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文檔簡介

1、內(nèi)科護(hù)理,內(nèi)科護(hù)理(第3版),第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理,定西師范高等??茖W(xué)校 胡春玲,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),具有醫(yī)療安全、團(tuán)隊(duì)合作的職業(yè)意識(shí)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的 職業(yè)態(tài)度,尊重和關(guān)愛病人。,掌握腹腔穿刺術(shù)、胃鏡檢查術(shù)和結(jié)腸鏡檢查術(shù)的操 作前準(zhǔn)備、操作中配合及操作后護(hù)理。,了解腹腔穿刺術(shù)、胃鏡檢查術(shù)和結(jié)腸鏡檢查術(shù)的 適應(yīng)證和禁忌證。,熟悉腹腔穿刺術(shù)、胃鏡檢查術(shù)和結(jié)腸鏡檢查術(shù)的 操作過程。,學(xué)會(huì)向病人和家屬解釋操作的目的、操作過程及 注意事項(xiàng)。,4,重點(diǎn),第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理,操作過程與護(hù)理配合

2、,難點(diǎn),操作前準(zhǔn)備、操作中配合、操作后護(hù)理,5,學(xué)習(xí)內(nèi)容,腹腔穿刺術(shù),一,二,胃鏡檢查術(shù),三,三,結(jié)腸鏡檢查術(shù),第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理,6,腹腔穿刺術(shù)(abdominocentesis)是為了診斷和治療疾病,用穿刺技術(shù)抽取腹腔液體,以明確腹水性質(zhì),降低腹腔壓力或向腹腔內(nèi)注射藥物,進(jìn)行局部治療的方法。,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理腹腔穿刺術(shù),7,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理腹腔穿刺術(shù),適應(yīng)證,禁忌證,操作前準(zhǔn)備,操作后 護(hù)理,操作過程與護(hù)理配合,8,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理腹腔穿刺術(shù),【適應(yīng)證】,腹腔積液原因不明,抽液檢查協(xié)助診斷 大量腹水者適當(dāng)放液緩解癥狀 腹

3、腔內(nèi)注射藥物以配合治療 施行腹水濃縮回輸術(shù),9,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理腹腔穿刺術(shù),【禁忌證】,肝性腦病先兆者 廣泛性腹膜粘連 卵巢囊腫 包蟲病,10,病人準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,【操作前準(zhǔn)備】,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理腹腔穿刺術(shù),11,普魯卡因皮試 洗凈腹部穿刺部位皮膚 囑病人排尿,為放腹水者測(cè)量腹圍并記錄,病人準(zhǔn)備,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理腹腔穿刺術(shù),12,清潔 安靜 溫度適宜,腹腔穿刺用物急救藥品 搶救器械,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理腹腔穿刺術(shù),環(huán)境準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,13,腹腔穿刺體位及部位,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理腹腔穿刺術(shù),14,核對(duì)病

4、人,說明目的 囑病人排尿 檢查穿刺包有效期 安置體位 確定穿刺點(diǎn) 穿刺部位消毒 打開穿刺包 固定孔巾 局麻抽藥配合 術(shù)者穿刺 協(xié)助術(shù)者留取標(biāo)本、放液或腹腔內(nèi)注藥, 術(shù)中觀察與護(hù)理 術(shù)畢,協(xié)助拔針 碘酊消毒,無菌紗布覆蓋,膠布固定 測(cè)量腹圍,腹帶包扎 安置病人 清理用物,送檢標(biāo)本 洗手,記錄放液量、性質(zhì)及病人反應(yīng),第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理腹腔穿刺術(shù),【操作過程與護(hù)理配合】,15,術(shù)后平臥812小時(shí),或臥向?qū)?cè) 腹水漏出時(shí),蝶形膠布粘貼 及時(shí)更換浸濕的敷料、腹帶 觀察血壓、神志、尿量、穿刺點(diǎn)有無滲液 肝硬化放腹水病人應(yīng)警惕誘發(fā)肝性腦病,【操作后護(hù)理】,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理腹

5、腔穿刺術(shù),16,胃鏡檢查包括食管、胃、十二指腸的檢查,是應(yīng)用最廣、進(jìn)展最快的內(nèi)鏡檢查 直接觀察食管、胃、十二指腸炎癥、潰瘍或腫瘤等病變的大小、部位及范圍 胃鏡直視下對(duì)急性出血者止血,摘除小息肉 組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)的病理檢查,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理胃鏡檢查術(shù),17,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理胃鏡檢查術(shù),適應(yīng)證,禁忌證,操作前準(zhǔn)備,操作后 護(hù)理,操作過程與護(hù)理配合,18,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理胃鏡檢查術(shù),【適應(yīng)證】,有明顯消化道癥狀或上消化道出血原因不明者 疑有上消化道腫瘤,但X線鋇餐檢查不能確診者 需要隨訪觀察的病變 需作內(nèi)鏡治療者,19,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)

6、及護(hù)理胃鏡檢查術(shù),【禁忌證】,嚴(yán)重心、肺疾病 各種原因所致休克、昏迷等危重狀態(tài) 急性食管、胃、十二指腸穿孔,腐蝕性食管炎的急性期 嚴(yán)重咽喉部疾病、主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重的頸胸段脊柱畸形等,20,病人準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,【操作前準(zhǔn)備】,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理胃鏡檢查術(shù),21,說明檢查目的、方法。了解有無麻醉藥物過敏史。詢問病史和體格檢查,乙、丙型肝炎病毒標(biāo)志陽性者用專門胃鏡。檢查前禁食8小時(shí),幽門梗阻者應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物,必要時(shí)洗胃。術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用地西泮,山莨菪堿或阿托品。,病人準(zhǔn)備,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理胃鏡檢查術(shù),22,檢查室清潔、安靜、溫度適宜,環(huán)境準(zhǔn)備,第九節(jié)

