視神經(jīng)病及視路疾病PPT醫(yī)學(xué)幻燈片.ppt

1、視神經(jīng)病及視路疾病,1,第一節(jié)概述,一、視神經(jīng)的結(jié)構(gòu) 特點(diǎn) 1.視神經(jīng)的組成： 視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突,2,2.視神經(jīng)分段 眼內(nèi)段（1mm）+眶內(nèi)段（25mm）+管內(nèi)段（4-9mm）+顱內(nèi)段（10mm）,3,1.病史 2.癥狀：視物模糊、眼球后疼痛 3.體征：視力、瞳孔、眼底 4.輔助檢查：暗適應(yīng)、色覺(jué)、VEP、FFA、 X線(xiàn)、CT、B超、MRI,二、視神經(jīng)疾病的診斷方法,4,視神經(jīng)疾病,炎癥性病變 缺血性病變 視神經(jīng)腫瘤 視盤(pán)水腫 視神經(jīng)萎縮 視盤(pán)發(fā)育異常,5,第二節(jié)視神經(jīng)炎（optic neuritis）,6,一、定義：,泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥的總稱(chēng)。 視神經(jīng)炎球內(nèi)段的

2、視乳頭炎球后視神經(jīng)炎,7,二、病因復(fù)雜,1.炎性脫髓鞘：引起視覺(jué)電信號(hào)傳導(dǎo)明顯減慢，從而導(dǎo) 致視覺(jué)障礙 2.感染 3.自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征 4.原因不明,8,三、臨床表現(xiàn),1.癥狀： 視力急劇下降 眼眶痛，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛 Uhthoff（烏特霍夫）征,9,2.體征,視力下降 瞳孔：瞳孔散大、光反應(yīng)改變 眼底：視乳狀炎者視盤(pán)充血、輕度水腫， 表面或周?chē)鲅c(diǎn)，動(dòng)脈無(wú)改變， 靜脈增粗；球后視神經(jīng)炎者眼底無(wú) 改變。,10,視野：中心暗點(diǎn)、視野向心性縮小。 視誘發(fā)電位（VEP）：P100波潛伏期延長(zhǎng)、振幅降低。 MRI：視神經(jīng)信號(hào)增粗、增強(qiáng)，腦皮質(zhì)脫髓鞘。,3.器械檢查：,11,

3、1.病史 2.臨床表現(xiàn) 癥狀 體征 3.器械檢查,四、診斷,12,1.前部缺血性視神經(jīng)病變 年齡較大（5070歲） 有三高癥、長(zhǎng)期吸煙史 視力下降，但沒(méi)有視神炎為嚴(yán)重 無(wú)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛 瞳孔光反應(yīng)正常 眼底：視盤(pán)部分邊界不清。 視野：與生理盲點(diǎn)相連的水平或垂直視野缺損 眼底熒光血管造影：早期視盤(pán)充盈缺損，后期熒光滲漏,五、鑒別診斷,13,2.Leber視神經(jīng)病 常發(fā)生于十幾或二十幾歲的男生 可有家族史 一眼視力迅速下降，另一眼在數(shù)天至數(shù)月內(nèi)視力也下降。 眼底：視盤(pán)旁毛細(xì)血管擴(kuò)張、水腫，后期視神經(jīng)萎縮。 實(shí)驗(yàn)室檢查：線(xiàn)粒體DNA突變。,14,3.中毒性或代謝性視神經(jīng)病變： 酒精中毒、甲醇中毒 營(yíng)

