腦梗死抗血小板藥物治療

1、腦梗死的抗血小板藥物治療,目錄,背景及目的,文獻綜述,討論與結(jié)論,參考文獻,背景目的,腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損。本病屬于中醫(yī)學“中風病”，以猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂，語言不利為主癥。缺血性腦卒中是嚴重危害人類健康的重大疾病，約占全部腦卒中的。所以，腦梗死的防 治 意 義 重大，處理上應強調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復和早期預防再發(fā)1。,任何病理類型的血栓，其形成過程均從血小板黏附開始，隨即發(fā)生釋放、聚集反應，從而激活內(nèi)、外凝血系統(tǒng)形成血栓。因此抗血小板治療是防止血小板發(fā)生黏附、釋放，最終目標是防止血小板發(fā)生聚

2、集反應。 抗血小板聚集治療是急性缺血性腦卒中一級預防及缺血性腦卒中恢復期二級預防的重要用藥。有研究表明，積極應用抗血小板藥物可使腦卒中復發(fā)率降低 11% 15%2,1、）,文獻綜述,將97例急性進展性腦梗死患者隨機分為A組(阿司匹林+氯吡格雷)、B組(阿司匹林+奧扎格雷)、C組(氯吡格雷+奧扎格雷),分別比較各組患者在治療前、治療3天后和治療14天后血小板CD62P表達水平和臨床神經(jīng)功能缺損程度評分。,1.,將 97 例急性腦梗死患者隨機分為對照組 48 例和試驗組 49 例。對照組予以奧扎格雷鈉 80 mg 靜脈滴注，qd; 低分子肝素鈉 6000 U，皮下注射，bid; 阿司匹林腸溶片首劑

3、 300 mg，口服，qd，后以 100 mg qd 維持治療。試驗組在對照組治療的基礎上，加用硫酸氫氯吡格雷 75 mg，口服，qd。2 組患者均連續(xù)治療 14d。,2.,3.,4.,討論結(jié)論,抗血小板聚集藥物如同一柄 “雙刃劍”，需嚴密掌握藥物的安全性及用藥指征，而且目前抗血小板治療對部分患者的療效還不盡如人意，理想的抗血小板藥物應具有起效快、反應性好、撤藥后抗血小板作用終止快、不良反應少的特點。,推薦意見：（）溶栓治療 者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓后開始使用（級推 薦， 級 證 據(jù)）。 （）不 符 合 溶 栓 適 應 證、且 無 禁 忌 證的、非心源性栓塞性缺血性腦卒中患者應在發(fā)病

4、后盡早給予口服阿司匹林（ 級 推 薦， 級 證 據(jù)）。急性期后可改為預防劑量（）。 （）對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板藥物（級推薦，級證據(jù)）。 （）對 于 發(fā) 病內(nèi) 且無禁忌證的非心源性輕型腦梗死患者（評分分），可盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙重抗血小板治療，雙抗治療持續(xù)時間 周（級推薦， 級證據(jù)）。 （）對于存在顱內(nèi)大動脈粥樣硬化性嚴重狹窄（）的非心源性腦 梗 死 患 者，如果無出血風險等禁忌，可 考 慮給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙重抗血小板治療，雙抗治療持續(xù)時間 個月（級推薦，級證據(jù)）。 （）對于非心源性栓塞性缺血性腦卒中，不推薦常規(guī)長期應用阿司匹林聯(lián)合氯吡

5、格雷抗血小板治療（級 推 薦，級證據(jù)）。 （）對于伴有主動脈弓動脈粥樣硬化斑塊的缺血性腦卒中，推薦抗血小板及他汀類藥物治療（級 推 薦，級 證 據(jù)）。,參考文獻,1 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會 中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南( 201J 中國臨床醫(yī)生，2011，39( 11) : 68 74 2 徐宇軍，汪道文 2008 年 AHA /ASA 預防缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者再發(fā)卒中建議的更新J 內(nèi) 科急危重癥雜志，2008，14( 3) : 131 133 3 譚寶慧，楊宏，徐忠信，等 降纖聯(lián)合抗凝和抗血小板聚集治療進展性腦卒中的療效和安全J 中國全科醫(yī)學，2008，11( 23) : 2134 2136 4 俞月萍，徐秋琴，魏爾清 急性缺血性腦卒中的神經(jīng)保護藥物研究進展J 中國臨床藥理學與治療學，2005