開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作思路和方案.ppt

1、抓住機(jī)遇 迎接挑戰(zhàn)實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作新突破湖南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處 曾清,主 要 內(nèi) 容,全省開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的情況 取得的主要成效 存在的普遍問(wèn)題 2011年推進(jìn)的工作思路和方案,一、全省開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)情況 （一）省衛(wèi)生廳工作盤(pán)點(diǎn) 1、領(lǐng)導(dǎo)重視、周密部署 分層部署：局長(zhǎng)、院長(zhǎng)，護(hù)理部主任 抓點(diǎn)帶面，直接聯(lián)系醫(yī)院，分兩批確定48所重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，直接指導(dǎo)，推進(jìn)試點(diǎn),2、平穩(wěn)推進(jìn)、形成長(zhǎng)效 （1）加強(qiáng)培訓(xùn)、提高認(rèn)識(shí)與能力 （2）抓標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、促規(guī)范管理 （3）抓人才培養(yǎng)，促專(zhuān)科建設(shè) （4）抓質(zhì)控組織建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量控制與業(yè)務(wù)指導(dǎo) （5）強(qiáng)化責(zé)任，為臨床護(hù)理工作保駕護(hù)航,（6）探索改革高職稱(chēng)護(hù)理人員的

2、使用與評(píng)審，引導(dǎo)高級(jí)護(hù)理人才服務(wù)臨床一線 （7）規(guī)范護(hù)工與護(hù)理員管理 3、加強(qiáng)督導(dǎo)交流、務(wù)求取得實(shí)效,（二）進(jìn)展現(xiàn)狀 各市州推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)信息表.doc 衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作信息表.doc,二、取得的主要成效,三提高 患者滿意度明顯提高； 患者表?yè)P(yáng)信明顯增多； 護(hù)士責(zé)任感明顯提升。,三降低 病房患者投訴和糾紛降低； 不良事件發(fā)生數(shù)量降低； 家屬陪護(hù)和自聘護(hù)工比例降低。,三個(gè)初步形成 形成了重視、支持和謀劃護(hù)理改革與發(fā)展的氛圍； 形成了扁平化責(zé)任制護(hù)理工作模式； 形成了以病人為中心、全面履行護(hù)理職責(zé)的行業(yè)風(fēng)尚。,三、仍然存在的主要問(wèn)題,（一）臨床一線護(hù)士人力配備仍然

3、不足。 一是絕對(duì)不足：部分醫(yī)院臨床科室床護(hù)比仍然未到達(dá)1:0.4。,二是相對(duì)不足 醫(yī)院管理造成的相對(duì)不足 護(hù)理管理造成的相對(duì)不足,醫(yī)院管理造成的相對(duì)不足： 1、部分科室盡管床護(hù)比達(dá)到1:0.4，但加床嚴(yán)重，有的病床使用率達(dá)到150%以上，但沒(méi)有按相應(yīng)比例增加護(hù)士，致使護(hù)理人員即使?jié)M負(fù)荷工作，部分護(hù)理措施仍然得不到落實(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理縮水。 2、一些護(hù)士雖是護(hù)士職稱(chēng)，占護(hù)士編制，卻不在護(hù)理崗位。,護(hù)理管理方式所致 1、一些護(hù)士數(shù)量緊張，另一方面護(hù)士工作量不飽和，沒(méi)有及時(shí)整； 2、工作模式所致： 每個(gè)護(hù)士1天浪費(fèi)一小時(shí)，全院300個(gè)護(hù)士浪費(fèi)300個(gè)小時(shí)，相當(dāng)于300/8=37個(gè)護(hù)士,3、沒(méi)有充分用好每一

