腫瘤介入治療的護(hù)理.ppt

1、中醫(yī)二病區(qū) 魏偉 2017.10.30,腫瘤介入治療的護(hù)理,主要內(nèi)容,介入治療常用藥物,介入治療的途徑及方法,介入治療的護(hù)理,概述,概述,介入放射學(xué)是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，通過(guò)穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行診斷的學(xué)科，涉及人體神經(jīng)、循環(huán)、消化、呼吸、泌尿等幾乎所有系統(tǒng)疾病的診斷與治療。 介入治療護(hù)理是一門(mén)獨(dú)立的與內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)并駕齊驅(qū)的學(xué)科。通過(guò)應(yīng)用多學(xué)科的護(hù)理手段，從生物、心理、人文社會(huì)3個(gè)層面研究接受介入治療患者的全身心整體護(hù)理，幫助患者恢復(fù)健康，提高其生活質(zhì)量。,介入放射學(xué)的分類,按目的分類,診斷性介入放射學(xué),治療性介入放射學(xué),介入放射學(xué)的分類,按介入診療

2、技術(shù)分類,血管性介入技術(shù)：選擇性和超選擇性血管插管接受、經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)等,非血管性介入技術(shù)：介入性穿刺診療技術(shù)、惡性腫瘤非血管性介入治療術(shù)等,介入放射學(xué)的分類,按介入放射學(xué)方法分類,穿刺/引流術(shù),其他：如取出血管內(nèi)異物等,灌注/栓塞術(shù),成形術(shù),介入治療的常用藥物,明確性,對(duì)比劑 俗稱造影劑，有離子型對(duì)比劑、非離子劑對(duì)比劑、特殊對(duì)比劑,栓塞劑 常用的有碘油、無(wú)水乙醇、魚(yú)肝油酸鈉、明膠海綿、不銹鋼圈、海藻酸鈉微球、聚乙烯醇顆粒,化療藥物 作用在腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的不同環(huán)節(jié)上 抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。,介入治療的途徑及方法,經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞與藥物灌注術(shù)： 是在X線透視下，經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入或送入栓塞物質(zhì)

3、使之閉塞，從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。 適應(yīng)癥： 操作方法：患者采取平臥位，采用局麻，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的導(dǎo)引下，將導(dǎo)絲和導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈鞘管送達(dá)腫瘤靶血管，進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)化療藥物灌注和栓塞治療。,惡性腫瘤的主要有肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、腎癌、腎上腺癌等。,良性腫瘤的主要有腦膜瘤、鼻咽血管纖維瘤、肝血管瘤等。,經(jīng)皮穿刺氬氮冷凍治療 是將常壓氬氣通過(guò)氣體節(jié)流效應(yīng)，經(jīng)冷凍探針遠(yuǎn)端使靶腫瘤區(qū)域快速降至-140-50，使細(xì)胞變性、缺血、崩解、凋亡，凝固性壞死并釋放相關(guān)抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗腫瘤免疫反應(yīng)。 適應(yīng)癥,介入治療的途徑及方法,惡性實(shí)體腫瘤：肝癌、肺癌、腦瘤、骨腫瘤等,良性腫瘤及良性增生病變：前列腺增

4、生、乳腺腫瘤、血管瘤、子宮肌瘤等,介入治療的途徑及方法,經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù) 是指在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影，同時(shí)通過(guò)造影管行膽道引流。 適應(yīng)癥,晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻,深度黃疸患者的術(shù)前準(zhǔn)備,急性膽道感染,良性膽道狹窄,介入治療的途徑及方法,食管狹窄支架植入術(shù) 放射性粒子植入式 經(jīng)皮椎體成形術(shù),介入治療的護(hù)理,一、術(shù)前護(hù)理 一）術(shù)前準(zhǔn)備 1、常規(guī)檢查： 患者需進(jìn)行血常規(guī)、血凝常規(guī)、肝腎功能、胸片、心電圖、CT等檢查。 食管支架成形術(shù)患者術(shù)前需進(jìn)行X線吞鋇檢查 前列腺癌行氬氦冷凍治療患者術(shù)前需行前列腺核磁共振檢查。 PT

5、CD患者術(shù)前行相關(guān)影像學(xué)檢查如B超、磁共振等。,2、飲食護(hù)理： 一般介入治療術(shù)前1-2天進(jìn)清淡易消化飲食，術(shù)前無(wú)需禁食，但避免飽餐，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，避免麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐物引起誤吸。 PTCD患者術(shù)前6-8小時(shí)應(yīng)禁食水 結(jié)直腸癌、前列腺癌行放射性粒子植入術(shù)患者術(shù)前2-3天進(jìn)低渣飲食，術(shù)前一天行腸道準(zhǔn)備 胰腺癌行放射性粒子植入術(shù)患者前2天進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前1天禁食。,介入治療的護(hù)理,3、皮膚準(zhǔn)備 介入治療術(shù)前一天應(yīng)進(jìn)行全身洗浴，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)部位皮膚的清洗，不能全身洗浴的患者，用毛巾蘸沐浴液或皂液涂擦手術(shù)部位皮膚，溫水擦洗干凈，如此兩遍即可。 對(duì)于體毛過(guò)長(zhǎng)的患者剪短毛發(fā)后使用電動(dòng)剃毛器推除毛發(fā)。,

