腫瘤介入治療的護理.ppt

1、中醫(yī)二病區(qū) 魏偉 2017.10.30,腫瘤介入治療的護理,主要內容,介入治療常用藥物,介入治療的途徑及方法,介入治療的護理,概述,概述,介入放射學是以影像診斷為基礎，在醫(yī)學影像診斷設備的引導下，通過穿刺針、導管及其他介入器材，對疾病進行診斷的學科，涉及人體神經、循環(huán)、消化、呼吸、泌尿等幾乎所有系統(tǒng)疾病的診斷與治療。 介入治療護理是一門獨立的與內、外科護理學并駕齊驅的學科。通過應用多學科的護理手段，從生物、心理、人文社會3個層面研究接受介入治療患者的全身心整體護理，幫助患者恢復健康，提高其生活質量。,介入放射學的分類,按目的分類,診斷性介入放射學,治療性介入放射學,介入放射學的分類,按介入診療

2、技術分類,血管性介入技術：選擇性和超選擇性血管插管接受、經導管藥物灌注術等,非血管性介入技術：介入性穿刺診療技術、惡性腫瘤非血管性介入治療術等,介入放射學的分類,按介入放射學方法分類,穿刺/引流術,其他：如取出血管內異物等,灌注/栓塞術,成形術,介入治療的常用藥物,明確性,對比劑 俗稱造影劑，有離子型對比劑、非離子劑對比劑、特殊對比劑,栓塞劑 常用的有碘油、無水乙醇、魚肝油酸鈉、明膠海綿、不銹鋼圈、海藻酸鈉微球、聚乙烯醇顆粒,化療藥物 作用在腫瘤細胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上 抑制或殺死腫瘤細胞。,介入治療的途徑及方法,經導管血管栓塞與藥物灌注術： 是在X線透視下，經導管向靶血管內注入或送入栓塞物質

3、使之閉塞，從而達到預期治療目的的技術。 適應癥： 操作方法：患者采取平臥位，采用局麻，經股動脈穿刺插管，在醫(yī)學影像設備的導引下，將導絲和導管經動脈鞘管送達腫瘤靶血管，進行動脈內化療藥物灌注和栓塞治療。,惡性腫瘤的主要有肝癌、肝轉移癌、腎癌、腎上腺癌等。,良性腫瘤的主要有腦膜瘤、鼻咽血管纖維瘤、肝血管瘤等。,經皮穿刺氬氮冷凍治療 是將常壓氬氣通過氣體節(jié)流效應，經冷凍探針遠端使靶腫瘤區(qū)域快速降至-140-50，使細胞變性、缺血、崩解、凋亡，凝固性壞死并釋放相關抗原，刺激機體產生抗腫瘤免疫反應。 適應癥,介入治療的途徑及方法,惡性實體腫瘤：肝癌、肺癌、腦瘤、骨腫瘤等,良性腫瘤及良性增生病變：前列腺增

4、生、乳腺腫瘤、血管瘤、子宮肌瘤等,介入治療的途徑及方法,經皮肝穿刺膽道引流術 是指在X線或B超引導下，利用特制穿刺針經皮穿入肝內膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內外膽管迅速顯影，同時通過造影管行膽道引流。 適應癥,晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻,深度黃疸患者的術前準備,急性膽道感染,良性膽道狹窄,介入治療的途徑及方法,食管狹窄支架植入術 放射性粒子植入式 經皮椎體成形術,介入治療的護理,一、術前護理 一）術前準備 1、常規(guī)檢查： 患者需進行血常規(guī)、血凝常規(guī)、肝腎功能、胸片、心電圖、CT等檢查。 食管支架成形術患者術前需進行X線吞鋇檢查 前列腺癌行氬氦冷凍治療患者術前需行前列腺核磁共振檢查。 PT

5、CD患者術前行相關影像學檢查如B超、磁共振等。,2、飲食護理： 一般介入治療術前1-2天進清淡易消化飲食，術前無需禁食，但避免飽餐，以減輕胃腸道負擔，避免麻醉或手術過程中的嘔吐物引起誤吸。 PTCD患者術前6-8小時應禁食水 結直腸癌、前列腺癌行放射性粒子植入術患者術前2-3天進低渣飲食，術前一天行腸道準備 胰腺癌行放射性粒子植入術患者前2天進流質，術前1天禁食。,介入治療的護理,3、皮膚準備 介入治療術前一天應進行全身洗浴，重點加強手術部位皮膚的清洗，不能全身洗浴的患者，用毛巾蘸沐浴液或皂液涂擦手術部位皮膚，溫水擦洗干凈，如此兩遍即可。 對于體毛過長的患者剪短毛發(fā)后使用電動剃毛器推除毛發(fā)。,

