腦電圖判讀 癲癇腦電圖PPT參考課件

1、判讀思路 癲癇腦電圖,背景活動(dòng),陣發(fā)性活動(dòng),了解基本要素,良性變異型,癲癇樣,年齡 相適 應(yīng)的 正常,異常,偽差,非特異性,間期,發(fā)作期,1,ictal epileptiform discharges, IEDs,四 發(fā)作期癲癇樣放電,2,癲癇發(fā)作：持續(xù)性癲癇樣放電引起腦功能障礙并產(chǎn)生臨床可以觀察到的和病人可以感覺(jué)到的異常體征時(shí)，即為癲癇發(fā)作。 電發(fā)作（臨床下發(fā)作）：腦電出現(xiàn)發(fā)作期圖形，但是不出現(xiàn)臨床可發(fā)現(xiàn)的異常。,發(fā)作期癲癇樣放電概述,3,發(fā)作期異常放電： 發(fā)作期放電包含起源、逐漸進(jìn)展和發(fā)作后表現(xiàn)： 1 起始表現(xiàn)某局灶部位突出于背景活動(dòng)的異常電活動(dòng)，常為快波、棘波節(jié)律，或棘慢波、慢波節(jié)律，也

2、可表現(xiàn)為突然發(fā)生的電抑制。 2 進(jìn)展-波形、頻率、波幅常隨發(fā)作進(jìn)展而演變并可由局部向周?chē)鷶U(kuò)散、也可以擴(kuò)散到一側(cè)或雙側(cè)半球。 局灶性發(fā)作的癲癇樣放電的起源部位對(duì)于癲癇源的定位具有重要意義。,發(fā)作期癲癇樣放電概述,4,發(fā)作期圖形特征： 1）發(fā)作期圖形常常缺乏典型的棘慢、尖慢復(fù)合 波； 2）在發(fā)作過(guò)程中波形出現(xiàn)演變。,發(fā)作期癲癇樣放電概述,5,發(fā)作期圖形特征 1） 節(jié)律變化： 由背景的隨機(jī)活動(dòng) 逐漸或突然 變?yōu)楣?jié)律性 活動(dòng)； 這種節(jié)律性活動(dòng)通常是波幅、波形、頻率的 改變； 少數(shù)癲癇發(fā)作時(shí)，僅表現(xiàn)為背景活動(dòng)由隨機(jī) 變?yōu)橐?guī)律，波幅、波形沒(méi)有變化（顳葉癲癇發(fā)作早 期的顳區(qū)5-6Hz 節(jié)律。,發(fā)作期癲癇樣放

3、電概述,6,發(fā)作期圖形特征 2） 頻率變化： 發(fā)作開(kāi)始時(shí)的頻率較快，發(fā)作進(jìn)展中逐 漸變慢。 典型失神 432.5Hz GTCS 1082Hz 內(nèi)側(cè)顳葉起源 發(fā)作期放電頻率較慢 新皮層發(fā)作 頻率較快 ,發(fā)作期癲癇樣放電概述,7,發(fā)作期圖形特征 3） 波幅變化： 波幅突然增高-失神發(fā)作（廣泛高波幅棘慢； 肌陣攣發(fā)作（全導(dǎo)多棘慢； 痙攣發(fā)作（瞬間高波幅慢波 波幅突然降低，形成廣泛低波幅去同步化快波。 見(jiàn)于GTCS、失張力發(fā)作早期； 額葉發(fā)作早期； 痙攣發(fā)作、肌陣攣發(fā)作后期 多數(shù)發(fā)作再進(jìn)展中波幅逐漸增高。,發(fā)作期癲癇樣放電概述,8,發(fā)作期圖形特征 4） 起源與擴(kuò)散： 局部起源的放電可以向鄰近區(qū)域和對(duì)側(cè)