6、介入治療的護(hù)理,4、術(shù)日晨準(zhǔn)備 測(cè)量生命體征，摘除飾品，義齒及金屬物品，并交予家屬保管。 行食管狹窄支架植入術(shù)患者，遵醫(yī)囑術(shù)前給藥山莨菪堿10-20mg肌內(nèi)注射，以減少口腔分泌物與術(shù)中迷走神經(jīng)反射。,介入治療的護(hù)理,5、碘過(guò)敏試驗(yàn) 對(duì)于行經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞與藥物灌注術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)、食管狹窄支架植入術(shù)及皮椎體成形術(shù)等患者術(shù)前需行碘過(guò)敏試驗(yàn)。 若患者出現(xiàn)蕁麻疹、面部潮紅、惡心嘔吐、噴嚏、流涕、流淚等癥狀則為陽(yáng)性反應(yīng)。,介入治療的護(hù)理,6、屏氣練習(xí) 胸腹部腫瘤的介入治療術(shù)前一天進(jìn)行，具體做法為深吸一口氣后，停止呼吸10-15秒，然后緩慢呼出。,介入治療的護(hù)理,7、體位訓(xùn)練及功能鍛煉 常規(guī)介入治

7、療患者術(shù)前不需要體位訓(xùn)練及功能鍛煉，單是PVP患者需要進(jìn)行。 具體方法：采用俯臥位，高齡患者常合并心肺疾患，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者俯臥位耐受時(shí)間。,介入治療的護(hù)理,二）、心理護(hù)理 進(jìn)行充分的術(shù)前宣教，講解介入治療過(guò)程，原理及預(yù)后，并列舉一些成功的病例，消除患者恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。,介入治療的護(hù)理,三）、術(shù)前健康宣教 對(duì)于行放射性粒子植入術(shù)的患者，術(shù)后將患者盡量安排居住同一間病房，有條件的將患者安置在單人病房，重點(diǎn)要對(duì)家屬做好射線防護(hù)知識(shí)的宣教，囑家屬與患者保持1m的距離，家屬盡量不要站在患者粒子植入一側(cè)，防止受到照射而影響身體健康。,介入治療的護(hù)理,二、術(shù)中的觀察與配合 護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者采

8、取舒適體位，給氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓，心率，血氧飽和度等生命體征情況，密切觀察患者的病情變化，注意是否出現(xiàn)惡心，嘔吐，疼痛等不良反應(yīng)，并及時(shí)通知操作醫(yī)生，并配合醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。,介入治療的護(hù)理,二、術(shù)中的觀察與配合 行經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞與藥物灌注術(shù)時(shí)，醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)脈插管時(shí)，及時(shí)傳遞抽取肝素液的針筒，以防導(dǎo)管內(nèi)凝血及血栓形成，同時(shí)對(duì)照兩側(cè)的肢體溫度、皮膚顏色是否改變 行經(jīng)皮穿刺氬氦冷凍治療時(shí)，及時(shí)檢查冷凍系統(tǒng)，以確保各連接正常、冷凍系統(tǒng)處于備用狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整體溫以預(yù)防患者體溫過(guò)低所致寒戰(zhàn)甚至冷休克放置凍傷。,介入治療的護(hù)理,三、術(shù)后護(hù)理 一）生命體征觀察 給予氧氣吸入，連接心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)觀

9、察一次生命體征，每天測(cè)量4次體溫，有病情變化者，及時(shí)通知醫(yī)生 二）傷口觀察 注意觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫、滲血、滲液，放射性粒子植入術(shù)后重點(diǎn)觀察患者穿刺點(diǎn)是否有皮膚損傷、粒子浮出等現(xiàn)象。,介入治療的護(hù)理,三）體位護(hù)理 常規(guī)介入治療術(shù)后，患者均需臥床休息，24小時(shí)后無(wú)特殊情況方可下床活動(dòng)。特別注意的是：經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞與藥物灌注術(shù)患者術(shù)后股動(dòng)脈穿刺處給予1KG沙袋加壓，同時(shí)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6-8小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)腹股溝處彎曲。,介入治療的護(hù)理,四）飲食護(hù)理 常規(guī)介入治療術(shù)后飲食無(wú)特殊要求，宜選擇清淡易消化飲食。 食管狹窄支架植入術(shù)患者，對(duì)飲食時(shí)間，種類，溫度等各個(gè)方面均需特殊護(hù)理，術(shù)后需禁食水2小時(shí)以免發(fā)生嗆咳，4-6小時(shí)后無(wú)發(fā)熱，疼痛，出血者可進(jìn)食流質(zhì)，一周后逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)及普食。,介入治療的護(hù)理,五）各種管路的護(hù)理 介入治療術(shù)后注意保持引流管通暢，給予妥善固定，防止扭曲、阻塞、脫落，指導(dǎo)患者從引流管側(cè)上下床，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大，引流袋位置始終保持低于引流口30cm，以防止逆流感染，觀察并引流液的顏色、性質(zhì)和量。,介入治療的護(hù)理,六）功能鍛煉 常規(guī)介入治療術(shù)后無(wú)需功能鍛煉，但行PVP患者需進(jìn)行功能鍛煉，有效的腰背肌鍛煉可增強(qiáng)背肌的支架作用，提高椎體內(nèi)在的穩(wěn)定性，