（醫(yī)學課件）Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南.pptx

1、Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南 學習筆記,天 津 市 河 海 醫(yī) 院 天津市呼吸病研究所,邢志珩 趙新騫,1,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,Fleischner學會 2005年發(fā)布了肺實性結(jié)節(jié)的處理指南 2013年發(fā)布了肺亞實性結(jié)節(jié)處理指南 2017年，補充了新近的研究數(shù)據(jù)，發(fā)布了肺偶 發(fā)結(jié)節(jié)的處理指南,Guidelines for Management of Small Pulmonary Nodules Detected on CI Scans:A Statement from the at CT:A Siatement from the Fescimer

2、 sooely 2005,Recommendations for theManagement of Subsolid Pulmonary Nodules Detectedat CT:A Statement from the Fescimer sooely 2013,2,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,Fleischner學會2017指南對以往的變更 增大了需要定期隨訪結(jié)節(jié)的最小尺寸 推薦CT隨訪時間以段時間取代時間點 適用于35歲以上CT偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)處理 不適用于 35歲以下的兒童及青年人 患有原發(fā)腫瘤并存在肺部轉(zhuǎn)移瘤風險者 免疫功能不全且存在肺感染風險者,3,Fleisc

3、hner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,4,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,5,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,常規(guī)建議 層厚1.5mm的連續(xù)薄層圖像（1.0mm為優(yōu)） 常規(guī)軸位圖像+矢狀位、冠狀位重組 若首次發(fā)現(xiàn)偶發(fā)結(jié)節(jié)采用了厚層CT檢查，則推 薦短期內(nèi)復(fù)查薄層CT，以作為日后對比的基線 偶發(fā)結(jié)節(jié)隨訪推薦低劑量CT 結(jié)節(jié)測量采用平均直徑（最大直徑及最小直徑 的均值），測量涵蓋軸、矢狀及冠狀位 測量結(jié)果精確到毫米,6,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,層厚1mm的CT橫斷位圖像顯示一邊界光滑的實性結(jié)節(jié)，其內(nèi)可見 鈣化及脂肪密度影，符合肺錯構(gòu)瘤影像學表現(xiàn)

4、，不推薦進一步隨訪,7,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,邊界光滑的實性結(jié)節(jié)伴中央鈣化，為 典型的已愈合肉芽腫影像學表現(xiàn)，不 推薦進一步隨訪,邊界光滑的實性結(jié)節(jié)伴層狀鈣化，為不典型的已愈合肉芽腫影像學表現(xiàn)，不推薦進一步隨訪,8,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,5mm層厚CT橫斷位圖像顯示左下葉一結(jié)節(jié)，似為純磨玻璃密度結(jié)節(jié),同層面1mm層厚圖像揭示其為部分實性的磨玻璃密度結(jié)節(jié)，內(nèi)含囊性成分,9,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,層厚1mm的CT橫斷位圖像顯示CT水平裂旁一結(jié)節(jié)樣密影,CT冠狀位重組圖像顯示其為一良性的 線狀疤痕或淋巴組織，多平面重組觀

5、察有利于對葉裂病變的鑒別診斷,10,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,單發(fā)非鈣化實性結(jié)節(jié)（低風險患者，直徑6mm） 無需常規(guī)隨訪 目前缺少此組患者肺癌發(fā)生率的可靠證據(jù) 但在高風險患者中，直徑6mm、非鈣化實性 結(jié)節(jié)肺癌發(fā)生率低于1% 低風險患者中肺癌發(fā)生率遠低于高風險患者 從而推論，低風險患者肺癌發(fā)生率遠遠低于1%， 因而無需進行常規(guī)CT隨訪,11,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,單發(fā)非鈣化實性結(jié)節(jié)（高風險患者，直徑omm) 部分需要常規(guī)隨訪；部分不需要 形態(tài)學可疑惡性和/或病灶位于上葉者，綜合 考慮合并癥和患者意愿，推薦12個月后隨訪CT 雖然高風險患者，直徑6

6、mm、非鈣化實性結(jié) 節(jié)肺癌發(fā)生率低于1%；但是形態(tài)學可疑惡性和 /或病灶位于上葉者，肺癌發(fā)生率增加至1% 5%，因而患者隨訪有必要 不推薦短期隨訪，避免假陰性的誤判；但在首 次CT質(zhì)量欠佳或患者焦慮時可進行短期隨訪,12,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,單發(fā)非鈣化實性結(jié)節(jié)（低風險患者，6mm8mm） 依照結(jié)節(jié)大小、形態(tài)及患者意愿，推薦首次第 612個月進行CT隨訪 大多數(shù)情況1期隨訪即可終止 若形態(tài)學可疑惡性或結(jié)節(jié)穩(wěn)定性難以確定，則 需要增加1期在第1824個月進行第二次隨訪 此組患者肺癌發(fā)生風險非常低，不是所有患者 均需完成觀念傳統(tǒng)上總共為期2年的隨訪,13,Fleischn

