介入治療臨床應用.ppt

1、1,介入治療 - 臨床應用,韓新巍 鄭州大學一附院介入科 鄭州大學介入治療研究所 河南省介入治療與臨床研究中心,武漢科技大學天佑醫(yī)院,2,介入放射學概述,稱謂： (Intervention) 介入放射學 國內：心導管-導管-介入技術 介入放射學 介入醫(yī)學 概念：影像監(jiān)測下進行的所有診斷和治療性操作 （US. CT. MRI. X-ray. DSA） 特點：融影像診斷和臨床治療于一體的新興學科 創(chuàng)傷小、療效好、風險低、康復快 價格？ 地位：與內科學和外科學并駕齊驅、日益壯大 第三大臨床學科,3,介入放射學臨床價值,內科學外科學介入放射學 （微創(chuàng)醫(yī)學） 三大臨床學科 優(yōu)點 微創(chuàng)：四肢2mm小口20

2、min手術2天康復 外科：開膛剖腹 2h手術-20天康復 內科治療無效或副作用過大 價值 介入放射學 外科治療困難或創(chuàng)傷過大 ,4,介入放射學社會價值,病人與家屬-追求與渴望 原裝入院 - 疾病診療結束 - 原裝出院 - 全身解剖生理正常 醫(yī)生無動于衷？ 手術刀該放在那里？該發(fā)揮什么作用？ 如何度過這樣的日子？ 失去眼睛！耳！舌頭！甲狀腺！ 喉！肺！ 食管！胃！腸！肛門！脾臟！肝臟！胰腺！ 腎！膀胱！尿道！外生殖器！ 子宮！卵巢！乳房！ 手！胳膊！腿！,5,介入社會價值,病人與家屬-追求與渴望 原裝入院 - 疾病診療結束 - 原裝出院 - 全身解剖生理正常 手術刀該切除病變！ 該切除正常器官？

3、 眼睛 失去 or 保留視網(wǎng)膜母細胞瘤 四肢 失去 or 保留骨肉瘤 腎臟 失去 or 保留錯構瘤 肺臟 失去 or 保留內膜結核 子宮 失去 or 保留子宮肌瘤、腺肌癥、內膜異位癥、胎盤異常 乳房 失去 or 保留纖維增生 傳統(tǒng)外科手術-切除-伴隨失去臟器（流行百年？） 現(xiàn)代介入治療-保留臟器 動脈灌注化療 或/和 栓塞術 或/和 消融,家屬不明真相？ 明白真相？！,6,介入放射學分類,1、血管性（血管內）介入放射學 經(jīng)皮直接穿刺血管 向血管內引入介入器械 經(jīng)血管內器械完成診斷和治療性操作 （動脈、靜脈、淋巴管） 2、非血管性（血管外）介入放射學 （1）經(jīng)體壁開口和生理腔道引入介入器械 （呼

4、吸道、消化道、泌尿道、生殖道） （2）經(jīng)皮直接穿刺靶器官引入介入器械,7,介入放射學技術分類,血管性介入技術 1. 取標本術 2. 造影術 3. 藥物灌注治療術 4. 栓塞術 5. 擴張成形術 6. 內支架置入治療術 7. 過濾器置入術 8. 異物取出術,非血管性介入技術 1. 穿刺造影術 2. 穿刺活檢術 3. 穿刺抽吸術 4. 造瘺與引流術 5. 消融術（硬化治療） 6. 腔道擴張成形術 7. 內支架置入治療術 8. 結石與異物取出術,8,介入放射學技術分類,血管性介入技術 1. 取標本術 2. 造影術 3. 藥物灌注治療術 4. 栓塞術 5. 擴張成形術 6. 內支架置入治療術 7. 過

