直腸癌放射治療及護理

1、,直腸癌放射治療及護理,放四科 袁梁,直腸癌概述,直腸癌（rectal cancer）：指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結腸交界部的腫塊。 腫塊表面高低不平，質地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉移，術后容易復發(fā)，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。好發(fā)于40-60歲，男性多于女性。,直腸慢性炎癥刺激,病因,直腸癌慢性炎癥刺激、息肉,飲食因素： 高脂,遺傳因素,直腸癌主要臨床表現,1,便血:最常見,尤其是左側大腸,2,排便習慣改變:排便頻率改變, 糞便管徑變細,里急后重及排 便時肛門疼痛等,3,腹痛:歐美較常見,直腸癌主要臨床表現,4,腹部腫塊:以右側大腸癌居多,5,阻塞:以乙狀結腸、盲腸及脾

2、彎曲最多,6,穿孔: 以乙狀結腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄),直腸癌大體分型,1腫塊型:（也稱菜花型）向腸腔內生長，預 后相對較好。 2潰瘍型:多見，向腸壁深層生長并向周圍 浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉移較 早。 3浸潤型:癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹 窄，預后較差。,直腸癌大體分型,腫塊型,潰瘍型,浸潤型,直腸癌組織分型,1、管狀腺癌。 2、乳頭狀腺癌。 3、粘液腺癌。 4、印戒細胞癌。 5、未分化癌。 6、腺鱗癌。,直腸癌擴散與轉移,直接侵潤 淋巴轉移 血行轉移 種植轉移,直腸癌輔助檢查,直腸指檢：是診斷直腸癌的主要方法，75%以上的直腸癌為低 位，能經直腸指檢觸及，并了解癌

3、腫的部位，圍 及周圍組織的關系 大便隱血實驗：有利于早期診斷。 直腸鏡檢：是診斷直腸癌的最有效，可靠方法。 鋇灌腸 CT MRI CEA CA199,直腸癌治療方式,原則：以手術治療為主 放療 化療以5-Fu及鉑類為主的藥物化療 生物治療 中藥治療,直腸癌放療,術前放療： 降低腫瘤分期 提高保肛率 降低術后局部復發(fā)率 術后放療： 降低術后局部復發(fā)率 姑息性治療,直腸癌放療的目的,(1)殺死肉眼或鏡下殘留的原發(fā)腫瘤。 (2)殺死肉眼或鏡下殘留轉移淋巴結。 (3)提高局部控制，減少局部復發(fā)。 (4)提高生存率。,直腸癌放療的并發(fā)癥,放療的并發(fā)癥： （1）惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。 （2）放射性小腸炎

4、出血、穿孔、壞死、梗阻。 （3）放射性膀胱炎。 （4）放射性皮炎。 （5）骨髓抑制。,直腸癌的早期放射損傷,1. 局部皮膚放射性損傷： （1）美膚康外用 （2）保持皮膚干燥 （3）穿寬松、柔軟的內衣褲 （4）減小局部皮膚的摩擦 2. 放射性直腸炎的預防和處理 （1）進低纖維飲食 （2）直腸炎合劑灌腸1-2次/天， 主要藥物有康復新、慶大霉素、 地塞米松和生理鹽水,直腸癌的晚期放射損傷,晚期放射性損傷主要有放射性膀胱 炎、小腸炎小腸出血、潰瘍及小腸 梗阻。,直腸癌放射治療護理,一、心理護理 1.向病人講解有關疾病的知識。 2.告知病人放療的副反應和放療期間的 注意事項。 3.囑病人家屬多陪伴并給

5、予心理支持。,直腸癌放射治療護理,二、飲食護理 由于腫瘤增加機體營養(yǎng)物質的消耗，加之放療也可引起一系列反應，故容易造成病人營養(yǎng)障礙，而且對于結腸造瘺者，還應考慮其消化吸收及大便問題。放療過程中，宜選用低脂肪、低渣飲食，要增加高熱量、高蛋白的食物，保證液體的充分攝入，多種食物混合食用，發(fā)揮蛋白質的互補作用。,直腸癌放射治療護理,三、放射野皮膚護理 放射治療病人將以紫色標記劃出照射部位，治療時，光束必須通過劃定的皮膚表面進入病灶部位。因此，病人在接受治療期間，必須保持皮膚上紫色標記的清晰。勿將標記洗去，如有褪色，應及時告訴醫(yī)生。局部皮膚切勿用肥皂、鹽水清洗。局部禁用碘酒等刺激性藥品，避免冷、熱、摩

6、擦等不良刺激，內褲以寬松柔軟、吸濕性較好的棉制品為宜。放射野內皮膚有癢的感覺，可以用手輕輕拍打，切勿用手搔抓。局部皮膚出現紅斑、有燒灼感和刺癢感時，可涂冰片滑石粉止癢。當皮膚出現充血、水腫甚至有滲液、糜爛時，可暫停放療，用慶大霉素、康復新濕敷后，行暴露療法。,直腸癌放射治療護理,四、全身反應的護理 放療過程中病人會感到全身乏力，有時會出現頭暈、食欲減退，有些病人會有惡心癥狀。放射治療可引起白細胞和血小板減少，機體抵抗力降低，容易感冒和感染。應矚病人注意臥床休息，多飲水，促進血液中分解產物的排泄。厭食時，應精心烹調和少食多餐。每周查血常規(guī)一次，若白細胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L

7、時，應停止放療，并應用升白細胞和升血小板藥物。保持室內空氣新鮮，定期進行空氣消毒，預防交叉感染的發(fā)生。,直腸癌放射治療護理,五、放射性腸炎的護理 為減少放射性腸炎的發(fā)生，病人放療過程中應采?。?、俯臥位，該體位可擠壓部分小腸向上方移動，減少對小腸的照射。2、憋尿使膀胱充盈，因為充盈的膀胱可以把部分小腸從盆腔擠到腹腔。3、避免在放療過程中進食多纖維素，或其它對腸壁有刺激性的食物。如果病人出現粘液血便、腹痛或腹瀉等癥狀，應考慮放射性腸炎的發(fā)生，腹瀉嚴重者，注意大便色、量、性質，并按醫(yī)囑服用止瀉藥。若有水電解質、酸堿平衡失調，應靜脈補充液體。應注意肛周或造瘺口周圍的清潔。飲食宜少渣、低脂，少食甜食及產氣的食物，以免引起腹脹。多食胡蘿卜、菠菜，既潤腸又補充維生素。,直腸癌放射治療護理,六、放射性膀胱反應的護理 放療過程中，若病人出現尿頻、尿急、尿痛等，應考慮放射性膀胱反應。注意多喝水，多排尿，以起到尿路自潔作用，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。,直腸癌放射治療護理,七、永久性結腸造瘺病人的護理 保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥，每日用溫水清洗。注意飲食衛(wèi)生，少食易引起大便稀粘或腹瀉的高脂、高糖食物，忌食辛辣食物及煙酒。人工肛門袋每日清潔更換。訓練定時排便的習慣，注意飲食定時、定量或者每日清晨喝一杯涼開水，以引起排便。如需