7、er學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,結(jié)節(jié)隨訪時間的問題 傳統(tǒng)觀點，實性的癌結(jié)節(jié)生長非常緩慢，倍增 時間超過700天，部分病灶2年隨訪也難以評估 其生長性，這些觀點是基于早期厚層CT和胸片， 并沒有考慮區(qū)分實性及亞實性結(jié)節(jié)等概念 目前觀點，已經(jīng)證實2年隨訪無生長性對于良 性結(jié)節(jié)評估的可靠性，而隨訪時間可根據(jù)患者 自身因素（高危因素、結(jié)節(jié)的形態(tài)學特征等） 進行調(diào)整,14,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,單發(fā)非鈣化實性結(jié)節(jié)（高風險患者，6mm8mm) 推薦首次第612個月進行CT隨訪，再次在第 1824個月進行CT隨訪 這一推薦是基于一系列肺癌篩查（PanCan、 BCCA及NELSON

8、等）的研究結(jié)果，此類結(jié)節(jié)肺癌 發(fā)生率為0.5%2.0% 精確的隨訪間隔時間可以根據(jù)患者自身的危險 因素及意愿進行調(diào)整 對于難以確定穩(wěn)定性的結(jié)節(jié)，需進一步隨訪； 但絕大部分患者2期隨訪可滿足診斷需求,15,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,單發(fā)非鈣化實性結(jié)節(jié)（直徑8mm） 推薦第3個月進行CT隨訪 同時結(jié)合PET/CT和/或組織活檢 對于上述技術(shù)的選擇，應(yīng)根據(jù)參考結(jié)節(jié)的大小、 形態(tài)、患者的合并癥及其他因素等等 8mm直徑此類結(jié)節(jié)肺癌發(fā)生率僅約為3%，但對 特定患者而言，肺癌風險可以明顯高于3% 隨著結(jié)節(jié)增大，其形態(tài)學特點則愈發(fā)明顯，對 其處理則應(yīng)更多參照其形態(tài)學特點而非其大小,16

9、,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,實性結(jié)節(jié)密度測量的問題 密度測量推薦采用薄層非銳化圖像（軟組織 窗）；小ROl；判斷結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化及脂肪成分 注意即使定期校正，也難以避免不同CT設(shè)備、 濾過函數(shù)及患者體位帶來的測量結(jié)果細微變化 測量圖像避免采用邊緣增強的濾過函數(shù)（肺算 法或骨算法） 銳化后圖像會出現(xiàn)密度增高的假象；而線束硬 化偽影則帶來圖像密度值測量的誤差,17,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,CT圖像顯示一三角形胸膜下實性結(jié)節(jié)，并可見線樣影延伸至胸膜面，為典型肺內(nèi)淋巴結(jié)，無需隨訪,經(jīng)左肺上葉層厚1mm的CT橫斷位圖像顯示一實性結(jié)節(jié)，周邊可見毛刺，手術(shù)病理顯示為浸

10、潤性腺癌,18,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,層厚1mm的CT橫斷位圖像顯示右肺下葉囊腔壁隨 訪10個月增厚，手術(shù)病理顯示為浸潤性腺癌,19,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,多發(fā)非鈣化實性結(jié)節(jié)（直徑6mm) 低風險患者不推薦常規(guī)隨訪；高風險患者考慮 在第12月進行隨訪 臨床常見，多良性起源 常為既往感染治愈后殘留的肉芽腫（特別是在 地方性真菌感染的地區(qū)，如球孢子菌病、組織 胞漿菌病及芽生菌病等*）或肺內(nèi)淋巴結(jié) 有感染的臨床證據(jù)及免疫缺陷者應(yīng)首先考慮活 動性感染，而非腫瘤，并應(yīng)進行短期隨訪,20,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,多發(fā)非鈣化實性結(jié)節(jié)

