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文檔簡介

1、病人,男性,56歲,有乙肝病史多年,腹脹、腹水、皮膚粘膜出血2年。一周前出現(xiàn)夜間失眠,白天昏睡。昨天食雞蛋后出現(xiàn)言語含糊,答非所問。 體檢:T36,P80次/分,R18次/分,Bp100/70mmHg,嗜睡,對(duì)答不切題,定向力差。消瘦,慢性肝病面容,鞏膜黃染,撲翼樣震顫(+),腹壁可見靜脈曲張,脾肋下2cm,腹部移動(dòng)性濁音(+)。,新課導(dǎo)入,1,第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第六節(jié) 肝性腦病病人的護(hù)理,2,教學(xué)目標(biāo),知識(shí)目標(biāo) 理解肝性腦病的概念、病因及發(fā)病機(jī)制;熟悉護(hù)理診斷;掌握臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。 能力目標(biāo) 能識(shí)別肝性腦病各期表現(xiàn),配合醫(yī)生準(zhǔn)確用藥。 情感目標(biāo) 關(guān)心、尊重病人,具有高度責(zé)任心

2、。,3,學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),學(xué)習(xí)重點(diǎn) 肝性腦病病人的誘因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施 學(xué)習(xí)難點(diǎn) 發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn),4,一、概 述,由嚴(yán)重肝病引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。 主要臨床表現(xiàn)為行為失常、意識(shí)障礙和昏迷,又稱肝昏迷。,5,1.病因,肝硬化(最常見) 重癥肝炎:病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝炎肝功能衰竭。 原發(fā)性肝癌 門體分流手術(shù),二、護(hù)理評(píng)估,6,結(jié)腸,腎臟,正常肝臟,NH3,大腦,氨中毒學(xué)說,尿素,尿素,NH3,偏酸 H+,NH4+,有毒,無毒,血氨的來源:主要是腸道 吸收:酸性環(huán)境可以減少氨的吸收 去路:肝臟合成尿素,2.發(fā)病機(jī)制,7,結(jié)腸,腎臟,肝硬化,NH3,大

3、腦,NH3,NH3,肝性腦病,經(jīng)血液循環(huán),8,氨中毒學(xué)說 肝衰竭或門體分流術(shù)時(shí),腸道的氨未經(jīng)解毒直接進(jìn)入體循環(huán),使血氨升高,干擾腦的能量代謝。 氨基酸代謝不平衡學(xué)說 支鏈氨基酸少 芳香族氨基酸多(入腦后形成假性神經(jīng)遞質(zhì),抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)),2.發(fā)病機(jī)制,9,3.誘因,高蛋白飲食 上消化道出血 便秘 低鉀性堿中毒:大量利尿和放腹水 感染 鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑,10,肝硬化病人不宜大量放腹水,因可導(dǎo)致 A肝性腦病 B脫水 C上消化道出血 D電解質(zhì)紊亂 E蛋白質(zhì)丟失,11,肝硬化大出血誘發(fā)肝昏迷的主要機(jī)制是 A失血量多導(dǎo)致休克 B失血后引起腦卒中(溢血) C失血造成腦組織缺氧 D失血量大干擾腦代謝 E腸道

4、積血產(chǎn)氨增多,12,4.臨床表現(xiàn),撲翼樣震顫為肝性腦病最有特征性的體征,13,5.輔助檢查,血氨:多增高 腦電圖檢查:節(jié)律變慢 簡易智力測驗(yàn):診斷早期肝性腦病最有價(jià)值,14,6.治療要點(diǎn),消除誘因 減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收 飲食:禁食蛋白質(zhì) 灌腸和導(dǎo)瀉:乳果糖 抑制腸道細(xì)菌生長:新霉素 促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除,糾正氨基酸代謝紊亂 對(duì)癥治療,15,三、護(hù)理診斷,急性意識(shí)障礙 與血氨升高,干擾腦細(xì)胞能量代謝引起大腦功能紊亂有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與肝功能衰竭、消化吸收障礙、限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。 照顧者角色緊張 與病人意識(shí)障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識(shí)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。 知識(shí)缺乏:缺乏預(yù)防

5、肝性腦病的有關(guān)知識(shí)。,16,四、護(hù)理措施,病情觀察 去除和避免誘因 飲食護(hù)理 用藥護(hù)理 意識(shí)障礙護(hù)理 心理護(hù)理,17,1.病情觀察,肝性腦病的早期征象。 生命體征及瞳孔變化。 肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血因子和血糖。 原發(fā)肝病的癥狀、體征。,18,禁用堿性溶液灌腸,預(yù)防和控制上消化道出血 防治感染 避免快速利尿和大量放腹水 灌腸、導(dǎo)瀉,減少毒物的吸收 避免使用麻醉、止痛、安眠鎮(zhèn)靜 防止大量輸液,2.去除和避免誘發(fā)因素,19,3.飲食護(hù)理,20,谷氨酸鉀或谷氨酸鈉 血pH值偏高者不宜使用。 應(yīng)用時(shí)根據(jù)血鉀、血鈉濃度進(jìn)行調(diào)整。 精氨酸: 不宜和堿性藥物配伍;靜脈輸液速度不宜過快。 新霉素: 長期服