4、半 球擴(kuò)散。 多以出現(xiàn)快節(jié)律的部位為興奮性最高的腦 區(qū)，也是和發(fā)作癥狀相關(guān)性最強(qiáng)的腦區(qū)。,發(fā)作期癲癇樣放電概述,9,發(fā)作期圖形特征 5） 發(fā)作時(shí)的偽差： 某些發(fā)作時(shí)的刻板肌電偽差有助于確定發(fā) 作類(lèi)型。 GTCS發(fā)作初期的廣泛肌電活動(dòng)； 眼瞼肌陣攣時(shí)額極的節(jié)律性眼瞼肌電偽差； 口部自動(dòng)癥時(shí)成簇的咀嚼肌運(yùn)動(dòng)電位。 將高頻濾波設(shè)為70Hz時(shí)，肌電波形如針尖樣、 毛刺樣。,發(fā)作期癲癇樣放電概述,10,發(fā)作期圖形特征 6） 發(fā)作時(shí)無(wú)變化： 肌電活動(dòng)掩蓋腦電； 部分性發(fā)作時(shí)，因?yàn)楫惓７烹姷碾妶?chǎng)范圍非常 小，頭皮腦電記錄不到； 起源于內(nèi)側(cè)半球和底面等深部結(jié)構(gòu)。,發(fā)作期癲癇樣放電概述,11,發(fā)作期圖形特征 7

5、） 非驚厥發(fā)作： 廣泛性癲癇樣波持續(xù)數(shù)秒以上即可不同程 度影響病人的意識(shí)水平，但不一定達(dá)到意識(shí) 完全喪失的地步。 如果懷疑患者意識(shí)水平和認(rèn)知能力下降與 癲癇樣放電有關(guān)-于苯二氮卓類(lèi)藥物應(yīng) 用，放電抑制-臨床癥狀好轉(zhuǎn)。,發(fā)作期癲癇樣放電概述,12,多導(dǎo)監(jiān)測(cè) 1 肌電：鑒別失張力和強(qiáng)直發(fā)作； 2 心電：鑒別癲癇發(fā)作和心律失常引起的驚 厥發(fā)作。,發(fā)作期癲癇樣放電概述,13,發(fā)作期異常放電： 1 局灶性發(fā)作期異常放電： 發(fā)作期異常放電并沒(méi)有固定的模式。即使是相同的發(fā)作形式和癲癇類(lèi)型在不同的個(gè)體，發(fā)作期放電的表現(xiàn)形式也可能不一致； 同一個(gè)體的表現(xiàn)總是比較固定的。,發(fā)作期癲癇樣放電的類(lèi)型,14,發(fā)作期異常

6、放電 2 全面性發(fā)作期異常放電： 全面性棘慢復(fù)合波或多棘慢復(fù)合波； 全面陣發(fā)性快活動(dòng)； 電抑制。,發(fā)作期癲癇樣放電的類(lèi)型,15,發(fā)作期異常放電： 全面性發(fā)作期異常放電： 發(fā)作期的全面性放電的棘慢復(fù)合波與發(fā)作間歇期棘慢復(fù)合波的波形一致，如失神發(fā)作的發(fā)作間歇期和發(fā)作期均表現(xiàn)為3Hz的棘慢復(fù)合波，但發(fā)作期放電持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并且伴有意識(shí)的改變，有助于區(qū)分發(fā)作期和發(fā)作間歇期的全面性放電。,發(fā)作期癲癇樣放電的類(lèi)型,16,發(fā)作期異常放電： 全面性發(fā)作期異常放電： 電抑制現(xiàn)象則是突然出現(xiàn)的全面性電抑制，持續(xù)1秒左右或者數(shù)秒后出現(xiàn)快的低電壓節(jié)律，演化為全面爆發(fā)性快活動(dòng)。 有時(shí)全面爆發(fā)性快活動(dòng)出現(xiàn)之前并沒(méi)有明顯的電

