鼻咽科急診講課PPT參考幻燈片

1、鼻咽癌科急診相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)及處理相關(guān)事宜 陳秋燕,1,Contents,急診基本處理建議,鼻咽科急診情況統(tǒng)計,常見急診處理建議,Click to add title in here,4,1,2,3,2,完善齊備的值班制度，高度的責(zé)任感,及時全面的醫(yī)患溝通，心心相息,給力的治療，規(guī)范化的對癥處理,全院友科的通力協(xié)助，及時會診,齊,心,力,協(xié),急診處理建議,3,鼻咽科死亡病例的統(tǒng)計,淋巴瘤全身衰竭,肝癌全身衰竭,腦梗塞,急性心衰、呼衰,心肌梗塞、心跳驟停,鼻咽大出血,0例 1例 2例 3例 4例,1例,1例,1例,2例,2例,4例,2002年8月至2010年7月2日（共11例）,4,鼻咽科急診情況統(tǒng)

2、計,過敏以及其他（8）,胸悶、氣促、心悸、暈厥（16）,咽喉疼痛、頭痛（18）,嘔吐等胃腸道反應(yīng)（21）,鼻咽鼻腔出血（45）,發(fā)熱及骨髓抑制（42）,0% 10% 20% 30% 40% 50%,5.3%,10.7%,12.0%,14.0%,30.0%,28%,15個月的統(tǒng)計數(shù)據(jù)（150例左右的事件）,（包括腦梗塞、腦出血、錐體外系反應(yīng)、摔傷等）,5,鼻咽鼻腔出血：體檢、檢查,基本生命體征 判斷有否活動性出血、出血量、出血部位 基本的抽血檢查：血常規(guī)、血型、出凝血時間 既往的治療情況：放療、化療、手術(shù)？時間、劑量、部位？ 目前的影像學(xué)等資料：鼻咽部MRI/CT，鼻咽鏡 過去史：有無藥物過敏、

3、高血壓、糖尿病病史，有無口服華法令等抗凝藥物？,6,鼻咽鼻腔出血：治療,保持呼吸道通暢 監(jiān)測生命體征：血壓 無活動性出血：以藥物為主的內(nèi)科止血處理 立止血、止血敏、止血芳酸 有活動性出血、張口不受限： 鼻腔：單腔/雙腔氣囊；凡士林紗條前鼻孔填塞 鼻咽：前后鼻孔填塞 加強鎮(zhèn)靜、補液營養(yǎng)支持、抗感染 必要時輸血 有活動性出血、張口受限： 頸外動脈結(jié)扎、氣管切開（頭頸外科會診）、 介入治療（血管栓塞、放支架）,7,嘔吐嘔血、腹痛、腹瀉等消化道：體檢、檢查,主訴：嘔吐次數(shù)、腹痛部位及類型、腹瀉次數(shù) 最近相關(guān)治療：化療、放療 既往相關(guān)疾?。何覆　⒁认傺?、膽管結(jié)石及炎癥、寄生蟲、 腎結(jié)石等，有無腹部手術(shù)病

4、史 目前進(jìn)食情況，大小便情況 腹部體檢 常規(guī)：血常規(guī)、血型、CB4、大便常規(guī)潛血、生化（急 診抽電解質(zhì)）、尿常規(guī)、血尿淀粉酶、心肌酶六項 相關(guān)檢查：急診胃鏡、腹部平片（腸梗阻）、 腎臟B超（排除腎結(jié)石）、 腹部CT,8,嘔吐嘔血、腹痛、腹瀉等消化道：治療,嘔血腸梗阻時：禁食、插胃管（胃腸減壓） 充分的營養(yǎng)支持（年齡大、心功能不好時注意補液不宜過快、過多， 以免引起心衰） 補液注意電解質(zhì)平衡 保護胃粘膜藥物：洛塞克 生長抑素的應(yīng)用：善寧、施他寧、奧曲肽等 嘔吐時：適當(dāng)應(yīng)用止嘔藥物，5羥色胺類、多巴胺受體阻斷劑、地塞米松 腹痛時：適當(dāng)鎮(zhèn)靜、胃腸道解痙藥、慎用止痛藥 腹瀉時：止瀉藥，易蒙停，首劑加倍

5、 嘔血時：內(nèi)科止血；急診胃鏡下止血；冰NS去甲腎上腺素局部應(yīng)用； 必要時輸血 急診手術(shù)（胃胰科會診）,9,氣促、心悸、胸痛等心肺疾病：體檢、檢查,主訴：氣促是否伴咳嗽、端坐呼吸、胸痛部位 既往病史：心律失常、高血壓、心梗、慢阻肺、哮喘等 生命體征：血壓、心率、血氧飽和度 心肺體檢 心電監(jiān)護、床邊急診心電圖 血氣分析 心功酶六項，血常規(guī)、生化常規(guī)、CB6 床邊胸片、心臟彩超 必要時支纖鏡 懷疑肺梗塞，做肺靜脈CT造影,10,氣促、心悸、胸痛等心肺疾?。褐委?吸氧 呼吸：端坐呼吸、雙腿下垂，減少靜脈回流 鎮(zhèn)靜：嗎啡 快速利尿：利尿，擴血管（靜脈） 血管擴張：硝酸甘油、硝普鈉收縮壓達(dá)到90-100m

6、mHg 強心升壓：多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類 化痰、抗感染 心律失常：可達(dá)龍、心律平 肺源性：支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等 肺栓塞：低分子肝素、華法林 會診：請ICU會診，搶救時電話通知麻醉科,11,發(fā)熱、骨髓抑制：體檢、檢查,發(fā)熱：最高體溫，伴隨癥狀 其他生命體征 口腔有無感染，真菌感染 心肺體檢 血常規(guī) 胸片 T38.5，抗感染前血培養(yǎng)（需氧及厭氧菌）,12,發(fā)熱、骨髓抑制：治療,抗生素的使用 必要的營養(yǎng)支持 骨髓抑制：GCSF、GMCSF、IL-11 紫外線消毒 請內(nèi)科會診,13,神經(jīng)系統(tǒng)：檢查、處理,腦出血、腦梗塞:做急診CT(不增強） 神經(jīng)系統(tǒng)體檢 既往：有無高血壓、血栓病史 顱內(nèi)壓增高脫水治療：甘露醇等 神經(jīng)營養(yǎng)處理 必要時：腰穿、腦脊液常規(guī)、顱腦MRI 請我院神