CAG+PCI術(shù)的護理

1、cag+pci術(shù)的護理,冠狀動脈造影術(shù)（cag）： 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（pci）：,用特型的心導管經(jīng)橈動脈、股動脈或肱動脈送到主動脈根部，分別插入左右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。 優(yōu)點: 可以提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)肢循環(huán)狀況等的準確資料，有助于選擇最佳的治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法。 冠狀動脈造影術(shù)是目前診斷冠心病的“金標準”。,冠狀動脈造影術(shù)（cag）：,是用心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的一組治療技術(shù)。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（ptca），冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)。 ptca是經(jīng)皮穿刺周圍靜脈（常用橈動脈或股動脈

2、）將帶球囊的導管送入冠狀動脈到達狹窄節(jié)段，擴張球囊使狹窄管腔擴大。 冠狀動脈支架植入術(shù)是將不銹鋼或合金材料制成的支架植入病變的冠狀動脈內(nèi)，支撐其管壁，以保持管腔內(nèi)血流暢通。,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（pci）：,右冠狀動脈,治療前,治療后,橈動脈途徑：最常用 股動脈途徑：常用 尺動脈途徑：極少用,冠脈造影途徑,經(jīng)橈動脈穿刺 1989年加拿大醫(yī)生campeau首先經(jīng)皮穿刺橈動脈進行冠狀動脈造影； 1992年荷蘭醫(yī)生kiemenij首次經(jīng)橈動脈進行pci治療。,經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影穿刺,經(jīng)股動脈穿刺,股動脈是髂外動脈至腹股溝韌帶以下的部分。操作者可在股三角腹股溝韌帶中點或中、內(nèi)1/3交點之間或其下方觸

3、到股動脈的搏動。,1、術(shù)前指導：進行呼吸、閉氣、咳嗽訓練； 2、指導患者進行床上大小便功能訓練； 3、非術(shù)側(cè)上肢扎留置針； 4、備皮：會陰部及雙上肢腕關(guān)節(jié)上10cm。 5、藥物準備：口服抗血小板聚集藥物(阿司匹林腸溶片和 硫酸氫氯吡格雷片各300mg）; 6、其它：有腎損害者應適當補液和利尿，做好緊急血透的準備。,二.冠狀動脈介入治療術(shù)前的護理,6、術(shù)后應鼓勵患者多飲水,三.冠狀動脈介入術(shù)中的基本護理,1、告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，立即通知醫(yī)生； 2、監(jiān)測心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告主管醫(yī)生處理。,1、心電、血壓監(jiān)護24小時； 2、即刻做12導聯(lián)心電圖：與術(shù)前對比，有癥狀者再復

4、查； 3、術(shù)后應鼓勵患者多飲水：促進造影劑的排泄； 4、抗凝治療的護理：術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素鈉皮下注射，注意觀察有無出血傾向，如傷口出血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等; 5、術(shù)后飲食：注意禁食牛奶，豆制品及產(chǎn)氣的飲料，防止出現(xiàn)腹脹。 6、植入支架的病人遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染。,三.冠狀動脈介入術(shù)后的基本護理,四.穿刺部位不同的護理措施（）,1、橈動脈穿刺者： 術(shù)后使用壓迫器加壓止血，觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚 的顏色、溫 度、傷口敷料有無滲血及穿刺周圍有無血腫，腕關(guān)節(jié)制動12小時。第一次6小時減壓，以后每2小時減壓一次。,四.穿刺部位不同的護理措施（）,2、股動脈穿刺者： 術(shù)后使用鹽袋加壓止

5、血6h，觀察穿刺部位有無 滲血，血腫及雙下肢皮膚溫度、顏色、雙足背動脈搏動（注意觀察的結(jié)果是要和術(shù)前、對側(cè)肢體比較），12h后減壓，24h可拆除繃帶下床活動。,1、腰酸、腹脹： 可以在腰部墊一些柔軟、舒適的棉織品；也可適當活動另一側(cè)肢體，嚴重者可幫助熱敷、適當按摩腰背部以減輕癥狀； 2、造影劑反應： 極少數(shù)病人出現(xiàn)皮疹或寒戰(zhàn)，經(jīng)使用地塞米松后可緩解；腎損害及嚴重過敏反應罕見。術(shù)后4-6小時內(nèi)使尿量達1000-2000ml。 3、排尿困難 術(shù)后如出現(xiàn)排尿困難可采用熱敷，按摩膀胱并適當加壓、聽流水聲或用溫水沖洗會陰部等方法誘導排尿，嚴重者可行導尿術(shù)。行導尿術(shù)可增加感染機會，又增加患者痛苦，因此術(shù)前的訓練非常必要。,五.術(shù)后病人的不適及預防措施,1、一定要遵醫(yī)囑按時服藥：堅持應用降壓、降糖 、抗凝藥及調(diào)脂藥； 誤區(qū):高血壓、高血脂病人，只要指數(shù)降到正常值，就不用服藥了！ 2、堅持定期門診隨防，有條件者最好半年后再次進行冠狀動