5、濾器置入術 8. 異物取出術,非血管性介入技術 1. 穿刺造影術 2. 穿刺活檢術 3. 穿刺抽吸術 4. 造瘺與引流術 5. 消融術（硬化治療） 6. 腔道擴張成形術 7. 內支架置入治療術 8. 結石與異物取出術,9,血管性介入放射學造影術,診斷心血管疾病的金標準 -血管性介入放射學的基礎操作確認病變 CTA. MRA.C-US：替代大多數(shù)X線診斷性造影術 心腔造影：復雜與精細性心臟病 動脈造影：狹窄（閉鎖）、擴張（動脈瘤.夾層）、 破裂、 畸形（AVM.AVF.血管瘤）、腫瘤？ 靜脈造影：狹窄與閉鎖、擴張與破裂 淋巴造影：狹窄與閉鎖、淋巴類腫瘤,冠心病,X線與臨床診斷缺乏特異性 隱性和心

6、絞痛型CHD冠脈造影確診 多數(shù)心體積. 形態(tài). 搏動正常 少數(shù)搏動減弱或消失 心律失常型CHD 冠脈造影確診 無特征性征象 心衰型CHD 冠脈造影證實 多因性（急心梗. 慢心梗. 心絞痛. 心律失常） 心肌缺 心功能不全 心肌梗塞型CHD 冠脈造影證實 急性心梗: 1/3肺淤血 2/3局部搏動異常 陳舊心梗: 心大主A型 局部搏動異常梗塞區(qū) 梗塞后綜合癥(發(fā)生率34%）:發(fā)熱. 胸痛. WBC. RSE,10,11,造影-大出血性疾病疾病,1、腦實質出血：AVM、A瘤 2、網(wǎng)膜腔出血：95% A瘤 3、五官 出血：AVM、纖維血管瘤、A瘤 4、咯 血：支氣管擴張、AVM 5、嘔 血：V曲張、粘

7、膜糜爛、潰瘍、A瘤、AVM、腫瘤 6、便 血：同上 7、尿 血：A瘤、AVM、腫瘤 8、婦科 出血：宮縮無力、宮外孕、A瘤、AVM、腫瘤 9、腹腔 出血：內臟破裂 10、開放 出血：血管破裂,外傷性頸動脈-靜脈瘺（CTA 17:16491656,前列腺性尿道狹窄 - 介入治療,將軍-國防部長-國務卿 老當益壯-英雄不減當年,人老四不才-尿泡滴濕鞋 前列腺增生80%-90% 前列腺癌,前列腺肥大 - 尿道內支架,生理功能-性功能不變,前列腺內支架,118,介入放射學技術分類,血管性介入技術 1. 取標本術 2. 造影術 3. 藥物灌注治療術 4. 栓塞術 5. 擴張成形術 6. 內支架置入治療術

8、 7. 過濾器置入術 8. 異物取出術,非血管性介入技術 1. 穿刺造影術 2. 穿刺活檢術 3. 穿刺抽吸術 4. 造瘺與引流術 5. 消融術（硬化治療） 6. 腔道擴張成形術 7. 內支架置入治療術 8. 結石與異物取出術,119,非血管性介入放射學 - 取異物,器械：同血管性介入放射學 適應癥：食管：異位或滑脫的內支架 胃腔：滑脫內支架 氣道：異位或滑脫的內支架 膽道：結石 腎盂和輸尿管：結石,2020/8/21,120,微創(chuàng)與介入潛力-,外周介入總量 應該 心臟（后天性心臟病-230萬）介入量 1、腫瘤介入總量（多次介入） 應該 心臟介入量 實際？ 2、神經(jīng)介入總量 應該 心臟介入量

9、實際？ 3、血管介入總量 應該 心臟介入量 實際？ 外周介入瓶頸 從事介入者沒有掌握病源 掌握病源者沒有介入知識,2020/8/21,121,介入潛力-女性疾病,外周介入總量 應該 心臟介入量（2013年-230萬） 1、子宮肌瘤-患病率 40Y、40%、 8千萬 2、子宮腺肌癥- 3、子宮內膜異位癥- 4、大出血-異位妊娠、胎盤異常、宮縮不良- 5、繼發(fā)不孕- 生育期 30% 6、卵巢囊腫- 7、卵巢靜脈曲張- 8、乳腺纖維增生- 生育期 30% 9、乳腺癌- 10、宮頸癌、卵巢癌- 100,000,000人次,2020/8/21,122,介入潛力-男性疾病,外周介入總量 應該 心臟介入量（