11、（至少有1個6mm） 推薦第36個月隨訪，并可據(jù)風險評估決定是 否在第1824個月進行第二次隨訪（高危組） 較大或可疑惡性結(jié)節(jié)（dominant nodule），此 結(jié)節(jié)應(yīng)按照單發(fā)實性結(jié)節(jié)處理 周圍肺區(qū)分布和/或肺下野分布為主，且大小 不等，應(yīng)首先考慮轉(zhuǎn)移瘤；多3個月迅速增大 NELSON實驗證明結(jié)節(jié)總數(shù)14個原發(fā)癌可能性 大，5個以上則更傾向于感染性肉芽腫,21,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,CT示雙下肺野分布為主多發(fā)大小不等實性結(jié)節(jié)，為甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移,22,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,單發(fā)純磨玻璃密度結(jié)節(jié)（直徑6mm） 不推薦常規(guī)隨訪 此類結(jié)節(jié)十分常見

12、 推薦對接近6mm、形態(tài)學可疑惡性或有其他危 險因素的亞實性結(jié)節(jié)（包括純磨玻璃密度結(jié)節(jié) 和部分實性結(jié)節(jié)）進行第2年或第4年隨訪 因亞洲人中，此類結(jié)節(jié)10%會增大，而1%會進 展為腺癌，但所有此類結(jié)節(jié)中惡變率仍低于1%,23,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,單發(fā)純磨玻璃密度結(jié)節(jié)（直徑6mm） 推薦第612個月進行隨訪，后每2年隨訪一次， 直至第5年 首次隨訪為第612個月而非第3個月 因短期隨訪對惰性生長病灶的預(yù)后無改善 直徑6mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)5年內(nèi)穩(wěn)定，多 需要34年隨訪以確定其是否增大，而其中診 斷為浸潤性腺癌者罕見（安全性）,24,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)

13、節(jié)處理指南,軸位1mm層厚CT示右肺下葉直徑6m磨玻璃密度結(jié)節(jié)，邊界清晰，隨 訪2年后病灶較前略有增大，此變化僅能通過病灶與鄰近血管結(jié)構(gòu)關(guān) 系的輕微改變來確定，需通過1mm層厚CT連續(xù)CT圖像觀察才能發(fā)現(xiàn)， 此種影像學表現(xiàn)符合原位腺癌或微浸潤腺癌，建議繼續(xù)年度隨訪,25,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,軸位1mm層厚CT示右肺中葉直徑10mm純磨玻璃密度結(jié)節(jié)（箭），15個月后同層面隨訪CT示病灶較前稍增大，再10個月隨訪后CT示病灶較前增大，并可見部分實性成分，手術(shù)病理證實為1A期以附壁生長為主的浸潤性腺癌,26,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,Yankelev

14、itz等研究，57496基線CT中發(fā)現(xiàn)2392 （4.2%）個pGGN，其中73例確診為腺癌，有19例 在平均25個月內(nèi)實性成分增加，這些病灶均被證 實為1期，總體生存率100%（慢而安全） 盡管有證據(jù)強烈支持對pGGN（直徑6mm）實行保 守監(jiān)測策略，而我們?nèi)酝扑]首次隨訪應(yīng)在第6個 月，特別是那些具有危險因素的結(jié)節(jié)，危險因素 包括直徑較大（特別是大于10mm)及出現(xiàn)空泡征 不安患者可提前隨訪，此指南并非不允許對個例 縮短隨訪時間及間隔，應(yīng)結(jié)合臨床實際需要而定,27,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,單發(fā)部分實性結(jié)節(jié)（直徑6mm) 不推薦常規(guī)隨訪 因為在實際工作中，上述小結(jié)節(jié)中的

15、離散的實 性成分難以認定，故應(yīng)按照相同大小的純磨玻 璃密度結(jié)節(jié)處理（如前所述建議） 單發(fā)部分實性結(jié)節(jié)（直徑6mm) 推薦首次第36個月隨訪，并進行為期5年的 年度隨訪,28,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,單發(fā)部分實性結(jié)節(jié)（直徑6mm) 實性成分6mm結(jié)節(jié)常提示原位腺癌或微浸潤 腺癌 一過性的部分實性結(jié)節(jié)中也可見到實性成分， 甚至是較多的實性成分 部分實性結(jié)節(jié)可有一過性感染導(dǎo)致，短期隨訪 可觀察病灶吸收 若病灶仍存在，則推薦年度隨訪滿5年，以評 價其穩(wěn)定性,29,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,單發(fā)部分實性結(jié)節(jié)（直徑6mm) 實性成分6mm的單發(fā)部分實性結(jié)節(jié)，應(yīng)