4、個(gè)護(hù)士。如個(gè)別醫(yī)院已經(jīng)注冊(cè)的護(hù)士，仍然不讓其包病人，而是給其他護(hù)士當(dāng)助手，既不能促進(jìn)年青護(hù)士盡管成長(zhǎng)，也增加了醫(yī)院的人力成本，加重了護(hù)士人力不足；還有一種現(xiàn)象是相當(dāng)部分護(hù)士不安排晚夜班，有的病房不安排晚夜班的護(hù)士達(dá)科室護(hù)士的一半以上。,（二）分工方式、排班模式需進(jìn)一步完善。一是部分醫(yī)院包病人仍然存在“中間層級(jí)”，未做到真正意義上的扁平化管理，達(dá)不到責(zé)任到人、優(yōu)質(zhì)高效。二是少數(shù)醫(yī)院科室由主班護(hù)士兼責(zé)任護(hù)士，不能對(duì)所包病人履行全面的護(hù)理職責(zé)。三是少數(shù)醫(yī)院呼吸內(nèi)科、胸外科等工作量較大、患者病情較重的科室，中午、夜班派單線班，護(hù)理措施落實(shí)不到位，并存在嚴(yán)重安全隱患。,四是未根據(jù)患者需要，調(diào)整有關(guān)護(hù)理工

5、作的實(shí)施時(shí)間。大多數(shù)科室仍然采取常規(guī)排班方式，上午八點(diǎn)上班后給患者做晨間護(hù)理（口腔護(hù)理、面部清潔等）、下午4:00后即給患者做晚間護(hù)理（面部清潔、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等）；而我國(guó)居民的習(xí)慣及生理需要是早上清潔衛(wèi)生（洗漱）后吃早餐，晚上晚餐后睡覺(jué)前清潔衛(wèi)生（洗漱）。,（三）專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵體現(xiàn)不夠，”優(yōu)質(zhì)“停留在比較膚淺的層面 1、對(duì)“全程、全面、連續(xù)”的護(hù)理服務(wù)停留于比較表淺的理解，背誦條款多，實(shí)施個(gè)性化、人性化的護(hù)理措施少；,2、在改革分工方式和排班模式的情況下，基礎(chǔ)護(hù)理仍然落實(shí)得不實(shí)，專(zhuān)科護(hù)理仍然做得不精。如：骨折患者的功能鍛煉，沒(méi)有落實(shí)到不同時(shí)間段的具體干預(yù)指導(dǎo)，如一天鍛煉幾次、每次多少分鐘、力度

6、多大才有效果等；患者出院回家前的準(zhǔn)備還沒(méi)做或做得不夠充分，沒(méi)有教給患者具體的、指導(dǎo)性強(qiáng)、操作性強(qiáng)的康復(fù)方法及注意事項(xiàng)；,3、護(hù)理人員對(duì)患者的病情及生活照顧需要的評(píng)價(jià)意識(shí)和能力還較弱，還不能從患者面部表情，肢體力量，食欲大小，皮膚溫度、濕度及顏色等細(xì)小的變化，判斷患者的身體狀態(tài)及生活自理能力。,4、護(hù)理人員主要還是憑醫(yī)囑完成相應(yīng)的工作任務(wù)，而大量醫(yī)囑以外的、十分重要的工作沒(méi)有得到很好的履行，如康復(fù)鍛煉、健康指導(dǎo)、自理能力評(píng)估等。,（四）護(hù)理書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)化不徹底。一些醫(yī)院護(hù)理管理者和部分護(hù)士，總是認(rèn)為不寫(xiě)護(hù)理記錄就會(huì)引起護(hù)理糾紛，不執(zhí)行衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳關(guān)于護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的相關(guān)要求，自行增加毫無(wú)作用的書(shū)寫(xiě)內(nèi)

7、容，增加護(hù)士書(shū)寫(xiě)時(shí)間，還有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。,（五）績(jī)效考核停留于勞動(dòng)紀(jì)律、著裝等膚淺的層面，未與護(hù)士核心能力、工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作難度和病人滿意度掛鉤。,（六）后勤支持系統(tǒng)不完善，陪檢、轉(zhuǎn)運(yùn)、飲食供應(yīng)等問(wèn)題仍然是陪護(hù)不放心離開(kāi)醫(yī)院、陪護(hù)率居高不下和影響患者就醫(yī)體驗(yàn)的因素之一。,四、2011年優(yōu)質(zhì)護(hù)理推進(jìn)的思路和工作方案,（一）明確目標(biāo) “擴(kuò)面” 全省二級(jí)以上醫(yī)院都要開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，二、三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分別覆蓋40%、60%以上的病房；,“達(dá)標(biāo)” 在改革護(hù)理模式，落實(shí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)函，保證臨床護(hù)士配備等方面達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)和要求。,“持續(xù)” 行政層面：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成政策、規(guī)范和制度；加強(qiáng)指導(dǎo)和督