10、230萬） 1、2013年老人突破2億，達2.02億，老齡化14.8%。 2、前列腺肥大患病率 65Y、 85%-90%、 8千萬 3、前列腺癌- 4、異常勃起- 5、陽痿- 6、精索靜脈曲張- 100,000,000人次,2020/8/21,123,介入潛力-男女共患良性病變,外周介入總量 應該 心臟介入量（230萬） 1、椎間盤脫出 1.2億 2、下肢深靜脈血栓 3.0 百萬 3、甲狀腺結節(jié) 4、甲狀腺腺瘤 5、囊腫（肝、腎、卵巢） 40歲 40% 6、胰腺假囊腫 7、腎錯構瘤 8、腎上腺囊腫與腺瘤 9、海綿狀血管瘤（肝、肌肉、皮膚） 150,000,000人次,124,介入潛力-神經(jīng)疾病

11、,神經(jīng)介入總量 應該 心臟介入量（230萬） 2007年中國第一死亡率 腦血管病 22.63% 第一致殘率？（北京、濰坊、臺灣） 1、成人弓上動脈狹窄 9.7% 千萬 2、成人腦動脈瘤 7.1% 千萬 3、靜脈竇血栓- 4、腦動靜脈畸形- 5、椎管與脊髓動靜脈畸形- 6、巴金森病（震顫性麻痹） 65歲 1% 二百萬 100倍心臟介入量,介入潛力 氣道內支架,1、肺癌-70萬例-37%氣道狹窄- 26.0萬例 2、肺癌-70萬例-40%手術-6%瘺- 1.7萬例 3、食管癌-5萬例-30%壓迫氣道- 1.5萬例 4、食管癌-5萬例-2萬例手術-胸胃氣道瘺 0.6萬例 5、肺結核-150萬例-15

12、%氣道并發(fā)癥- 22.5萬例 6、淋巴瘤-6.4/10萬-5%累及縱膈- 0.3萬 7、轉移瘤- 淋巴結腫大 8、甲狀腺+胸腺- 腫瘤？ 9、氣管切開+氣道插管- 醫(yī)源性？ 10.0萬例 10、胸外傷45萬-氣道損傷- 10.0萬例 11、自殺自縊- 氣道損傷 10.0萬例 12、軟骨炎+淀粉樣變+輻射- 軟骨變性？ 氣道內支架100萬例 (冠心病半數(shù)),126,介入 - 成才成名 - 氣道內支架類型,分支,子彈頭,Y型一體化,分支一體化,介入之路-鄭大一附院,如何做大做強-病人源 臨床醫(yī)生普及性介入專著- 【介入放射學臨床應用與研究進展】 介入治療的應用領域 600余種疾病 2015-1第五版（20000冊） 中國醫(yī)學工作者600余萬人-普及介入知識？ 河南醫(yī)學工作者60 余萬人 普及介入知識3萬余人 骨干醫(yī)生,127,介入 地位,1、微創(chuàng)與介入是上天賜予我們的寶藏！ 2、微創(chuàng)與介入是上帝埋藏在我們自己院里鉆石、黃金！ 3、你擁有無限的鉆石、黃金、金飯碗！ 內科出路 - 微創(chuàng)介入！ 外科出路 - 微創(chuàng)介入！ 微創(chuàng)介入 - 市場廣大 競爭取勝 做大做強 4、聯(lián)合一切力量、開發(fā)一切領域、組成微創(chuàng)介入航母！ 革命同道 - 微創(chuàng)介入同仁 共同奮斗 - 微創(chuàng)介入學科發(fā)展 - 燦爛明天,2020/8/21,128,臨床科研-我的體會-職業(yè)定位-人生定位