7、抑制現(xiàn)象，可以突然以10Hz - 20Hz的頻率出現(xiàn)。 全面陣發(fā)性快活動(dòng)多見(jiàn)于強(qiáng)直發(fā)作或者全面性強(qiáng)直陣攣的強(qiáng)直期。,發(fā)作期癲癇樣放電的類(lèi)型,17,五 部分性發(fā)作,18,部分性發(fā)作 臨床和腦電圖改變提示異常電活動(dòng)起源 于一側(cè)大腦半球的局部區(qū)域。,19,五 腦電讀圖與病例,20,1 腦電讀圖,21,綜合辨認(rèn)1.肌電2.肌電3.ECG4.講話(huà)5.chewing,22,綜合辨認(rèn)1.50Hz 2.行走 3.心臟起撥器 4.電極 5.停紙,23,全面性發(fā)作腦電,依據(jù)腦電圖特征以及發(fā)作表現(xiàn)，發(fā)作起源于雙側(cè)大腦半球 按照病因的不同可以劃分為特發(fā)性、癥狀性和隱源性（可能為癥狀性）全面性癲癇 3CPS是一個(gè)具有重

8、要意義的腦電圖診斷依據(jù)，低于3CPS的發(fā)放頻率提示L-G綜合征，3CPS發(fā)放頻率提示失神，而高于3CPS發(fā)放頻率的則提示肌陣攣、僅有全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇等,24,全面性發(fā)作腦電,全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（global tonic-clonic seizures,GTCS) 1 神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制,25,26,兒童失神癲癇：發(fā)作期腦電圖：可見(jiàn)雙側(cè)性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波綜合，呈現(xiàn)長(zhǎng)程爆發(fā)出現(xiàn)，起始的律接近4次/秒。逐漸變慢，結(jié)束時(shí)低于3次/秒，并且雙側(cè)前部區(qū)域波幅最高。,27,肌陣攣失神癲癇：發(fā)作圖：可見(jiàn)雙側(cè)性暴發(fā)性高波幅棘波節(jié)律，很快轉(zhuǎn)為高波幅3次/秒的多棘慢波綜合，持續(xù)時(shí)間共2-

9、3秒。,28,青少年肌陣攣癲癇：背景活動(dòng)正常，可見(jiàn)雙側(cè)性高波幅多棘波、多棘慢波綜合。,29,進(jìn)行性肌陣攣癲癇：全圖彌漫性快波和慢波節(jié)律，波形雜亂不整，可見(jiàn)單發(fā)的棘波、棘慢波綜合以及多棘波和多棘慢波,30,僅有全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇：左圖為清醒 EEG見(jiàn)背景活動(dòng)正常，陣發(fā)性出現(xiàn)雙側(cè)性高波幅慢波，不規(guī)則棘慢波綜合，短程爆發(fā)出現(xiàn)，約4CPS。右圖為睡眠EEG見(jiàn)雙側(cè)性高波幅慢波、尖慢波活動(dòng)，中短程爆發(fā)出現(xiàn)。,31,WEST綜合癥清醒描記，可見(jiàn)全圖彌漫性出現(xiàn)中高波幅的不同步、不對(duì)稱(chēng)的慢波、尖波以及偶有尖慢波綜合，提示高幅失律。,32,West綜合征（續(xù)前圖）：睡眠EEG描記，可見(jiàn)雙側(cè)性陣發(fā)

10、出現(xiàn)高波幅不規(guī)則棘慢波綜合，呈現(xiàn)爆發(fā)抑制。,33,L-G綜合癥：發(fā)作間歇期（清醒）：波形紊亂，未見(jiàn)正常節(jié)律，慢波大量?？梢?jiàn)雙側(cè)性高波幅2次/秒左右的棘慢波綜合，中長(zhǎng)程陣發(fā)出現(xiàn),34,L-G綜合癥（續(xù)前圖）：發(fā)作間歇期（睡眠）：可見(jiàn)短程陣發(fā)出現(xiàn)高波幅多棘波、多棘慢波節(jié)律，有爆發(fā)后抑制現(xiàn)象。,35,部分性癲癇綜合征,發(fā)作起源于局部并且同時(shí)伴隨的異常放電也起源于局部 分為簡(jiǎn)單部分發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作以及繼發(fā)全面性發(fā)作 按病因不同分為特發(fā)性和癥狀性部分性癲癇,36,顳葉癲癇：耳極導(dǎo)聯(lián)（睡眠，NREM期），F(xiàn)p2、F4、C4、P4等可見(jiàn)正相尖波（耳極活化）,37,顳葉癲癇（續(xù)前圖）平均導(dǎo)聯(lián):F8可見(jiàn)尖慢波

