心電圖產(chǎn)生原理.ppt

1、心電圖基本知識,1、熟知常規(guī)ECG的臨床意義 2、熟知ECG的描記和測量。 3、敘述ECG正常時各波形特點(diǎn)，心電圖測法。 4、知道常見異常ECG特點(diǎn)。,概述,心臟傳導(dǎo)系,心電原理,正常心電圖描記,教學(xué)目標(biāo),心電圖的概念（ECG） 用心電記錄儀所描記的人體心肌電活動的曲線圖，稱心電圖(electrocardiogram, ECG),1.心肌細(xì)胞的電激動過程：極化、除極和復(fù)極,（一）心電發(fā)生原理,2.單個心肌細(xì)胞除極與復(fù)極的心電波形,3.心室壁除極與復(fù)極特點(diǎn)與心電圖的關(guān)系,2、心肌細(xì)胞動作電位分幾期？ 0期：(去極化/除極化)：Na+快速內(nèi)流 1期(恢復(fù)初期)：K+外流。 2期(緩復(fù)期/平臺期)

2、Ca，K外流。 3期(恢復(fù)末期)：K外流。 4期(靜息期)：靜息狀態(tài)下,離子跨膜運(yùn)動仍存在。,概述,心臟傳導(dǎo)系,心電原理,正常心電圖描記,相關(guān)知識回顧,心肌細(xì)胞的電激動過程： -極化(polarization) 除極(depolarization)復(fù)極(repolarization),2.單個心肌細(xì)胞除極與復(fù)極的心電波形,- 除極 +,+ 復(fù)極 -,正常心室除極: 心內(nèi)膜心外膜 正常心室復(fù)極: 心外膜心內(nèi)膜 心電圖中心室復(fù)極波與除極波的主波方向一致,3.心室壁除極與復(fù)極特點(diǎn)與心電圖的關(guān)系,1.心電向量 2.瞬間綜合心電向量 3.心電向量環(huán) 4.心電向量環(huán)的兩次投影,（二）心電向量,心肌細(xì)胞在除

3、極或復(fù)極過程形成的電位差既有大小又有方向，稱為心電向量。,1. 心電向量,心臟電激動的每一瞬間均有許多心肌細(xì)胞同時除極或復(fù)極，產(chǎn)生許多個大小方向各不相同的心電向量，而這些心電向量可按一定的規(guī)則最終綜合成某個瞬間的綜合心電向量。 在體表所測得的心電變化，其實(shí)是瞬間綜合心電向量的大小和方向的變化。,2. 瞬間綜合心電向量,A1 B1 C1,A3,B3,A3,B3,C3,A2 B2 C2,+,瞬間綜合心電向量綜合法,3.心電向量環(huán) 瞬間綜合心電向量從0點(diǎn)開始，隨著心動周期的推進(jìn)，每一瞬間心電向量的幅度及方位不斷變動，直至全體心肌完成去極或復(fù)極又返回到0點(diǎn)。由一個心動周期中循序出現(xiàn)的瞬間綜合心電向量的

4、頂端連接線所構(gòu)成的環(huán)狀軌跡，稱為心電向量環(huán)。,4.心電向量環(huán)的兩次投影,第一次投影（空間向平面）,第二次投影（平面向?qū)?lián)軸）,竇房結(jié),結(jié)間束,房室結(jié),希氏束,左、右束支,浦氏纖維,心室肌細(xì)胞,（一） 心臟的電激動傳播,二、心電圖各波段的形成與命名,- P波 - PR段、PR間期 - QRS波群 - ST段、T波 - QT間期 - U波,1. P波(P wave ),P波是反映心房除極過程的電位變化。 起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。,2. PR段(PR segment ),PR段是從P波終點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)之間的線段。 反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活