4、養(yǎng)不良、貧血 藥物副作用：乙胺丁醇 臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性無(wú)痛性雙側(cè)視力下降,15,4.顱內(nèi)腫瘤： 有顱內(nèi)高壓的癥狀 早期視力下降不明顯 眼底檢查見(jiàn)視乳頭水腫 頭顱CT、MIR檢查明確病灶,16,六、治療 1.靜脈滴注糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素沖擊治療 2.病因治療：抗感染 3.維生素B族藥物及血管擴(kuò)張劑應(yīng)用 美國(guó)提出新觀(guān)點(diǎn)：治療與不治療預(yù)后一樣,17,前部缺血性視神經(jīng)病變 （AION）,病因: 營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)的小血管發(fā)生阻塞、缺血， 引起視神經(jīng)局部供血不足，產(chǎn)生梗塞所致 視盤(pán)局部血管病變：炎癥、A硬化、栓塞 血粘度增加：紅細(xì)胞增多癥、白血病 眼或系統(tǒng)性低血壓：頸A或眼A狹窄、急性大出血 眼內(nèi)壓增高,18,臨床表

5、現(xiàn),突發(fā)性、無(wú)痛性、非進(jìn)行性視力減退 眼底：視盤(pán)水腫，邊界不清，可有局限性顏色變淡區(qū)域；表面少量出血。晚期視盤(pán)萎縮 視野：與生理盲點(diǎn)相連的弓形或扇形缺損 FFA：造影早期視盤(pán)局限弱熒光，晚期該區(qū)熒光明顯滲漏,19,治療,積極治療原發(fā)病 大劑量糖皮質(zhì)激素治療 血管擴(kuò)張劑及B族維生素治療 降低眼壓，改善眼球內(nèi)的血流灌注,20,第三節(jié)視神經(jīng)萎縮（optic atrophy）,21,一、定義： 任何病癥引起視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生變性。,22,二、病因 顱內(nèi)高壓、炎癥 視網(wǎng)膜病變：血管性、炎癥、變性 視神經(jīng)病變：血管性、炎癥、中毒、梅毒性 眶內(nèi)病變：出血、腫瘤 外傷性病變 代謝性疾病 遺傳性：Lebe

6、r氏病 營(yíng)養(yǎng)不良：VitB缺乏,23,1.原發(fā)性視神經(jīng)萎縮： 為篩板以后的視神經(jīng)、視交叉、視束及外側(cè)膝狀體的視路損害，萎縮過(guò)程是下行性。 2.繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮： 原發(fā)病在視盤(pán)、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜，其萎縮過(guò)程是上行性。,三、分類(lèi),24,四、臨床表現(xiàn)： 1.癥狀： 視物模糊、視野變小 2.體征： （1）原發(fā)性：視盤(pán)色淡或蒼白，邊界清晰，視網(wǎng)膜血管正常。 （2）繼發(fā)性：視盤(pán)色灰白，邊界模糊不清，生理凹陷消失，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，血管伴有白鞘，后極部視網(wǎng)膜可殘留硬性滲出或未吸收的出血。,25,3.視野檢查： 視野缺損,26,五、診斷 視力下降 眼底視盤(pán)顏色蒼白 視野缺損 診斷并不困難，應(yīng)該尋找原發(fā)病。,27,

7、六、治療： 1.積極治療原發(fā)病： 垂體瘤手術(shù) 骨折解壓 2.藥物治療： VitB、擴(kuò)張血管藥物,28,第四節(jié)視盤(pán)水腫,29,發(fā)病機(jī)理,眼內(nèi)壓與顱內(nèi)壓的平衡遭受破壞 顱內(nèi)高壓視網(wǎng)膜中央V 回流受阻 顱內(nèi)高壓視神經(jīng)纖維軸漿流受阻,30,一、病因 1.各種原因致顱內(nèi)壓增高 2.高血壓 3.眶內(nèi)壓增高 4.低眼壓,31,二、臨床表現(xiàn)： 1.癥狀： 短暫視物模糊或視力喪失（持續(xù)數(shù)秒） 伴有顱內(nèi)地、壓增高癥狀 頭痛、惡心、嘔吐 早期視物模糊不明顯，晚期常有視物模糊,32,2.體征： 眼底視盤(pán)早期邊界模糊，可伴線(xiàn)狀小出血 視盤(pán)腫脹充血明顯，火焰狀出血、神經(jīng)纖維層梗死的棉絨斑，黃斑部可有星形滲出或出血 晚期視