7、消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理胃鏡檢查術(shù),23,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理胃鏡檢查術(shù),用物準(zhǔn)備,纖維胃鏡,24,核對(duì)病人,說明目的 咽喉麻醉 安置病人左側(cè)臥位,雙腿屈曲 協(xié)助醫(yī)生插管,當(dāng)插入1416cm時(shí),囑病人作吞咽動(dòng)作,并觀察插管是否順利 胃鏡進(jìn)入胃腔后配合醫(yī)生向胃內(nèi)注氣、攝影、取活體組織標(biāo)本、止血 協(xié)助醫(yī)生拔管 做好病人術(shù)后指導(dǎo) 清理用物,記錄檢查情況,【操作過程與護(hù)理配合】,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理胃鏡檢查術(shù),25,【操作后護(hù)理】,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理胃鏡檢查術(shù),26,結(jié)腸鏡檢查是通過肛門插入內(nèi)鏡,在X線監(jiān)視下操作,進(jìn)行腸道的直視檢查,不但可以清楚地發(fā)現(xiàn)腸道

8、病變,還可對(duì)部分腸道病變進(jìn)行治療 診斷和治療大腸疾病安全有效的方法之一,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理結(jié)腸鏡檢查術(shù),27,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理結(jié)腸鏡檢查術(shù),適應(yīng)證,禁忌證,操作前準(zhǔn)備,操作后 護(hù)理,操作過程與護(hù)理配合,28,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理結(jié)腸鏡檢查術(shù),【適應(yīng)證】,原因不明的慢性腹瀉、便血、下腹疼痛,疑有結(jié)腸、直 腸、末端回腸病變者 鋇劑灌腸有可疑病變需進(jìn)一步明確診斷者 炎癥性腸病的診斷與隨訪 結(jié)腸癌術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪 息肉摘取術(shù)后隨訪觀察 需作止血及結(jié)腸息肉摘除等治療者 大腸腫瘤的普查,29,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理結(jié)腸鏡檢查術(shù),【禁忌證】,嚴(yán)重

9、心肺功能不全、休克病人 精神病病人 急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、多次腹腔手術(shù) 、腹 內(nèi)廣泛粘連、大量腹水者 肛門、直腸嚴(yán)重狹窄者 急性重度結(jié)腸炎 月經(jīng)期、妊娠婦女 極度虛弱者,30,病人準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,【操作前準(zhǔn)備】,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理結(jié)腸鏡檢查術(shù),31,講解檢查目的、方法、注意事項(xiàng),作好腸道準(zhǔn)備,檢查前一天進(jìn)流質(zhì)飲食,檢查晨禁食,遵醫(yī)囑術(shù)前肌注地西泮,術(shù)前半小時(shí)阿托品肌注或山莨菪堿肌注,病人準(zhǔn)備,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理結(jié)腸鏡檢查術(shù),32,檢查室清潔、安靜、溫度適宜,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理結(jié)腸鏡檢查術(shù),環(huán)境準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,結(jié)腸鏡檢查用物 急

10、救藥品 搶救器械,33,核對(duì)病人,說明目的 安置病人左側(cè)臥位,雙腿屈曲 術(shù)者直腸指檢 協(xié)助醫(yī)生按照插鏡原則逐漸緩慢插入腸鏡 觀察病人反應(yīng),協(xié)助醫(yī)生攝像、取活檢、治療 協(xié)助醫(yī)生退 鏡和抽氣 清理用物,病人休息,觀察1530分鐘再離去 記錄檢查情況,【操作過程與護(hù)理配合】,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理結(jié)腸鏡檢查術(shù),34,一般護(hù)理 臥床休息,作好肛門清潔 術(shù)后3日內(nèi)進(jìn)少渣飲食 息肉摘除、止血治療者,給予抗生素治療,半流質(zhì)飲食,休息34日 并發(fā)癥觀察與護(hù)理 觀察病人腹脹、腹痛及排便情況 觀察糞便顏色,必要時(shí)行糞便隱血試驗(yàn) 腹痛明顯或排血便者應(yīng)留院繼續(xù)觀察,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理結(jié)腸鏡檢查術(shù),【操作后護(hù)理】,35,腹腔穿刺術(shù)是臨床較常用的診療技術(shù)之一,其操作過程與護(hù)理配合是必須掌握的內(nèi)容。 胃鏡和結(jié)腸鏡是內(nèi)鏡檢查最常用的兩項(xiàng)檢查術(shù),可檢出大部分的常見胃腸道疾病,不僅可以直接觀察消化道管腔的情況,還可在直視下采取活組織進(jìn)行病理檢查并可同時(shí)進(jìn)行治療。近年來廣泛使用的電子內(nèi)鏡可攝錄并在熒光屏上顯示圖像,不僅成像清晰、細(xì)致,且與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)結(jié)合,便于資料的儲(chǔ)存、分析與交流,比纖維內(nèi)鏡使用光學(xué)纖維與窺視的特點(diǎn),又先進(jìn)了一步。

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