5、動。,3. PR間期(PR interval ),PR間期包括P波和PR段。 反映從心房開始除極至心室開始除極的時間。,心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系（lead system）及心電圖形成,遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院 劉鐵,（一）導(dǎo)聯(lián)： 將正、負(fù)電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上均可測出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)。 （二）導(dǎo)聯(lián)軸： 導(dǎo)聯(lián)的兩點(diǎn)間假象連線為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，方向由負(fù)極指向正極。,一、 導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸的概念,二、導(dǎo)聯(lián)的聯(lián)接方式,1. 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(standard leads)：、 2. 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF,（一）肢體導(dǎo)聯(lián)(limb leads),（二）胸導(dǎo)聯(lián)(chest

6、leads),標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的連接方式,加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的連接方式,心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的連接方式,V1：胸骨右緣第4肋間 V2：胸骨左緣第4肋間 V3：V2與V4連線的中點(diǎn) V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處 V5：左腋前線V4水平處 V6：左腋中線V4水平處,三、導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng),（一）額面六軸系統(tǒng)(hexaxial system) （二）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng),（一） 額面六軸系統(tǒng),（二）橫面六軸系統(tǒng),熟知心電圖的描記和測量,(一)心電圖的描記方法 常用心電圖機(jī)操作方法： 1、解釋目的，消除緊張，取得合作。 2、去除金屬飾品、電子表等，以防電波干擾。 3、平臥于床上，裸露安放電極部位，注意保暖，防肌肉震顫產(chǎn)生干擾。

7、4、清潔皮膚(用鹽水/酒精棉球)后將電極固定于皮膚。 5、聯(lián)接導(dǎo)線：右手紅旗，黃綠醫(yī)生，紅黃綠、棕黑紫。 6、置圖紙，開電源，定標(biāo)電壓為1mV。,心電圖,概述,心電向量,心電軸,描記方法,正常心電圖,7、進(jìn)導(dǎo)聯(lián)，按、avR、avL、avF、V1-V6順序描記心電圖。 8、出現(xiàn)基線不穩(wěn)或干擾時，查看呼吸情況，電極接觸是否良好，有無交流電干擾等。 9、描記完畢后，關(guān)電源，取下電極，擦干電極，協(xié)助病人起床。 10、標(biāo)圖：在圖紙左上角上標(biāo)明姓名、性別、年齡、日期、時間，在相應(yīng)心電圖紙上標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)符號。,心電圖,概述,心電向量,心電軸,描記方法,正常心電圖,學(xué)習(xí)重點(diǎn),1. 心電圖各波段的圖形、命名以及臨床

8、意義。 2. 各波段振幅、時間和心率的測量。 3. 正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值。,心電圖臨床意義,意義： (1)對各種心律失常作出判斷。 (2)明顯顯示心肌受損、供血不足和壞死現(xiàn)象。 (3)觀察某些藥物的應(yīng)用過程中： a、對心肌的影響。 b、對心律失常的治療效果。 (4)觀察某些電解質(zhì)紊亂所致心電變化，作為治療參考依據(jù)。,心電圖,概述,心電向量,心電軸,描記方法,正常心電圖,一、心電圖各波段的形成與命名,（一）心臟的電激動傳播 （二）心電圖各波段的組成與命名,縱向距離：代表電壓 若1mV標(biāo)準(zhǔn)電壓 1cm ， 則0.1mV/小格 橫向距離：代表時間 若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格

9、，0.2s/大格,1、心電圖記錄紙,2.各波振幅的測量,正向波：從參考水平線的上緣垂直地測量到該波的頂點(diǎn) 負(fù)向波：從參考水平線的下緣垂直地測量到波的底端 測量P波振幅：參考P波起始前的水平線 測量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水,以QRS起始部作為參考水平線，取J點(diǎn)后0.04s、0.06s或0.08s處為測量點(diǎn)。 報(bào)告ST段移位時，應(yīng)說明ST段移位類型與測量點(diǎn)。,ST段移位的測量,3.各波段時間的測量,從該波段起始部的內(nèi)緣測量至該波段終末部的內(nèi)緣,室壁激動時間（VAT）,QRS波群的起點(diǎn)到通過R波頂峰垂直線的水平距離。 若R波有切跡或有R波，以最后的R波峰為準(zhǔn)。,（1）