8、盤(pán)色灰白，視網(wǎng)膜血管有鞘膜，視盤(pán)可有血管短路,33,3.視野檢查： 生理盲點(diǎn)擴(kuò)大 視神經(jīng)萎縮時(shí)，視野縮小,34,三、診斷： 1.癥狀 2.體征 診斷容易，關(guān)健需進(jìn)一步明確病因，鑒別診斷,35,四、鑒別診斷 1.假性視盤(pán)水腫 視盤(pán)小，無(wú)充血，血管未被遮蔽。 B超可以發(fā)現(xiàn)視盤(pán)病灶（玻璃膜疣）。 眼底熒光血管造影無(wú)熒光滲漏，診斷價(jià)值大。,36,2.視神經(jīng)炎： 視力下降明顯 瞳孔異常 眼底視盤(pán)隆起度不高，常為單側(cè) 眼球運(yùn)動(dòng)疼痛,37,3.缺血性視神經(jīng)病變 患者年齡較大 視盤(pán)局限性腫脹，邊界模糊 典型視野缺損 眼底熒光血管造影示局部視盤(pán)充盈缺損,38,4.Leber氏視神經(jīng)病變： 常發(fā)生在10-30歲男

9、性 開(kāi)始為單側(cè)，很快發(fā)展為雙側(cè) 迅速視力進(jìn)行性下降 視盤(pán)腫脹伴有周?chē)?xì)血管擴(kuò)張，以后視神經(jīng)萎縮。 DNA檢測(cè)診斷價(jià)值大,39,五、治療： 1.積極治療原發(fā)病 2.降低顱內(nèi)壓 3.應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇 4.血管擴(kuò)張劑與多種維生素 5.中醫(yī)中藥,40,視路病變,視交叉病變 視束病變 外側(cè)膝狀體病變 視放射病變 視皮質(zhì)病變,41,視交叉病變,病因 腦垂體腫瘤 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、顱咽管瘤、前交通A瘤 第三腦室腫瘤或腦積水、視交叉蛛網(wǎng)膜炎、視交叉神經(jīng)膠質(zhì)瘤,42,臨床表現(xiàn),視力障礙 視野缺損：雙眼顳側(cè)偏盲 (顳上顳下鼻下鼻上) 視神經(jīng)萎縮：原發(fā)性 內(nèi)分泌障礙：肥胖, 性功能減退, 男性無(wú)須. 女性月經(jīng)失調(diào) 顱高

10、壓表現(xiàn) CT等示占位病變及鈣化斑 治療 積極治療原發(fā)病,43,視束病變,病因：鄰近組織 腫瘤 血管病變 脫髓鞘性疾病 臨床表現(xiàn)： 病變對(duì)側(cè)的雙眼同側(cè)偏盲（可不對(duì)稱(chēng)） Wernicke偏盲性瞳孔 晚期視神經(jīng)萎縮。,44,外側(cè)膝狀體病變,臨床表現(xiàn)： 病變對(duì)側(cè)的雙眼同側(cè)偏盲（對(duì)稱(chēng)性） 不伴偏盲性瞳孔強(qiáng)直 晚期視神經(jīng)萎縮,45,視放射病變,臨床表現(xiàn)： 病變對(duì)側(cè)的雙眼同側(cè)偏盲（對(duì)稱(chēng)性） 有黃斑回避及顳側(cè)半月形視野缺損 不伴偏盲性瞳孔強(qiáng)直及視神經(jīng)萎縮。,46,枕葉病變,病因：血管病、腦外傷多見(jiàn) 臨床表現(xiàn)： 病變對(duì)側(cè)雙眼一致性同側(cè)偏盲 有黃斑回避 無(wú)偏盲性瞳孔強(qiáng)直及視神經(jīng)萎縮 一般不伴有其他神經(jīng)癥狀 皮質(zhì)盲：雙側(cè)枕葉或視放射廣泛受損，特征：雙眼全盲；瞳孔光反射完好