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1、,上尿路結(jié)石病人的護理 泌尿外科,內(nèi)容概要,【病因】 了解 【臨床表現(xiàn)】 掌握 【診斷檢查】 了解 【治療原則】 熟悉 【護理】 掌握,解剖,發(fā)病因素,治療原則,護理,輔助檢查,臨床表現(xiàn),主要內(nèi)容介紹,上尿路 結(jié)石,泌尿系解剖,泌尿系統(tǒng)包括: 腎、輸尿管(上尿路) 膀胱、尿道(下尿路),腎臟解剖及輸尿管的三個狹窄,概述,腎結(jié)石(calculusofkidney)指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi),腎實質(zhì)結(jié)石少見。 輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于 腎臟,包括腎結(jié)石或體外震 波后結(jié)石碎塊降落所致。,【病因pathogeny 】,(一) 流行病學(xué)因素 男多于女(約3:1) 南

2、方多于北方 (二) 尿液因素 形成結(jié)石物質(zhì)排出過多 尿液濃縮 抑制晶體物質(zhì)減少 尿ph改變 (三) 泌尿系局部因素(尿液瘀滯、尿路感染、尿路異物),病理生理,結(jié)石繼發(fā)感染,造成梗阻,結(jié)石以上部位積水 較大結(jié)石或表面粗糙結(jié)石損傷粘膜,易合并感染 結(jié)石長期慢性刺激 結(jié)石引起損傷、梗阻、感染或惡性變,結(jié)石,感染,梗阻,【臨床表現(xiàn)】【clinical situation】,(一)疼痛: 絞痛:位于腰部或上腹部,突然發(fā)作,如刀割樣,沿輸尿管向下腹部、外陰部和股內(nèi)側(cè)放射,有時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗。 鈍痛: 膀胱刺激征:,(二)血尿: 多為活動后的鏡下血尿。,(三)其他癥狀: 并發(fā)感染者:發(fā)熱、畏

3、寒,膿尿,腎區(qū)壓疼。 雙側(cè)均梗阻者:無尿。,輔助檢查,(1)尿常規(guī)檢查:有紅細胞、白細胞 (2)血生化,1,實驗室檢查,(1)x線檢查: 1、尿路平片(kub):能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石 2、排泄性尿路造影(ivp) 3、逆行腎盂造影,2,影像學(xué)檢查,kub,ivp,(2)b超檢查: (3)其他: ct 輸尿管鏡檢查 膀胱鏡檢查,【 治療原則】【treatment principles】,(一) 非手術(shù)治療 適用于:結(jié)石直徑0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、無感染,純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人 措施:大量飲水、應(yīng)用調(diào)節(jié)尿ph與代謝的藥物、中藥和針灸、控制感染、解痙止痛等,(二) 體外震波碎石術(shù)(es

4、wl),在x線或b超定位下,利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石,使之裂解、粉碎成細砂,隨尿流排出 適應(yīng)證:適用于腎、輸尿管上段2.5cm的結(jié)石,且結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染者。 必要時可重復(fù)治療,再次治療間隔時間不少于7日,體外沖擊波碎石(eswl)示意圖,(三)手術(shù)治療,1、非開放手術(shù)(內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)) 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù) (pcnl):適用于2.5cm的腎盂結(jié)石、部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石 輸尿管鏡取石或碎石術(shù):適用于中、下段輸尿管結(jié)石,用eswl困難者,或eswl治療后“石街”的處理 腹腔鏡輸尿管取石:適用于直徑 2cm的輸尿管結(jié)石,或經(jīng)eswl、輸尿管鏡手術(shù)失敗者,經(jīng)皮腎

5、鏡碎石術(shù)示意圖 b 超定位下經(jīng)腰背部細針穿刺直達 腎盞或腎盂,擴張皮膚至腎內(nèi)通道,放入腎鏡;于直視下取石或碎石,輸尿管鏡碎石術(shù)示意圖 輸尿管鏡由尿道經(jīng)膀胱進入輸尿管內(nèi),利用套石網(wǎng)籃或取石鉗把結(jié)石取出,或用氣壓彈道碎石機、激光碎石機、超聲彈道等碎石設(shè)備,將結(jié)石擊碎后再取出。,硬式輸尿管鏡,2、開放手術(shù),適用于結(jié)石遠端存在梗阻、部分泌尿系畸形、結(jié)石嵌頓緊密、其他治療無效,腎積水感染嚴重或病腎功能喪失的尿石癥病人。僅少數(shù)病人需用開放手術(shù) 輸尿管、腎切開取石術(shù) 腎部分切除術(shù) 腎切除術(shù),一、護理評估,健康史及相關(guān)因素 身體狀況:局部、全身、輔助檢查 心理社會支持狀況,護 理,二、護理診斷,疼痛 排尿形態(tài)

6、異常 有感染的危險 知識缺乏,三、護理措施,1、非手術(shù)治療的護理 緩解疼痛:觀察、休息、鎮(zhèn)痛(阿杜) 多飲水 多活動(跑步、跳繩、上下樓梯、跳躍性活動) 觀察尿液的顏色、性質(zhì),結(jié)石排出情況,體溫、尿中 白細胞,及早發(fā)現(xiàn)感染征象。,2、eswl的護理,碎石前的護理: 心理護理 消化道準備: 術(shù)前3日忌產(chǎn)氣食物 前1日服緩瀉劑 術(shù)晨禁食禁水 碎石后的護理: 多飲水 變換體位:增加輸尿管蠕動,促進結(jié)石的排出 觀察:生命體征、排尿情況 并發(fā)癥:血尿、尿路梗阻、腎絞痛,3、手術(shù)治療的護理,術(shù)前:心理護理,完善各項檢查,輸尿管結(jié)石病人進手術(shù)前需攝x線平片作結(jié)石最后定位。 術(shù)后:體位:側(cè)臥位或者半臥位 腎實質(zhì)切開取石術(shù)后臥床2周 飲食 病情觀察 引流管的護理,引流管的護理固定、通暢、觀察、記錄、無菌,普通引流管(導(dǎo)尿管、切 口引流管) 腎盂造瘺管: 不常規(guī)沖洗 拔管:2w,夾管試驗,造影 拔管后:健側(cè)臥位 觀察:發(fā)熱、疼痛、梗阻,輸尿管支架引流管,形似豬尾巴,一端卷曲于腎盂內(nèi),一端卷曲于膀胱內(nèi)。 作用:(引流、支撐) 能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘 連堵塞的作用。 護理: 休息、避免劇烈活動、多 飲水、勿憋尿,保持大便 通暢,避免四肢、腰部同 時伸展及突然下蹲動作。,結(jié)石預(yù)防,大量飲水 解除局部因素:感染、梗阻、異物 飲食指導(dǎo): 藥物預(yù)防 預(yù)防骨脫鈣:甲

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