10、心律齊時的心率測量 （2）心律不齊時的心率測量,4. 心率測量,測一個RR間距的秒數(shù)，然后被60除，可求得心室率。 查表法或心率尺直接讀出相應(yīng)的心率數(shù)。,（1）心律齊時的心率測量,測量5個以上連續(xù)的RR間距，然后用60除以其平均值，求得每分鐘心室率。若求心房率，需測PP間距。 數(shù)30大格（共6s）內(nèi)的QRS波群或P波的個數(shù)，乘以10，即為每分鐘心室率或心房率。,（2）心律不齊時的心率測量,敘述心電圖軸目測法及正常心電圖特點(diǎn),1、心電軸檢測： 正常額面心電軸向左下。 臨床采用與額面心電向量相同的坐標(biāo)，規(guī)定： I導(dǎo)聯(lián)左為0右(負(fù))為180 循0順鐘向轉(zhuǎn)位的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。 小于0者為心電軸

11、左偏；大于+90者為 電軸右偏。,心電圖,概述,心電向量,心電軸,描記方法,正常心電圖,判定,心電圖,概述,心電向量,心電軸,描記方法,正常心電圖,心電軸正常范圍與偏移,正常心電軸：可變動于0-90之間。 電軸偏左： 0 30輕度 -30-90左偏 橫位心，左室肥厚。 電軸右偏： +90+110輕度 110右偏 重癥右室肥厚，肺心病。,心電圖,概述,心電向量,心電軸,描記方法,正常心電圖,臨床意義,心電圖,概述,心電向量,心電軸,描記方法,正常心電圖,簡易判定法： 1）根據(jù)、導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向估計(jì)心電軸大致方位。 肩并肩軸不偏，尖對尖向右偏， 口對口向左走 2）根據(jù)、導(dǎo)聯(lián)QRS波群的波幅

12、求代數(shù)和，再查表。,1、鐘向轉(zhuǎn)位： 正常V3到導(dǎo)聯(lián)波形出現(xiàn)在V4-V5導(dǎo)聯(lián)：順鐘向轉(zhuǎn)位-右室大 正常V3到導(dǎo)聯(lián)波形出現(xiàn)在V1-V2導(dǎo)聯(lián)：逆鐘向轉(zhuǎn)位-左室大 .,心電圖,概述,心電向量,心電軸,描記方法,正常心電圖,5、心電軸（cardic electric axis）,（1）概念 （2）正常心電軸與偏移的判斷標(biāo)準(zhǔn) （3）測量方法 （4）臨床意義,（1）概念,心電軸常指平均QRS電軸(mean QRS axis)，為心室除極過程中各瞬間向量的綜合。 臨床上所指的心電軸是指平均QRS電軸在額面上的投影。 心電軸方向多采用其與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)的夾角度數(shù)表示。,（3）測量方法,1）目測法 根據(jù)、導(dǎo)聯(lián)QRS波

13、群的主波方向，估測心電軸大致方位。,2）作圖法,0,左心室肥大可使心電軸左偏 右心室肥大可使心電軸右偏,（4）臨床意義,6. 鐘向轉(zhuǎn)位,（1）概念 （2）正常位心臟 （3）順鐘向轉(zhuǎn)位（clockwise rotation） （4）逆鐘向轉(zhuǎn)位（counter clockwise rotation）,（1）概念,從心尖向心底部觀察,根據(jù)過渡區(qū)波形（ R/S 1 ）出現(xiàn)的位置來判斷。,（2）正常位心臟,（3）順時鐘轉(zhuǎn)位,（4）逆時鐘轉(zhuǎn)位,三、 正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值,1. P波,形態(tài)：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距0.04s。 方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置。 時間：小于0.12s。

14、振幅：肢導(dǎo)聯(lián)0.25mV。心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)0.20mV。,正常成人PR間期為0.12s0.20s。 幼兒及心動過速者可縮短；老人及心動過緩者可略延長，不超過0.22s。,2. PR間期,（1）時間 （2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓 （3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓 （4）Q波,3. QRS波群,1）總時間： 多為0.060.10s 最寬不超過0.11s。,（1）時間,1）形態(tài)： I、II導(dǎo)聯(lián)主波向上 aVR主波向下 2）電壓： RaVR 0.5mV，R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV 任何肢體導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對值相加0.5mV,（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓,1）形態(tài)：

