肝性腦病病人的護(hù)理PPT參考課件

1、病人，男性，56歲，有乙肝病史多年，腹脹、腹水、皮膚粘膜出血2年。一周前出現(xiàn)夜間失眠，白天昏睡。昨天食雞蛋后出現(xiàn)言語含糊，答非所問。 體檢：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，對(duì)答不切題，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，鞏膜黃染，撲翼樣震顫（+），腹壁可見靜脈曲張，脾肋下2cm，腹部移動(dòng)性濁音（+）。,新課導(dǎo)入,1,第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第六節(jié) 肝性腦病病人的護(hù)理,2,教學(xué)目標(biāo),知識(shí)目標(biāo) 理解肝性腦病的概念、病因及發(fā)病機(jī)制；熟悉護(hù)理診斷；掌握臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。 能力目標(biāo) 能識(shí)別肝性腦病各期表現(xiàn)，配合醫(yī)生準(zhǔn)確用藥。 情感目標(biāo) 關(guān)心、尊重病人，具有高度責(zé)任心

2、。,3,學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),學(xué)習(xí)重點(diǎn) 肝性腦病病人的誘因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施 學(xué)習(xí)難點(diǎn) 發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn),4,一、概 述,由嚴(yán)重肝病引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。 主要臨床表現(xiàn)為行為失常、意識(shí)障礙和昏迷，又稱肝昏迷。,5,1.病因,肝硬化（最常見） 重癥肝炎：病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝炎肝功能衰竭。 原發(fā)性肝癌 門體分流手術(shù),二、護(hù)理評(píng)估,6,結(jié)腸,腎臟,正常肝臟,NH3,大腦,氨中毒學(xué)說,尿素,尿素,NH3,偏酸 H+,NH4+,有毒,無毒,血氨的來源：主要是腸道 吸收：酸性環(huán)境可以減少氨的吸收 去路：肝臟合成尿素,2.發(fā)病機(jī)制,7,結(jié)腸,腎臟,肝硬化,NH3,大

3、腦,NH3,NH3,肝性腦病,經(jīng)血液循環(huán),8,氨中毒學(xué)說 肝衰竭或門體分流術(shù)時(shí)，腸道的氨未經(jīng)解毒直接進(jìn)入體循環(huán)，使血氨升高，干擾腦的能量代謝。 氨基酸代謝不平衡學(xué)說 支鏈氨基酸少 芳香族氨基酸多（入腦后形成假性神經(jīng)遞質(zhì)，抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)）,2.發(fā)病機(jī)制,9,3.誘因,高蛋白飲食 上消化道出血 便秘 低鉀性堿中毒：大量利尿和放腹水 感染 鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑,10,肝硬化病人不宜大量放腹水，因可導(dǎo)致 A肝性腦病 B脫水 C上消化道出血 D電解質(zhì)紊亂 E蛋白質(zhì)丟失,11,肝硬化大出血誘發(fā)肝昏迷的主要機(jī)制是 A失血量多導(dǎo)致休克 B失血后引起腦卒中(溢血) C失血造成腦組織缺氧 D失血量大干擾腦代謝 E腸道

4、積血產(chǎn)氨增多,12,4.臨床表現(xiàn),撲翼樣震顫為肝性腦病最有特征性的體征,13,5.輔助檢查,血氨：多增高 腦電圖檢查：節(jié)律變慢 簡易智力測驗(yàn)：診斷早期肝性腦病最有價(jià)值,14,6.治療要點(diǎn),消除誘因 減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收 飲食：禁食蛋白質(zhì) 灌腸和導(dǎo)瀉：乳果糖 抑制腸道細(xì)菌生長：新霉素 促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂 對(duì)癥治療,15,三、護(hù)理診斷,急性意識(shí)障礙 與血氨升高，干擾腦細(xì)胞能量代謝引起大腦功能紊亂有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能衰竭、消化吸收障礙、限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。 照顧者角色緊張 與病人意識(shí)障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識(shí)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。 知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防

5、肝性腦病的有關(guān)知識(shí)。,16,四、護(hù)理措施,病情觀察 去除和避免誘因 飲食護(hù)理 用藥護(hù)理 意識(shí)障礙護(hù)理 心理護(hù)理,17,1.病情觀察,肝性腦病的早期征象。 生命體征及瞳孔變化。 肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血因子和血糖。 原發(fā)肝病的癥狀、體征。,18,禁用堿性溶液灌腸,預(yù)防和控制上消化道出血 防治感染 避免快速利尿和大量放腹水 灌腸、導(dǎo)瀉，減少毒物的吸收 避免使用麻醉、止痛、安眠鎮(zhèn)靜 防止大量輸液,2.去除和避免誘發(fā)因素,19,3.飲食護(hù)理,20,谷氨酸鉀或谷氨酸鈉 血pH值偏高者不宜使用。 應(yīng)用時(shí)根據(jù)血鉀、血鈉濃度進(jìn)行調(diào)整。 精氨酸： 不宜和堿性藥物配伍；靜脈輸液速度不宜過快。 新霉素： 長期服