6、介入治療的護理,4、術日晨準備 測量生命體征，摘除飾品，義齒及金屬物品，并交予家屬保管。 行食管狹窄支架植入術患者，遵醫(yī)囑術前給藥山莨菪堿10-20mg肌內注射，以減少口腔分泌物與術中迷走神經反射。,介入治療的護理,5、碘過敏試驗 對于行經導管血管栓塞與藥物灌注術、經皮肝穿刺膽道引流術、食管狹窄支架植入術及皮椎體成形術等患者術前需行碘過敏試驗。 若患者出現蕁麻疹、面部潮紅、惡心嘔吐、噴嚏、流涕、流淚等癥狀則為陽性反應。,介入治療的護理,6、屏氣練習 胸腹部腫瘤的介入治療術前一天進行，具體做法為深吸一口氣后，停止呼吸10-15秒，然后緩慢呼出。,介入治療的護理,7、體位訓練及功能鍛煉 常規(guī)介入治

7、療患者術前不需要體位訓練及功能鍛煉，單是PVP患者需要進行。 具體方法：采用俯臥位，高齡患者常合并心肺疾患，術前應仔細評估患者俯臥位耐受時間。,介入治療的護理,二）、心理護理 進行充分的術前宣教，講解介入治療過程，原理及預后，并列舉一些成功的病例，消除患者恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。,介入治療的護理,三）、術前健康宣教 對于行放射性粒子植入術的患者，術后將患者盡量安排居住同一間病房，有條件的將患者安置在單人病房，重點要對家屬做好射線防護知識的宣教，囑家屬與患者保持1m的距離，家屬盡量不要站在患者粒子植入一側，防止受到照射而影響身體健康。,介入治療的護理,二、術中的觀察與配合 護士應協(xié)助患者采

8、取舒適體位，給氧氣吸入，心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓，心率，血氧飽和度等生命體征情況，密切觀察患者的病情變化，注意是否出現惡心，嘔吐，疼痛等不良反應，并及時通知操作醫(yī)生，并配合醫(yī)生給予相應的處理。,介入治療的護理,二、術中的觀察與配合 行經導管血管栓塞與藥物灌注術時，醫(yī)生進行動脈插管時，及時傳遞抽取肝素液的針筒，以防導管內凝血及血栓形成，同時對照兩側的肢體溫度、皮膚顏色是否改變 行經皮穿刺氬氦冷凍治療時，及時檢查冷凍系統(tǒng)，以確保各連接正常、冷凍系統(tǒng)處于備用狀態(tài)，及時調整體溫以預防患者體溫過低所致寒戰(zhàn)甚至冷休克放置凍傷。,介入治療的護理,三、術后護理 一）生命體征觀察 給予氧氣吸入，連接心電監(jiān)護，每小時觀

9、察一次生命體征，每天測量4次體溫，有病情變化者，及時通知醫(yī)生 二）傷口觀察 注意觀察穿刺部位有無出血、血腫、滲血、滲液，放射性粒子植入術后重點觀察患者穿刺點是否有皮膚損傷、粒子浮出等現象。,介入治療的護理,三）體位護理 常規(guī)介入治療術后，患者均需臥床休息，24小時后無特殊情況方可下床活動。特別注意的是：經導管血管栓塞與藥物灌注術患者術后股動脈穿刺處給予1KG沙袋加壓，同時術側肢體制動6-8小時，12小時內腹股溝處彎曲。,介入治療的護理,四）飲食護理 常規(guī)介入治療術后飲食無特殊要求，宜選擇清淡易消化飲食。 食管狹窄支架植入術患者，對飲食時間，種類，溫度等各個方面均需特殊護理，術后需禁食水2小時以免發(fā)生嗆咳，4-6小時后無發(fā)熱，疼痛，出血者可進食流質，一周后逐漸過渡為半流質及普食。,介入治療的護理,五）各種管路的護理 介入治療術后注意保持引流管通暢，給予妥善固定，防止扭曲、阻塞、脫落，指導患者從引流管側上下床，翻身時動作不宜過大，引流袋位置始終保持低于引流口30cm，以防止逆流感染，觀察并引流液的顏色、性質和量。,介入治療的護理,六）功能鍛煉 常規(guī)介入治療術后無需功能鍛煉，但行PVP患者需進行功能鍛煉，有效的腰背肌鍛煉可增強背肌的支架作用，提高椎體內在的穩(wěn)定性，