15、心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小。 Vl、V2導(dǎo)聯(lián)： R/S1 V3、V4導(dǎo)聯(lián)： R/S 1 V5、V6導(dǎo)聯(lián)： R/S1,（3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓,2）電壓： RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)， RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。 任何導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對值相加0.8mv。,（4）.室壁激動時間 VATV10.03s VATV50.05s。,（5）Q波,電壓：同導(dǎo)聯(lián)1/4 R波（aVR除外）。 時間：0.04s。 V1V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，偶可呈QS型。 超過正常范圍的Q波見于心肌梗塞。,多為一等電位線，可有輕微偏移。 下移

16、幅度：不超過0.05mV（aVR除外）否則見于心肌缺血、勞損。 上移幅度：肢導(dǎo)聯(lián)和V4V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV， V1V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mV，否則見于急性心肌梗塞、心包炎。,4. ST 段,形態(tài)：圓鈍，升支緩慢、較長，降支陡而短。 方向：與QRS波群的主波方向一致。 電壓：R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。,5. T波,QT間期與心率有關(guān)，心率越慢則越長。 心率為60100次/min時， QT間期的正常范圍為0.32s0.44s。,6. QT間期,7. U波,在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)。 方向與T波基本一致，振幅很小。,一、名詞解釋 1、心電圖 2、

17、肺型P波 3、二尖瓣型P波 二、選擇題 1、心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)置于左鎖骨中線與第五肋間相交處為： A、V1 B、V2 C、V3 D、V4 E、V5 2、目測法測心電軸時，I導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下，III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向上，則初步判定心電軸 A、左偏 B、右偏 C、正常 D、先左偏后右偏 E、先右偏后左偏,達(dá)標(biāo)測試,3、P波代表 A、心房的除極波 B、心房的復(fù)極波 C、心室的除極波 D、心室的復(fù)極波 E、心房除極、復(fù)極全過程 4、QRS波群中QS波是： A、第一個向上的波 B、第一個向下的波 C、R波后向下的波 D、只有一個向下的波 E、R波后向上的波 5、估算心率時，若在導(dǎo)聯(lián)R-R間距均為三大格，則其

18、HR為： A、30次/分 B、40次/分 C、60次/分 D、75次/分 E、100次/分 6、下列正常心電圖值有錯的： A、P波電壓0.25mV B、P-R間期為 0.18S C、RV1 + SV5 =1.02mV D、QRS波時間為0.10S E、QT間期為0.36S 7、正常心電軸是： A、0-300 B、0+1500 C、0+200 D 、0+900 E、+90 + 1200,達(dá)標(biāo)測試,8、當(dāng)心電圖走紙速度為每秒25mm，定標(biāo)電壓為1mV時，每小格代表 A、0.08秒 B、0.075秒 C、0.04秒 D、0.2秒 E、0.1秒 9、描記心電圖時，黃色導(dǎo)聯(lián)連接在： A、左上肢 B、右上肢 C、左下肢 D、右下肢 E、心前區(qū) 10、心電圖對下列疾病最有診斷價值： A、心律失常 B、低鉀血癥 C、心室肥大 D、心功能不全 E、心房肥大 11、下列心電圖數(shù)據(jù)中異常的是： A、V1導(dǎo)聯(lián)R/S1 B、V3導(dǎo)聯(lián)R/S=1 C、V5導(dǎo)聯(lián)R/S1 D、V4導(dǎo)聯(lián)R/S1 E、avR導(dǎo)聯(lián)R/S1 12、正常竇性心律的特點(diǎn)下列哪項(xiàng)除外： A、PR間期在0.120.20S B、P直立，Pavr倒置 C、P波頻率60-100次/分 D、同一導(dǎo)聯(lián)PP間距之差小于0.12S E、QT間期為0.230.30S,達(dá)標(biāo)測試,13、代表全部心室除極的除極波為： A、P波