16、考慮 36個月隨訪評價結(jié)節(jié)的穩(wěn)定性 若結(jié)節(jié)形態(tài)極其可疑（如分葉、囊變等），實 性成分增多或?qū)嵭猿煞?mm，則推薦PET-CT、 肺活檢或肺切除術(shù) 大量證據(jù)表明實性成分越多，其浸潤和轉(zhuǎn)移的 風險越大，實性成分大于5mm與局部浸潤相關(guān)， 即腺癌最新分期T期的臨界值,30,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,1mm層厚軸位CT示左上葉直徑10mm的磨玻璃密度結(jié)節(jié)（箭），4個月后 隨訪CT示病灶未經(jīng)治療在間隔期內(nèi)消散，提示良性病變?nèi)缇植扛腥?31,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,1mm層厚軸位CT示右上葉直徑6mm的部分實性結(jié)節(jié)其實性成分小 于4mm（箭），6個月后隨訪CT

17、示病灶完全吸收，符合良性病變,32,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,1mm層厚軸位CT示右下葉背段高度可疑惡性的部分實性結(jié)節(jié)（箭）， 病變較大，磨玻璃密度伴實性成分等形態(tài)學表現(xiàn)，3個月后隨訪 CT示實性成分明顯增多，手術(shù)證實為浸潤性腺癌,33,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,多發(fā)亞實性結(jié)節(jié)（直徑6mm） 推薦在第36個月隨訪，若病灶保持不變，應(yīng) 在第2年及第4年隨訪以觀察其穩(wěn)定性 多發(fā)亞實性結(jié)節(jié)，包括純磨玻璃密度結(jié)節(jié)及實 性成分omm部分實性結(jié)節(jié)，當診斷不明且不 能除外腫瘤性病因時，應(yīng)短期隨訪（36個月） 若病灶穩(wěn)定則推薦在第2年、第4年隨訪，以確 定其有無生長

18、性及AlS、MIA的可能性,34,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,多發(fā)亞實性結(jié)節(jié)（至少1個直徑6mm） 如病灶在36個月隨訪仍然存在，應(yīng)考慮到多 原發(fā)腺癌 應(yīng)以最可疑病灶（不一定是最大者）來決定處 理方案，應(yīng)考慮到感染因素 對主要病灶確定介入或手術(shù)治療方案要考慮其 他潛在結(jié)節(jié)的生長可能以及治療需要,35,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,1mm層厚軸位CT示雙肺上葉多發(fā)大小不等的亞實性結(jié)節(jié)，左肺上葉可見至少1 個高度可疑惡性的部分實性結(jié)節(jié)（病變較大，磨玻璃密度伴實性成分等形態(tài) 學表現(xiàn)），首次隨訪應(yīng)36個月，同一次檢查更上方層面顯示右肺上葉另一 高度可疑結(jié)節(jié)，分葉且

19、直徑10mm，亦應(yīng)隨訪，本例最應(yīng)先考慮多原發(fā)肺腺癌,36,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,惡性病變的危險因素 結(jié)節(jié)的大小與形態(tài) 結(jié)節(jié)的位置 結(jié)節(jié)的數(shù)量 結(jié)節(jié)的增長率 肺氣腫和纖維化 年齡，性別，種族，和家族史 煙草和其他吸入的致癌物,37,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,結(jié)節(jié)的大小與形態(tài) 結(jié)節(jié)的大小與惡性的風險有明確的相關(guān)性 本指南將結(jié)節(jié)分為實性、純磨玻璃和部分實性 結(jié)節(jié)，這一區(qū)分標準依然存在爭議（組間及組 內(nèi)、肺窗及縱隔窗、濾過函數(shù)及小的實性成分） 對部分實性結(jié)節(jié)，最好在肺窗及邊緣強化（銳 化）濾過的條件下進行主觀評估，以判斷結(jié)節(jié) 是否有實性成分及其大小 毛刺

20、為癌癥的風險因素，但如何界定有否毛刺 征尚不明確,38,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,結(jié)節(jié)的位置 肺癌好發(fā)于肺上葉，尤其右側(cè) 腺癌和轉(zhuǎn)移癌趨向外周；鱗癌趨向肺門區(qū) 小實性結(jié)節(jié)肺裂周圍或胸膜下常為肺內(nèi)淋巴結(jié) 結(jié)節(jié)的數(shù)量 NELSON研究，結(jié)節(jié)總數(shù)為14個時，原發(fā)性肺 癌的風險隨著結(jié)節(jié)數(shù)目的增大而增大高；但計數(shù) 為5個以上時，風險反而降低 PanCan研究，當與單個結(jié)節(jié)所帶來的風險比較 時，多發(fā)結(jié)節(jié)的癌癥風險反而較低,39,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,結(jié)節(jié)的生長率 肺癌依據(jù)形態(tài)及組織學不同，生長率的差異很 大，制定隨訪間隔需考慮結(jié)節(jié)潛在生長的可能性 半自動結(jié)節(jié)