8、導(dǎo)，納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)，避免反彈。 醫(yī)院層面：在改革護(hù)理模式的過(guò)程中，在護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)士考核、薪酬分配、職業(yè)發(fā)展等方面創(chuàng)新管理方式，建立長(zhǎng)效機(jī)制。,（二）工 作 任 務(wù),1、衛(wèi)生行政部門(mén)工作任務(wù) （1）制定具體實(shí)施方案 省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)湖南省2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方案（湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)201139號(hào)） 各地制定本轄區(qū)實(shí)施方案，細(xì)化目標(biāo)、要求、措施等,（2）加大督導(dǎo)考核力度：明查與暗訪 明查：與“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“大型醫(yī)院巡查”、“醫(yī)院評(píng)審”結(jié)合； 暗訪：事先不通知、不打招呼，直接深入病房了解情況。,（3）落實(shí)信息通報(bào)制度 月報(bào)制度：填表注意事項(xiàng) 至少每個(gè)季度通

9、報(bào)一次工作進(jìn)展和效果。,（4）指導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院推廣 通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)指導(dǎo)督查； 三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援； 縣級(jí)醫(yī)院骨干護(hù)士培訓(xùn)等 推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院深化“以病人為中心”的理念，提高護(hù)理管理水平和護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)順利推廣。,（5）做好宣傳和培訓(xùn)工作 宣傳： 培訓(xùn)：醫(yī)院院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、臨床護(hù)士各層級(jí)培訓(xùn) 認(rèn)識(shí)上的培訓(xùn)；管理能力的培養(yǎng)與提高；臨床護(hù)士崗位能力的培訓(xùn)。,2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作任務(wù) 1、提高認(rèn)識(shí)。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)患和諧的必然要求。醫(yī)院要將“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”列為“一把手”工程。,護(hù)士?jī)r(jià)值

10、體現(xiàn)的問(wèn)題,護(hù)理的價(jià)值通過(guò)質(zhì)量、安全、服務(wù)、效率來(lái)體現(xiàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)能夠體現(xiàn)出來(lái)的。 好的醫(yī)療技術(shù)吸引病人，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)才可使好的醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生出好的治療效果，才能留住病人，只有兩者相依相托、才能架構(gòu)起醫(yī)院日新月異、蓬勃向上的美好愿景。 醫(yī)院院長(zhǎng)要充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理服務(wù)在完成醫(yī)療任務(wù)、保障患者安全、維護(hù)醫(yī)院形象中的重要作用。,目前，護(hù)士勞動(dòng)價(jià)值（護(hù)理收費(fèi)服務(wù)）的體現(xiàn)，成為關(guān)注焦點(diǎn)； 醫(yī)改要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性：不應(yīng)是一句空話： 護(hù)理價(jià)格的調(diào)整：是不可、 不能、不必回避的問(wèn)題。,但是，提高護(hù)理項(xiàng)目的收費(fèi)，仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智： 醫(yī)院的說(shuō)法 護(hù)士增加收入難辦 護(hù)理服務(wù)收費(fèi)應(yīng)提高 政府應(yīng)補(bǔ)貼 政 府

11、 認(rèn)為 調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，不光是政府 的事情，醫(yī)院應(yīng)拿出一定經(jīng)費(fèi) 醫(yī) 保 提升的護(hù)理費(fèi)未納入醫(yī)保 共 同 以患者為中心,三者的共同點(diǎn)是“以患者為中心” 有了這個(gè)共同點(diǎn)，就先干起來(lái)； 百姓、政府認(rèn)可了，就一定會(huì)解決； 我們現(xiàn)在要做的是：在干的同時(shí)，等待時(shí)間和機(jī)會(huì)。,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該清醒的認(rèn)識(shí)到： 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生的：社會(huì)效益、品牌效益是用金錢(qián)都買(mǎi)不到的； 而護(hù)理服務(wù)在“質(zhì)量、安全、服務(wù)、效率”中發(fā)揮的正與反兩方面的作用，將給醫(yī)院帶來(lái)或損失巨大的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。,幾 種 現(xiàn) 狀,院 長(zhǎng) 護(hù)理部主任 工作結(jié)果 認(rèn)識(shí)到位 工作思路清晰 想做 做得好 認(rèn)識(shí)到位 工作思路不清晰 想做 做不好 認(rèn)識(shí)不到

