栓?腹膜后淋巴結(jié)?其他臟器侵犯 其他特征性改變,11,結(jié)論,左腎內(nèi),外凸 單發(fā) 圓形,外緣光整 實(shí)性腫塊 富血供 壞死明顯,透明細(xì)胞癌可能性大 (clea
3、r cell renal cell carcinoma, CCRCC),12,術(shù)后病理,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)一腫物,大小:43.82.8cm,腫物切面暗紅色及金黃色,膠凍樣,邊界清,未累及腎盂。 病理診斷 :(左腎)透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌,大?。?3.82.8cm;WHO/ISUP核分級(jí): Grade2,F(xiàn)uhrman分級(jí):II級(jí);癌未累及腎竇及腎盂粘膜;癌侵犯但未突破腎被膜,未累及腎周脂肪組織,腎門(mén)血管斷端及輸尿管斷端未見(jiàn)癌。 免疫組化結(jié)果示:CD10(+),RCC(+),Vimentin(+), CK7(弱+),Ki-67(+,5%)。,13,病例3,檢查號(hào)1141125 男,70歲 心腦血管疾病入院,入
4、院后常規(guī)腹部超聲發(fā)現(xiàn)右腎低回聲腫塊 無(wú)血尿及腰部不適,14,多期掃描,15,MIP重組,16,分析思路,有無(wú)病變 腎內(nèi)?腎外 單發(fā)?多發(fā) 何種形態(tài)(圓形、類(lèi)圓形,不規(guī)則形,有無(wú)分葉,邊界清晰否,有無(wú)包膜) 囊性?實(shí)性 質(zhì)地如何?有無(wú)脂肪?壞死?囊變、鈣化 富血供?乏血供 靜脈血栓?腹膜后淋巴結(jié)?其他臟器侵犯 其他特征性改變,17,結(jié)論,右腎內(nèi),外凸 單發(fā) 外緣分葉 實(shí)性腫塊 富血供 有壞死、鈣化 粗大引流靜脈,需與AVM鑒別,透明細(xì)胞癌可能性大 (clear cell renal cell carcinoma, CCRCC),18,病例4,檢查號(hào)3339412 女,38歲 發(fā)現(xiàn)腹部 無(wú)血尿,腹
5、部包塊,腎區(qū)無(wú)叩痛,19,多期掃描,20,皮髓質(zhì)期冠狀位,21,分析思路,有無(wú)病變 腎內(nèi)?腎外 單發(fā)?多發(fā) 何種形態(tài)(圓形、類(lèi)圓形,不規(guī)則形,有無(wú)分葉,邊界清晰否,有無(wú)包膜) 囊性?實(shí)性 質(zhì)地如何?有無(wú)脂肪?壞死?囊變、鈣化 富血供?乏血供 靜脈血栓?腹膜后淋巴結(jié)?其他臟器侵犯 其他特征性改變,22,結(jié)論,右腎內(nèi),外凸 單發(fā) 外緣光整 有包膜 實(shí)性腫塊 富血供 有裂隙狀瘢痕(特征) 無(wú)壞死、鈣化,脂肪,嗜酸細(xì)胞腺瘤可能性大(Renal oncocytoma,臨床少見(jiàn))不除外透明細(xì)胞癌( clear cell renal cell carcinoma,臨床多見(jiàn)),23,術(shù)后病理,腎上極實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)一
6、腫物,大?。?.55.55.0cm,腫物切面淺褐色,質(zhì)韌,邊界尚清 (右側(cè))腎細(xì)胞癌,嗜酸細(xì)胞型(WHO/ISUP核分級(jí):Grade1,相當(dāng)于Fuhrman分級(jí):I級(jí)),大?。?.55.55.0cm,腫瘤累及腎臟被膜,未累及腎盂;脈管內(nèi)可見(jiàn)癌栓,周?chē)I未見(jiàn)明顯異常,輸尿管切緣未查見(jiàn)癌 免疫組化結(jié)果示:AE1/AE3(3+),CK低(3+),RCC(-),Vimentin(-), CD10(2+),CD57(-),CD15(2+),WT-1(-),CD34(顯示密集分布的血管) CK7(局灶2+),Ki-67(+,4%-5%); 特殊染色結(jié)果示:PAS(-),AB-PAS(灶狀弱陽(yáng)性),24,腎臟富血供腫塊鑒別診斷,腎透明細(xì)胞癌 乏脂性血管平滑肌脂肪瘤 腎嗜酸細(xì)胞腺瘤 腎轉(zhuǎn)移瘤 動(dòng)靜脈畸形,25,鑒別診斷要點(diǎn),成年人,實(shí)性,膨脹性腫塊,多為腎癌;若有壞死、囊變、出血、鈣化,靜脈瘤栓
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