上尿路結(jié)石病人的護(hù)理

1、,上尿路結(jié)石病人的護(hù)理 泌尿外科,內(nèi)容概要,【病因】 了解 【臨床表現(xiàn)】 掌握 【診斷檢查】 了解 【治療原則】 熟悉 【護(hù)理】 掌握,解剖,發(fā)病因素,治療原則,護(hù)理,輔助檢查,臨床表現(xiàn),主要內(nèi)容介紹,上尿路 結(jié)石,泌尿系解剖,泌尿系統(tǒng)包括： 腎、輸尿管（上尿路） 膀胱、尿道（下尿路）,腎臟解剖及輸尿管的三個狹窄,概述,腎結(jié)石（calculusofkidney）指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)結(jié)石少見。 輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于 腎臟，包括腎結(jié)石或體外震 波后結(jié)石碎塊降落所致。,【病因pathogeny 】,(一) 流行病學(xué)因素 男多于女（約3：1） 南

2、方多于北方 (二) 尿液因素 形成結(jié)石物質(zhì)排出過多 尿液濃縮 抑制晶體物質(zhì)減少 尿ph改變 (三) 泌尿系局部因素(尿液瘀滯、尿路感染、尿路異物）,病理生理,結(jié)石繼發(fā)感染，造成梗阻，結(jié)石以上部位積水 較大結(jié)石或表面粗糙結(jié)石損傷粘膜，易合并感染 結(jié)石長期慢性刺激 結(jié)石引起損傷、梗阻、感染或惡性變,結(jié)石,感染,梗阻,【臨床表現(xiàn)】【clinical situation】,（一）疼痛： 絞痛：位于腰部或上腹部，突然發(fā)作，如刀割樣，沿輸尿管向下腹部、外陰部和股內(nèi)側(cè)放射，有時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗。 鈍痛： 膀胱刺激征：,（二）血尿： 多為活動后的鏡下血尿。,（三）其他癥狀： 并發(fā)感染者：發(fā)熱、畏

3、寒，膿尿，腎區(qū)壓疼。 雙側(cè)均梗阻者：無尿。,輔助檢查,（1）尿常規(guī)檢查:有紅細(xì)胞、白細(xì)胞 （2）血生化,1,實驗室檢查,（1）x線檢查： 1、尿路平片（kub）：能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石 2、排泄性尿路造影（ivp） 3、逆行腎盂造影,2,影像學(xué)檢查,kub,ivp,（2）b超檢查： （3）其他： ct 輸尿管鏡檢查 膀胱鏡檢查,【 治療原則】【treatment principles】,(一) 非手術(shù)治療 適用于：結(jié)石直徑0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、無感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人 措施：大量飲水、應(yīng)用調(diào)節(jié)尿ph與代謝的藥物、中藥和針灸、控制感染、解痙止痛等,(二) 體外震波碎石術(shù)(es

4、wl),在x線或b超定位下，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使之裂解、粉碎成細(xì)砂，隨尿流排出 適應(yīng)證：適用于腎、輸尿管上段2.5cm的結(jié)石，且結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染者。 必要時可重復(fù)治療，再次治療間隔時間不少于7日,體外沖擊波碎石（eswl）示意圖,（三)手術(shù)治療,1、非開放手術(shù)（內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)） 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù) （pcnl）：適用于2.5cm的腎盂結(jié)石、部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石 輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：適用于中、下段輸尿管結(jié)石，用eswl困難者，或eswl治療后“石街”的處理 腹腔鏡輸尿管取石：適用于直徑 2cm的輸尿管結(jié)石，或經(jīng)eswl、輸尿管鏡手術(shù)失敗者,經(jīng)皮腎

5、鏡碎石術(shù)示意圖 b 超定位下經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá) 腎盞或腎盂，擴(kuò)張皮膚至腎內(nèi)通道，放入腎鏡；于直視下取石或碎石,輸尿管鏡碎石術(shù)示意圖 輸尿管鏡由尿道經(jīng)膀胱進(jìn)入輸尿管內(nèi)，利用套石網(wǎng)籃或取石鉗把結(jié)石取出，或用氣壓彈道碎石機(jī)、激光碎石機(jī)、超聲彈道等碎石設(shè)備，將結(jié)石擊碎后再取出。,硬式輸尿管鏡,2、開放手術(shù),適用于結(jié)石遠(yuǎn)端存在梗阻、部分泌尿系畸形、結(jié)石嵌頓緊密、其他治療無效，腎積水感染嚴(yán)重或病腎功能喪失的尿石癥病人。僅少數(shù)病人需用開放手術(shù) 輸尿管、腎切開取石術(shù) 腎部分切除術(shù) 腎切除術(shù),一、護(hù)理評估,健康史及相關(guān)因素 身體狀況：局部、全身、輔助檢查 心理社會支持狀況,護(hù) 理,二、護(hù)理診斷,疼痛 排尿形態(tài)

6、異常 有感染的危險 知識缺乏,三、護(hù)理措施,1、非手術(shù)治療的護(hù)理 緩解疼痛：觀察、休息、鎮(zhèn)痛（阿杜） 多飲水 多活動（跑步、跳繩、上下樓梯、跳躍性活動） 觀察尿液的顏色、性質(zhì)，結(jié)石排出情況，體溫、尿中 白細(xì)胞，及早發(fā)現(xiàn)感染征象。,2、eswl的護(hù)理,碎石前的護(hù)理： 心理護(hù)理 消化道準(zhǔn)備： 術(shù)前3日忌產(chǎn)氣食物 前1日服緩瀉劑 術(shù)晨禁食禁水 碎石后的護(hù)理： 多飲水 變換體位：增加輸尿管蠕動，促進(jìn)結(jié)石的排出 觀察：生命體征、排尿情況 并發(fā)癥：血尿、尿路梗阻、腎絞痛,3、手術(shù)治療的護(hù)理,術(shù)前：心理護(hù)理，完善各項檢查，輸尿管結(jié)石病人進(jìn)手術(shù)前需攝x線平片作結(jié)石最后定位。 術(shù)后：體位：側(cè)臥位或者半臥位 腎實質(zhì)切開取石術(shù)后臥床2周 飲食 病情觀察 引流管的護(hù)理,引流管的護(hù)理固定、通暢、觀察、記錄、無菌,普通引流管（導(dǎo)尿管、切 口引流管） 腎盂造瘺管： 不常規(guī)沖洗 拔管：2w，夾管試驗，造影 拔管后：健側(cè)臥位 觀察：發(fā)熱、疼痛、梗阻,輸尿管支架引流管,形似豬尾巴，一端卷曲于腎盂內(nèi)，一端卷曲于膀胱內(nèi)。 作用：（引流、支撐） 能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘 連堵塞的作用。 護(hù)理： 休息、避免劇烈活動、多 飲水、勿憋尿，保持大便 通暢，避免四肢、腰部同 時伸展及突然下蹲動作。,結(jié)石預(yù)防,大量飲水 解除局部因素：感染、梗阻、異物 飲食指導(dǎo)： 藥物預(yù)防 預(yù)防骨脫鈣：甲