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1、針灸脈象理論與臨床應(yīng)用,中國(guó).濟(jì)南 山東中醫(yī)藥大學(xué) 高樹中 2010-4-18,第一部分 理論探討 針灸還需要診脈嗎? 如今的針灸醫(yī)生幾乎沒有診脈的不是也照樣有療效嗎? 內(nèi)經(jīng)所言:“凡將用針,必先診脈”還有臨床價(jià)值嗎? 第二部分 臨床應(yīng)用 在針灸臨床中如何將脈象與針灸治療有機(jī)結(jié)合? 用脈象指導(dǎo)針灸的臨床價(jià)值何在? 有無規(guī)律性的東西可把握?,第一部分 理論探討據(jù)脈針灸是內(nèi)經(jīng)的基本觀點(diǎn),“凡將用針,必先診脈,視氣之劇易,乃可以治也。” “必”沒說“應(yīng)”、 “宜” 目的“視氣之劇易”辨氣血情況 問題: (1)如何診脈?(2)如何辨經(jīng)絡(luò)、辨氣血?,內(nèi)經(jīng)如何診脈?,(1)遍診法上、中、下“三部九候法”
2、(2)寸口人迎診法對(duì)比人迎、寸口脈的大小來確定病在陰經(jīng)還是陽經(jīng)?在哪條經(jīng)? (3)獨(dú)取寸口法現(xiàn)在普遍應(yīng)用“按寸不及尺”,內(nèi)經(jīng)如何據(jù)脈辨經(jīng)絡(luò)、辨氣血?三部九候診法,可以直接診斷各條經(jīng)絡(luò)的虛實(shí),現(xiàn)在已很少用 從理論上講可指導(dǎo)針灸臨床 值得深入研究 臨沂有民間醫(yī)生用貼敷三部九候法治療各種疾病,素問三部九候論,上部天,兩額之動(dòng)脈;上部地,兩頰之動(dòng)脈;上部人,耳前之動(dòng)脈。 中部天,手太陰也;中部地,手陽明也;中部人,手少陰也。 下部天,足厥陰也;下部地,足少陰也;下部人,足太陰也。 脈獨(dú)察九候:脈獨(dú)者病(小、大、疾、遲、熱、寒、陷下) 以針調(diào)九候:實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之。必先去其血脈而后調(diào)之,無問其病,以平
3、為期。,內(nèi)經(jīng)如何據(jù)脈辨經(jīng)絡(luò)、辨氣血?寸口人迎診法,對(duì)比人迎、寸口脈的大小來確定病在陰經(jīng)還是陽經(jīng)?在哪條經(jīng)? 意義重大,但挖掘不夠。趙京生教授 針灸治療原則:靈樞 經(jīng)脈 “為此諸病,盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經(jīng)取之?!?問題:何謂盛?何謂虛?,如何用寸口人迎診法辨盛虛、辨經(jīng)絡(luò)?(一),寸口脈:屬陰,在手太陰肺經(jīng)上,察陰 經(jīng)之盛虛 人迎脈:屬陽,在足陽明胃經(jīng)上,察陽經(jīng)之盛虛 少陽經(jīng)(膽、三焦):“盛者人迎大一倍于寸口,虛者人迎反小于寸口也?!?太陽經(jīng)(膀胱、小腸): “盛者人迎大再倍于寸口,虛者人迎反小于寸口也?!?陽明經(jīng)(胃、大腸): “盛者人迎大三倍于寸口
4、,虛者人迎反小于寸口也。”,如何用寸口人迎診法辨盛虛、辨經(jīng)絡(luò)?(二),厥陰(肝、心包):“盛者寸口大一倍于人迎,虛者寸口反小于人迎也。” 少陰(腎、心): “盛者寸口大再倍于人迎,虛者寸口反小于人迎也。” 太陰(脾、肺): “盛者寸口大三倍于人迎,虛者寸口反小于人迎也。”,如何用寸口人迎診法辨盛虛、辨經(jīng)絡(luò)?(三),靈樞終始:人迎一盛,病在足少陽;一盛而躁,病在手太陽。人迎二盛,病在足太陽;二盛而躁,病在手太陽。人迎三盛,病在足陽明;三盛而躁,病在手陽明 人迎一盛,瀉足少陽而補(bǔ)足厥陰,二瀉一補(bǔ),獨(dú)取寸口如何辨經(jīng)氣虛實(shí)?,靈樞經(jīng)脈:經(jīng)脈者,常不可見也。其虛實(shí)也,以氣口知之。 靈樞小針解:“所謂虛則