11、綜合,雙極導(dǎo)聯(lián):F8、T4可見(jiàn)尖波針?shù)h相對(duì)，慢波位相倒置,38,顳葉癲癇發(fā)作期腦電圖：右側(cè)顳部起源的慢波節(jié)律，逐漸演變?yōu)榧獠ü?jié)律,39,額葉癲癇：前半部分為雙極導(dǎo)聯(lián)的環(huán)聯(lián)，中間換導(dǎo)聯(lián)，后半部分為耳極導(dǎo)聯(lián)，可以見(jiàn)到左前額頻繁出現(xiàn)的尖慢波綜合。,40,額葉癲癇發(fā)作期：左側(cè)額部導(dǎo)聯(lián)為著起源的低波幅18次/秒左右的快波節(jié)律，持續(xù)8秒后轉(zhuǎn)變?yōu)?-4次/秒的尖慢波節(jié)律，并向?qū)?cè)額部擴(kuò)散,41,枕葉癲癇：左枕（O1）高波幅棘慢波綜合,42,兒童良性癲癇伴中央、中顳棘波（BECT） ：NREM期，左側(cè)中顳導(dǎo)聯(lián)為著可見(jiàn)高波幅尖波、雙向尖波，有時(shí)連續(xù)出現(xiàn)。,43,中線棘波：NREM期，左圖為平均導(dǎo)聯(lián)，右圖為耳極導(dǎo)

12、聯(lián)，可見(jiàn)中線區(qū)域（Pz、Cz）高波幅棘波，呈連續(xù)出現(xiàn)。中線棘波的發(fā)生率低，如果不采用中線部位的電極記錄容易漏診。,44,多灶性癲癇：背景活動(dòng)差，未見(jiàn)明顯節(jié)律，慢波大量，快波中等。額部、頂部、以及左側(cè)顳部可見(jiàn)頻繁出現(xiàn)的尖慢波綜合，有時(shí)不同步，散在出現(xiàn),45,獲得性癲癇性失語(yǔ)：慢波睡眠期出現(xiàn)持續(xù)性棘慢復(fù)合波發(fā)放，顳區(qū)為著,46,2 病 例,1 部分性發(fā)作 2 全面性發(fā)作,47,1-1 左側(cè)扭轉(zhuǎn)痙攣開(kāi)始的全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作與右額部的棘波，局限性棘慢波,1）男，18歲，癲癇 2）遺傳史（-），出生史正常。 3）發(fā)作史：1年前午睡中發(fā)生向左側(cè)扭轉(zhuǎn)性痙攣，之后全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。其后1年2次同樣發(fā)作。 4

13、）查體：智能正常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。 5）EEG所見(jiàn)（發(fā)作間期）：,48,49,1-2 苯丙酮尿癥 枕部局限性棘波與基本節(jié)律異常,1）女，19歲，苯丙酮尿癥（驚厥發(fā)作+精神發(fā)育遲緩） 2）其兄是苯丙酮尿癥，正常足月順產(chǎn)。出生時(shí)為金色的頭發(fā)，15歲開(kāi)始有左顏面痙攣并全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，17歲左右出現(xiàn)點(diǎn)頭發(fā)作，每周2次。予抗癲癇治療，仍有12月1次強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)局灶性異常。 3）EEG所見(jiàn)（發(fā)作間期）：,苯丙酮尿癥 遺傳性氨基酸代謝缺陷，患者肝臟中缺乏苯丙氨酸羥化酶，使得食物中的苯丙氨酸無(wú)法轉(zhuǎn)化為酪氨酸，結(jié)果導(dǎo)致大腦內(nèi)苯丙氨酸聚集, 經(jīng)轉(zhuǎn)氨酶的作用轉(zhuǎn)化為苯丙酮酸，從而影響患者的大