6、用可出現(xiàn)聽力或腎功能損害。 乳果糖： 服用時(shí)從小劑量開始，保持每日排便23次，糞便pH值56為宜。,4.用藥護(hù)理,21,5.意識(shí)障礙護(hù)理,躁動(dòng)不安者：床檔、保護(hù)帶 昏迷患者：保持呼吸道通暢，吸氧,22,6.心理護(hù)理,家庭成員負(fù)擔(dān)重。 照顧角色緊張。 了解照顧者經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、體力等方面存在的困難。 與照顧者共同制定照顧計(jì)劃。 對(duì)清醒的病人提供情感支持。,23,健康指導(dǎo),疾病知識(shí)指導(dǎo)： 避免肝性腦病的誘發(fā)因素。教會(huì)家屬識(shí)別肝性腦病的先兆癥狀。 飲食指導(dǎo)： 根據(jù)病情調(diào)整飲食。 用藥指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用法服藥，告知藥物的主要不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法。,24,1、肝性腦病病人應(yīng)當(dāng)： A供給足量的

7、熱能與蛋白質(zhì) B給予足量脂肪以提供熱能 C供給足量的糖和鈉鹽 D每天給水不少于2500ml E給予足量的碳水化合物。,25,2、在我國肝硬化的主要原因是： A酒精中毒 B中毒性肝炎 C病毒性肝炎 D營養(yǎng)失調(diào) E慢性腸道感染,26,3、對(duì)肝硬化病人的護(hù)理是： A應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)，以預(yù)防肝性腦病發(fā)生 B可以進(jìn)食普通食物，無特殊要求 C少量飲酒可以擴(kuò)張血管改善門靜脈循環(huán) D避免粗糙食物 E腹水時(shí)，每天給水量也不能少于1500ml,27,4、下面哪一項(xiàng)不是門脈高壓的常見表現(xiàn)： A脾腫大 B肝腫大 C食管靜脈曲張破裂出血 D腹水 E痔核形成,28,5、肝昏迷前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是 A輕度性格和行為改變 B撲

8、翼樣震顫 C腦電圖異常 D意識(shí)錯(cuò)亂 E昏睡但可喚醒,29,6、慢性肝病病人出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，肝臭、撲翼樣震顫，應(yīng)考慮 A肝硬化 B肝腎綜合征 C肝性腦病 D感染 E繼發(fā)性肝癌,30,7、肝性腦病患者為減少腸道氨的吸收，不宜采用的措施是： A生理鹽水清潔灌腸 B肥皂水清潔灌腸 C硫酸鎂導(dǎo)瀉 D白醋加生理鹽水灌腸 E番瀉葉液口服,31,8、肝硬化內(nèi)分泌失調(diào)引起的表現(xiàn)為 A營養(yǎng)障礙 B出血 C皮膚色素沉著 D貧血 E腹瀉、舌炎,32,9、肝性腦病發(fā)生代謝性堿中毒時(shí)可用 A谷氨酸鈉 B谷氨酸鉀 C乙酸谷氨酸胺 D精氨酸 E不作處理,33,10、腹水的護(hù)理，錯(cuò)誤的是 A安排舒適半臥位 B臀部下肢有水腫時(shí)

9、用海棉墊托起 C長期用利尿劑應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡失調(diào) D準(zhǔn)確記錄每日出人液量 E每天食鹽量5g以上,34,11、下列哪項(xiàng)是肝性昏迷前期的表現(xiàn)： A多語、興奮 B肝臭 C輕微的性格及行為異常 D昏睡及精神錯(cuò)亂 E意識(shí)錯(cuò)亂、撲翼樣震顫,35,12、肝硬化最常見的并發(fā)癥是： A上消化道出血 B肝昏迷 C肝腎綜合征 D感染 E肝癌,36,13下列哪項(xiàng)不屬于門脈高壓的側(cè)支循環(huán)： A食管下端靜脈曲張 B臍周靜脈曲張 C腹壁靜脈曲張 D下肢靜脈曲張 E痔靜脈曲張,37,14肝硬化大量腹水患者的護(hù)理，下列哪項(xiàng)不妥： A半臥位 B低鹽飲食 C盡量補(bǔ)液 D皮膚護(hù)理 E定期測腹圍,38,15、不宜與精氨酸配伍的藥物是

10、： A林格液 B葡萄糖 C生理鹽水 D碳酸氫鈉 E葡萄糖生理鹽水,39,16、肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要是： A雄激素增多 B雌激素增多 C腎上腺皮質(zhì)激素增多 D雌激素減少 E甲狀腺激素減少,40,17、肝硬化病人頑固性腹水形成的主要原因是： A門脈高壓 B肝小葉內(nèi)血液受阻 C血漿白蛋白減少 D醛固酮及抗利尿激素分泌增多 E腎上管重吸收水和鈉增力,41,18、肝硬化病人出現(xiàn)肝性腦病最常見的誘發(fā)因素是 A精神緊張 B暴飲暴食 C上消化道出血 D休息欠佳 E腹瀉,42,19、下列哪種藥物能誘發(fā)肝性腦病 A嗎啡 B洛塞克 C西米替丁 D氟馬西尼 E阿托品,43,20、肝性腦病最早的表現(xiàn)是 A昏睡 B性格和行為的改變 C定向力障礙 D反射亢進(jìn) E撲翼樣震顫,44,21、肝性腦病病人口服乳果糖主要是為了 A導(dǎo)瀉 B酸化腸道 C抑制腸菌生長 D補(bǔ)充能量 E護(hù)肝,45,22、對(duì)肝性腦病病人錯(cuò)誤的護(hù)理措施是 A低熱量飲食 B暫停蛋白質(zhì)攝入 C清除腸內(nèi)積血 D米醋加生理鹽水灌腸 E口服50硫酸鎂液導(dǎo)瀉,46,23、肝昏迷病人經(jīng)治療神志恢復(fù)后可逐漸給予蛋白質(zhì)飲食，最適宜的選擇是 A動(dòng)物蛋白質(zhì) B蔬菜、