5、補(bǔ)之者,氣口虛而當(dāng)補(bǔ)之也;滿則泄之者,氣口盛而當(dāng)瀉之也。宛陳則除之者,去血脈也。,內(nèi)經(jīng)據(jù)脈而刺的六變刺法,靈樞邪氣臟腑病形:“病之六變者,刺之奈何?是故刺急者,深內(nèi)而久留之;刺緩者,淺內(nèi)而疾發(fā)針,以去其熱;刺大者,微瀉其氣,無出其血;刺滑者,疾發(fā)針而淺內(nèi)之,以瀉其陽氣而去其熱;刺澀者,必中其脈,隨其逆順而久留之,必先按而循之 諸小者,陰陽形氣俱不足,勿取以針,而調(diào)以甘藥也?!?內(nèi)經(jīng)用脈象判斷針灸的療效,靈樞九針十二原:“刺之要,氣至而有效,效之信,若風(fēng)之吹云,明乎若見蒼天?!?靈樞終始:“所謂氣至而有效者,寫則益虛,虛者,脈大如其故而不堅(jiān)也;堅(jiān)如其故者,適隨言快,病未去也。 補(bǔ)則益實(shí),實(shí)者,脈
6、大如其故而益堅(jiān)也,夫如其故而不堅(jiān)者,適隨言快,病未去也, 故補(bǔ)則實(shí),瀉則虛。痛雖不隨針,病必衰去。,第二部分 臨床應(yīng)用,一、辨八綱 陰陽:陰證宜灸;陽證宜針。張仲景 表里:“病有浮沉,刺有淺深?!备∶}淺刺,沉脈深刺或者用灸法(陷下則灸之) 寒熱:“寒則留之,熱則疾之”,“刺諸熱者,如以手探湯;刺寒清者,如人不欲行。”寒深刺留針或灸;熱淺刺或刺絡(luò)出血 虛實(shí):虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之。灸偏補(bǔ),針偏瀉。,二、辨臟腑,根據(jù)寸口脈的臟腑定位辨病在何臟、何腑。 臟腑?。罕秤嵫?、募穴、原穴 五臟病:背俞、原穴。如肺?。悍斡帷⑻珳Y 六腑?。耗佳ā⑾潞涎?。如胃病:中脘、足三里 臟腑五行生克取穴法:如肝實(shí)瀉行間,肝虛
7、補(bǔ)曲泉,三、辨氣血、辨經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的道路。 經(jīng)主氣,絡(luò)主血。 首先辨在氣、在血(在經(jīng)、在絡(luò))。 次辨氣血、經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)。 病在經(jīng)、在氣用針調(diào)氣:“用針之類,在于調(diào)氣。”“凡刺之道,氣調(diào)而止?!?病在血、在絡(luò)刺血出血或刺絡(luò)出血。如經(jīng)期頭痛,頭維刺血。,四、辨部位,難經(jīng)十八難:“上部法天,主胸以上至頭之有疾也;中部法人,主膈以下至臍之有疾也;下部法人,主臍以下至足之有疾也。審而刺之也?!?金匱要略五臟風(fēng)寒積聚“諸積大法,脈來細(xì)而附骨者,乃積也。寸口,積在胸中;微出寸口,積在喉中;關(guān)上,積在臍旁;上關(guān)上,積在心下;微下關(guān),積在少腹;尺中,積在氣沖。脈出左,積在左;脈出右,積在右,脈兩出,積在中央。各以其部處之?!?脈經(jīng)三關(guān)主對(duì)法 針灸根結(jié)、四海、氣街、三焦四關(guān)理論確定穴位。,辨部位(二),寸脈異常:膻中 關(guān)脈異常:中脘 尺脈異常:氣?;蜿P(guān)元 腦部:百會(huì)、風(fēng)府。
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