12、位 工作思路清晰 想做 做不了 認(rèn)識(shí)到位 匯報(bào)不準(zhǔn)確 愿做 沒(méi)做 認(rèn)識(shí)不到位 認(rèn)識(shí)不到位 不愿做 也不做,2、制定工作計(jì)劃。醫(yī)院要將推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為“一把手工程”列入重要議事日程，制定本醫(yī)院2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，明確具體的組織分工、推進(jìn)安排和保障措施等，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)各部門(mén)之間的分工協(xié)作，落實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的責(zé)任，扎實(shí)開(kāi)展工作。,3、落實(shí)重點(diǎn)工作。在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，要把握工作實(shí)質(zhì)，突出重點(diǎn)內(nèi)容，注重工作實(shí)效，充分發(fā)揮護(hù)理工作在保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)等方面的重要作用。,（1）改革護(hù)理工作模式。 病房實(shí)施責(zé)任制分工方式，每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，

13、整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。結(jié)合護(hù)士分層管理，分配不同病情輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求的患者給責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。,“責(zé)任制護(hù)理”、“整體護(hù)理” 不是陌生詞、不是新詞 國(guó)際早已實(shí)行，我國(guó)上個(gè)世紀(jì)就有八十年代開(kāi)始實(shí)施“責(zé)任制護(hù)理”，九十年代又實(shí)施“整體護(hù)理”,為什么沒(méi)收到：令方方面滿意效果？ 原因是多方面的，值得我們行業(yè)深刻反思：既有國(guó)家、政府體制機(jī)制問(wèn)題，更有我們“行業(yè)內(nèi)部”的問(wèn)題。,要將各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位，必須要有護(hù)理工作者社會(huì)責(zé)任的提升； 2010年啟動(dòng)實(shí)施的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)

14、，就是以護(hù)士分工方式為突破口、為切入點(diǎn)，給患者提供責(zé)任制整體護(hù)理。,護(hù)士長(zhǎng)給護(hù)士排班：不是分工作而是分病人。依據(jù)護(hù)士臨床護(hù)理工作能力，分配護(hù)理病人的數(shù)量及病人的病情輕重程度。,減少層級(jí)：扁平，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)管所有護(hù)士,對(duì)患者而言：在住院期間有幾名相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)； 對(duì)護(hù)士而言：每名護(hù)士須相對(duì)固定負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。,兩種排班模式,只有這樣的分工，才能由責(zé)任護(hù)士全程、全面負(fù)責(zé)病人，才能不割裂基礎(chǔ)護(hù)理與專(zhuān)業(yè)技術(shù)的關(guān)系，也才能實(shí)現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護(hù)理。,通過(guò)改變護(hù)理模式，強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任： 把基礎(chǔ)護(hù)理做實(shí)、把專(zhuān)科護(hù)理做精,排班方式改變： 護(hù)士關(guān)注自己分管的病人：完成所有的治療護(hù)理措施、提高療效、預(yù)防并發(fā)

15、癥、促進(jìn)康復(fù)；注意觀察患者病情變化、情緒變化；注意病人對(duì)自己的反應(yīng)等 要能很好的勝任工作，護(hù)士只有加強(qiáng)學(xué)習(xí)：從書(shū)本上學(xué)、在實(shí)踐中積累、向同行請(qǐng)教,護(hù)理模式改革要堅(jiān)持下去，要注意兩個(gè)結(jié)合： 一是與績(jī)效考核結(jié)合 二是與晉級(jí)晉職結(jié)合,（2）全面落實(shí)護(hù)士及醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé) 責(zé)任護(hù)士要全面履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，協(xié)助醫(yī)師實(shí)施診療計(jì)劃、密切觀察患者病情、及時(shí)與醫(yī)師溝通、隨時(shí)與患者溝通、對(duì)患者實(shí)施健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、提供心理護(hù)理。臨床護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)專(zhuān)科特色，豐富服務(wù)內(nèi)涵，保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。,幾個(gè)概念需要澄清： 基礎(chǔ)護(hù)理絕不只是洗頭洗臉 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)絕不等于基礎(chǔ)護(hù)理 優(yōu)質(zhì)護(hù)