14、腦發(fā)育，引起智力障礙和癲癇，并使患者出現(xiàn)皮膚白化、頭發(fā)變黃、尿液有鼠臭味等癥狀。,50,51,52,1-3 具有中央-顳部棘波的小兒良性癲癇,1）男，10歲。 2）出生后發(fā)育一般。小學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)中等，因 2周前，與早晨7時(shí)左右睡眠中第一次發(fā)生全 身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作而就診。 3）EEG所見(jiàn)（發(fā)作間期）：,53,54,55,1-4 復(fù)雜部分發(fā)作 前顳部的局限性棘波,1）男，21歲，癲癇。 2）有遺傳因素。1歲患痢疾，當(dāng)時(shí)全身性抽搐頻發(fā)。11歲左右，張口流涎發(fā)“啊，啊”聲，1分鐘左右意識(shí)喪失，每日發(fā)作23次至每周發(fā)作1次，1418歲時(shí)服用抗癲癇藥發(fā)作被控制。從18歲起出現(xiàn)手拿著筷子吃飯樣的動(dòng)作，復(fù)雜部分

15、發(fā)作每月12次，自19歲起出現(xiàn)全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。 3）EEG所見(jiàn)（發(fā)作間期）：,56,57,58,1-5 有全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)展的病例所見(jiàn)顳部棘波與矩形波,1）女，18歲，癲癇（GTCS）. 2) 職高畢業(yè)，成績(jī)優(yōu)等。11歲時(shí)約1分鐘神智不清發(fā)作，13歲時(shí)發(fā)生全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作而就診，服藥后癥狀完全被控制。 3）EEG所見(jiàn)（發(fā)作間期）：,59,60,1-6 中樞性癱瘓的半球性棘波,1）女，10歲，腦癱。 2）出生時(shí)正常，家族史（-）。2歲患腦炎，此后留下左半身麻痹，并發(fā)生全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作?，F(xiàn)在服用抗癲癇藥，可以控制不發(fā)作。智能中等程度，神情呆滯。 3）EEG所見(jiàn)（發(fā)作間期）：,61,62,

16、1-7 右側(cè)不全癱 部分運(yùn)動(dòng)發(fā)作，全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,1）男，15歲。 2）出生時(shí)無(wú)異常。1歲左右發(fā)燒后出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，留下右上肢的不全麻痹。從9歲左右開(kāi)始出現(xiàn)眼球向右斜，右上肢痙攣開(kāi)始演變?yōu)槿韽?qiáng)直-陣攣發(fā)作，服藥治療效果不佳，右上肢抽搐及意識(shí)喪失每天均發(fā)生。輕度精神發(fā)育遲滯。 3）EEG所見(jiàn)（發(fā)作間期）：,63,64,1-8 復(fù)雜部分發(fā)作 發(fā)作期腦電圖,1）女，25歲，復(fù)雜部分性發(fā)作。 2）患者10歲時(shí)表現(xiàn)GTCS，以后每年發(fā)作23次。從23歲開(kāi)始伴短時(shí)間的意識(shí)喪失與自動(dòng)癥發(fā)作每周2次。上述的發(fā)作中，先兆出現(xiàn)惡心。服藥后僅表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)喪失。 3）EEG所見(jiàn)（發(fā)作期）：,65,66,2

17、-1 典型失神發(fā)作 3赫茲棘慢復(fù)合波原發(fā)性?xún)蓚?cè)同步,67,2-2 失神發(fā)作-GTCS發(fā)作 3赫茲棘慢復(fù)合波繼發(fā)性?xún)蓚?cè)同步 1）男，17歲。 2）3歲時(shí)高熱驚厥34次。10歲出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失，此后在白天繼視物重影的先兆后發(fā)生GTCS，每3個(gè)月1次。 3）EEG所見(jiàn)：,68,69,肌陣攣發(fā)作,2-3 肌陣攣發(fā)作 多棘慢復(fù)合波,70,2-4 全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,1）女，12歲，全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作+巨大色素瘤。 2）出生時(shí)全身都能看到黑色痣，6歲出現(xiàn)智能發(fā)育遲緩，11歲時(shí)全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作1次。 3）EEG所見(jiàn)：,71,72,2-5 Lennox-Gastaut綜合征,1）女，17歲，癲癇，精神發(fā)育遲滯。 2）2歲時(shí)接