21、容積測定對監(jiān)測結(jié)節(jié)增長有較高的 敏感性 實性肺癌結(jié)節(jié)的容積倍增時間已經(jīng)明確（容積 增大1倍相當于直徑增加26%），倍增時間幅度在 100400天之間的占大多數(shù) 亞實性肺癌結(jié)節(jié)，惰性生長非常普遍，平均倍 增時間大約35年 推薦對亞實性結(jié)節(jié)采取首次隨訪間隔較實性結(jié) 節(jié)延遲，總隨訪時間較實性結(jié)節(jié)延長,40,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,肺癌篩查中隨訪間隔選擇的注意事項 盡量減少隨訪次數(shù) 降低在確診之前CT隨訪期中間因肺癌生長而出 現(xiàn)其肺癌分期進展的可能性 注意已經(jīng)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的潛在生長性的評估 此篩查手段發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)細微變化的能力,41,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,肺氣

22、腫和肺纖維化 對肺癌來說，CT影像上出現(xiàn)肺氣腫是一個獨立 風險因子，有研究顯示，小葉中央型肺氣腫嚴重 程度的增加，與肺癌風險增加有關(guān) 肺纖維化，尤其是特發(fā)性肺纖維化，也是一個 獨立風險因子，單獨與肺氣腫比較，其風險比* （hazard ratio)大約為4.2,42,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,年齡，性別，種族和家族史 年齡與肺癌風險之間的關(guān)系明確，隨著年齡的 增大，肺癌風險加速增高 目前研究顯示性別可能為肺癌風險的因素 肺癌家族史對吸煙者和不吸煙者均為風險因子， 總體相對風險在1.5范圍內(nèi)，在受影響的兄弟姐妹 間則可達到1.8 人種也是一個風險因素，男性黑人和夏威夷男 性

23、原住民肺癌發(fā)生率明顯高于白人,43,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,煙草和其他吸入的致癌物 吸煙被確認為肺癌的主要風險因素，與非吸煙 者比較風險增加1035倍；二手煙暴露也是 NLST篩查項目中，把有30包-年*域更長吸煙史 者及戒煙15年之內(nèi)作為量化煙草暴露的臨界值 患者如發(fā)現(xiàn)實性結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮處于高危狀態(tài) 小細胞癌及鱗癌的相關(guān)性高于腺癌；非吸煙者 中腺癌的發(fā)生率在上升，其中女性的發(fā)生率高于 男性；但吸煙對腺癌的發(fā)生率的影響程度不清 其他已認定為肺癌風險因素的吸入致癌物包括 石棉、鈾、氫等暴露。電子煙的風險尚不明確,44,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,風險評估

24、和風險模型 基于美國胸科醫(yī)師學院（ACCP)提出的分類對 風險評估 低風險，即對應(yīng)預(yù)測肺癌風險5%，應(yīng)符合年 輕，較少吸煙，結(jié)節(jié)較小，邊緣規(guī)則，位于上葉 以外的其他部位 高風險，即對應(yīng)預(yù)測肺癌風險65%，應(yīng)符合年 長者，重度吸煙，結(jié)節(jié)較大，邊緣不規(guī)則或毛刺， 且位于上葉 中度風險者可有高風險和低風險的部分特征,45,46,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,有創(chuàng)診斷和治療 因為會有不恰當取樣和假陰性結(jié)果等問題，應(yīng) 限制對非常小的結(jié)節(jié)以及磨玻璃病灶進行活檢 電子導(dǎo)航引導(dǎo)的經(jīng)支氣管組織活檢術(shù)和經(jīng)支氣 管腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下結(jié)節(jié)穿刺組織學檢查等最新的 引導(dǎo)技術(shù)，大大地擴展了支氣管鏡在診斷和分期 中的作用 制定治療方案時，應(yīng)進行多學科討論，充分分 析每一種方案的優(yōu)點和局限性,47,Fleischner學會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南,其他問題 肺尖的瘢痕 葉間裂周圍結(jié)節(jié) 不完整的胸部CT掃描中偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié) 用于結(jié)節(jié)隨訪的局部胸部CT掃描