16、理服務(wù)絕不是洗頭洗腳,正確把握基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵，切實(shí)履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé) 強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，是要以專(zhuān)業(yè)能力和專(zhuān)科知識(shí)做支撐來(lái)做基礎(chǔ)護(hù)理。,基礎(chǔ)護(hù)理有著豐富的專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵。臨床護(hù)理工作中，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境、完成常規(guī)治療、心理護(hù)理、病情觀察、常用的急救技術(shù)、給生活不能自理的患者提供生活服務(wù)等都屬于基礎(chǔ)護(hù)理的范疇。 做基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)士觀察病情的最好途徑，是護(hù)士與病人溝通的最好橋梁，是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)。 基礎(chǔ)護(hù)理工作的質(zhì)量反映了醫(yī)院護(hù)理水平的高低，反映了醫(yī)院管理質(zhì)量的優(yōu)劣。,護(hù)士要特別重視對(duì)患者病情和自理能力的評(píng)估，評(píng)估之后發(fā)現(xiàn)患者可以自己進(jìn)食、自己洗漱，我們應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者自己做。這樣做一方面可以減

17、少并發(fā)癥，預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間臥床可能導(dǎo)致的肺炎、尿路感染等，另一方面促進(jìn)康復(fù)，幫助患者盡快恢復(fù)自理能力，更好地回歸社會(huì)。,病人的“合理”需要是我們工作的“引擎”,醫(yī)學(xué)的局限性決定了治療性工作與照顧性工作并重 醫(yī)學(xué)不能治愈一切疾病，不能治愈每一個(gè)病人。 “Sometimes cure; Usually help; Always comfort.” 特魯多醫(yī)生銘言,照顧,治療,護(hù)士,醫(yī)師,次要功能,次要功能,主要功能,主要功能,對(duì)于病人，治療性工作與照顧性工作同等重要。,患者的需要,心理上,社會(huì)上,軀體上,精神上,護(hù)士的職責(zé)怎樣界定？ 馬曉偉部長(zhǎng)的一句話：護(hù)理工作上可到天、下可至地、橫可到邊。 病人的“合

18、理”需要是我們工作的“引擎”,護(hù)士的任務(wù)：幫助病人實(shí)現(xiàn),生理的需要 安全的需要 被愛(ài)的需要 被尊重的需要 價(jià)值的需要,圖示： 馬斯洛的需要層次理論,照顧患者過(guò)程中蘊(yùn)含心理護(hù)理,心理護(hù)理：緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼心情 病人感覺(jué)舒適、方便 增加對(duì)醫(yī)護(hù)的信任和依賴(lài),照顧患者過(guò)程中全面了解和觀察病情,目的： 早期、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、全面地采集證據(jù)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題； 判斷病人精神、表情、食欲、睡眠、功能、身體外觀等反應(yīng)。 洗腳-腫脹-深靜脈血拴早期 擦身-出血點(diǎn)-過(guò)敏性紫癜早期 表情食欲差-胃痛-應(yīng)激性潰瘍?cè)缙?正確、有效給予患者舒適感的生活照顧需要： 高度專(zhuān)業(yè)化的知識(shí)、技術(shù)、能力作為支撐。,程度判斷： 疼痛