6、用可出現(xiàn)聽力或腎功能損害。 乳果糖: 服用時(shí)從小劑量開始,保持每日排便23次,糞便pH值56為宜。,4.用藥護(hù)理,21,5.意識(shí)障礙護(hù)理,躁動(dòng)不安者:床檔、保護(hù)帶 昏迷患者:保持呼吸道通暢,吸氧,22,6.心理護(hù)理,家庭成員負(fù)擔(dān)重。 照顧角色緊張。 了解照顧者經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、體力等方面存在的困難。 與照顧者共同制定照顧計(jì)劃。 對(duì)清醒的病人提供情感支持。,23,健康指導(dǎo),疾病知識(shí)指導(dǎo): 避免肝性腦病的誘發(fā)因素。教會(huì)家屬識(shí)別肝性腦病的先兆癥狀。 飲食指導(dǎo): 根據(jù)病情調(diào)整飲食。 用藥指導(dǎo): 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用法服藥,告知藥物的主要不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法。,24,1、肝性腦病病人應(yīng)當(dāng): A供給足量的

7、熱能與蛋白質(zhì) B給予足量脂肪以提供熱能 C供給足量的糖和鈉鹽 D每天給水不少于2500ml E給予足量的碳水化合物。,25,2、在我國肝硬化的主要原因是: A酒精中毒 B中毒性肝炎 C病毒性肝炎 D營養(yǎng)失調(diào) E慢性腸道感染,26,3、對(duì)肝硬化病人的護(hù)理是: A應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì),以預(yù)防肝性腦病發(fā)生 B可以進(jìn)食普通食物,無特殊要求 C少量飲酒可以擴(kuò)張血管改善門靜脈循環(huán) D避免粗糙食物 E腹水時(shí),每天給水量也不能少于1500ml,27,4、下面哪一項(xiàng)不是門脈高壓的常見表現(xiàn): A脾腫大 B肝腫大 C食管靜脈曲張破裂出血 D腹水 E痔核形成,28,5、肝昏迷前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是 A輕度性格和行為改變 B撲

8、翼樣震顫 C腦電圖異常 D意識(shí)錯(cuò)亂 E昏睡但可喚醒,29,6、慢性肝病病人出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀,肝臭、撲翼樣震顫,應(yīng)考慮 A肝硬化 B肝腎綜合征 C肝性腦病 D感染 E繼發(fā)性肝癌,30,7、肝性腦病患者為減少腸道氨的吸收,不宜采用的措施是: A生理鹽水清潔灌腸 B肥皂水清潔灌腸 C硫酸鎂導(dǎo)瀉 D白醋加生理鹽水灌腸 E番瀉葉液口服,31,8、肝硬化內(nèi)分泌失調(diào)引起的表現(xiàn)為 A營養(yǎng)障礙 B出血 C皮膚色素沉著 D貧血 E腹瀉、舌炎,32,9、肝性腦病發(fā)生代謝性堿中毒時(shí)可用 A谷氨酸鈉 B谷氨酸鉀 C乙酸谷氨酸胺 D精氨酸 E不作處理,33,10、腹水的護(hù)理,錯(cuò)誤的是 A安排舒適半臥位 B臀部下肢有水腫時(shí)

9、用海棉墊托起 C長期用利尿劑應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡失調(diào) D準(zhǔn)確記錄每日出人液量 E每天食鹽量5g以上,34,11、下列哪項(xiàng)是肝性昏迷前期的表現(xiàn): A多語、興奮 B肝臭 C輕微的性格及行為異常 D昏睡及精神錯(cuò)亂 E意識(shí)錯(cuò)亂、撲翼樣震顫,35,12、肝硬化最常見的并發(fā)癥是: A上消化道出血 B肝昏迷 C肝腎綜合征 D感染 E肝癌,36,13下列哪項(xiàng)不屬于門脈高壓的側(cè)支循環(huán): A食管下端靜脈曲張 B臍周靜脈曲張 C腹壁靜脈曲張 D下肢靜脈曲張 E痔靜脈曲張,37,14肝硬化大量腹水患者的護(hù)理,下列哪項(xiàng)不妥: A半臥位 B低鹽飲食 C盡量補(bǔ)液 D皮膚護(hù)理 E定期測腹圍,38,15、不宜與精氨酸配伍的藥物是

10、: A林格液 B葡萄糖 C生理鹽水 D碳酸氫鈉 E葡萄糖生理鹽水,39,16、肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要是: A雄激素增多 B雌激素增多 C腎上腺皮質(zhì)激素增多 D雌激素減少 E甲狀腺激素減少,40,17、肝硬化病人頑固性腹水形成的主要原因是: A門脈高壓 B肝小葉內(nèi)血液受阻 C血漿白蛋白減少 D醛固酮及抗利尿激素分泌增多 E腎上管重吸收水和鈉增力,41,18、肝硬化病人出現(xiàn)肝性腦病最常見的誘發(fā)因素是 A精神緊張 B暴飲暴食 C上消化道出血 D休息欠佳 E腹瀉,42,19、下列哪種藥物能誘發(fā)肝性腦病 A嗎啡 B洛塞克 C西米替丁 D氟馬西尼 E阿托品,43,20、肝性腦病最早的表現(xiàn)是 A昏睡 B性格和行為的改變 C定向力障礙 D反射亢進(jìn) E撲翼樣震顫,44,21、肝性腦病病人口服乳果糖主要是為了 A導(dǎo)瀉 B酸化腸道 C抑制腸菌生長 D補(bǔ)充能量 E護(hù)肝,45,22、對(duì)肝性腦病病人錯(cuò)誤的護(hù)理措施是 A低熱量飲食 B暫停蛋白質(zhì)攝入 C清除腸內(nèi)積血 D米醋加生理鹽水灌腸 E口服50硫酸鎂液導(dǎo)瀉,46,23、肝昏迷病人經(jīng)治療神志恢復(fù)后可逐漸給予蛋白質(zhì)飲食,最適宜的選擇是 A動(dòng)物蛋白質(zhì) B蔬菜、

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