19、敏感度； 肢體活動(dòng)度； 胃腸功能； 排泄功能；,確保安全： 全面掌握疾病 熟悉操作常規(guī) 骨科手術(shù)患者的體位 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防,通過(guò)為患者提供與其病情及生活自理能力相適應(yīng)的護(hù)理，完善陪檢、轉(zhuǎn)運(yùn)、飲食供給服務(wù)等，逐步解決由家屬或家屬自聘護(hù)工承擔(dān)生活護(hù)理及相關(guān)工作的問(wèn)題。通過(guò)各項(xiàng)工作落實(shí)到位，盡量減少陪護(hù)，減少無(wú)序探視，給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境。,取消陪伴 不是把陪護(hù)都趕走 不是把門(mén)鎖起來(lái) 不是應(yīng)付檢查 取消陪伴是個(gè)過(guò)程 要靠提高護(hù)理質(zhì)量 要靠提高護(hù)理水平 要靠改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)工作（完善陪 檢、轉(zhuǎn)運(yùn)、飲食供應(yīng)）,“示范工程”活動(dòng)成功金標(biāo)準(zhǔn) 責(zé)任護(hù)士全面履行職責(zé)，責(zé)任包干； 醫(yī)院沒(méi)有非護(hù)理人員

20、做護(hù)理工作。 這也是建立長(zhǎng)效機(jī)制，形成我們中國(guó)的，保障患者質(zhì)量安全、增強(qiáng)醫(yī)患和諧的、能夠被國(guó)際認(rèn)可的護(hù)理模式的本質(zhì)所在。,（3）保證一線護(hù)士配備。 要依據(jù)各病房（病區(qū)）護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，病房（病區(qū)）實(shí)際床位數(shù)與護(hù)士數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)1:0.4，病房加床收治病人時(shí)，要按照比例增加護(hù)士。 每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8名（白班）。,護(hù)理人力資源管理： 要從靜態(tài)到動(dòng)態(tài) 以病人病情需要為原則 以護(hù)理工作量為原則,（4）公示分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）、住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）等文件要求，結(jié)合病房實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目，在病房醒目位置公示并遵

21、照落實(shí)。患者的護(hù)理級(jí)別應(yīng)當(dāng)與患者病情和自理能力相符。,4、加強(qiáng)培訓(xùn) （1）加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)。對(duì)崗前培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)都要加強(qiáng)。重要的是注重對(duì)護(hù)士崗位能力的培養(yǎng)，減少對(duì)護(hù)士的考試。,整體護(hù)理不僅是工作模式的改變，而且意味著要將人文、社會(huì)、心理、行為等學(xué)科融于醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)，重新整合出一個(gè)新的體系。這對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的全面素質(zhì)提升提出了極高的要求。 所以，要加強(qiáng)培訓(xùn)，且非常急迫。,目前，一些護(hù)士不能包病人，反映突出問(wèn)題是： 護(hù)士能力差，不能單獨(dú)護(hù)理病人，或單獨(dú)護(hù)理病人時(shí)質(zhì)量與安全得不到保障；更談不上心理護(hù)理、健康教育等。,提高護(hù)士整體素質(zhì),A、提升業(yè)務(wù)素質(zhì) B、提升職業(yè)修養(yǎng) C、提升人文素養(yǎng),A、提升業(yè)務(wù)素質(zhì)：

22、“三基”、“專(zhuān)科”、應(yīng)急處理等，確保護(hù)理服務(wù)安全、有效。,護(hù)理隊(duì)伍普遍存在弱勢(shì)心態(tài)和單向思維：要我怎么做，我就怎么做； 但護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員必須要有評(píng)判性思維：我應(yīng)該怎么做，我為什么這樣做。,護(hù)士條例第十七條：搶救危重患者；對(duì)違反法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的醫(yī)囑提出異議 知識(shí)、能力、悟性,怎樣才能盡快、有效的提高護(hù)士觀察問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力，是我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各級(jí)護(hù)理管理者需要思考和實(shí)踐的重要職責(zé)。,以臨床一線和各護(hù)理崗位為培訓(xùn)基地（科室、部門(mén)的醫(yī)師、護(hù)士、甚至患者均可以是老師）。 以夯實(shí)基本理論、基本知識(shí)、基本技能為重點(diǎn)； 以提升專(zhuān)科護(hù)理能力為切入點(diǎn)。 通過(guò)危重病人護(hù)

23、理查房、現(xiàn)場(chǎng)技能操作訓(xùn)練、臨床案例分析等形式。 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員實(shí)際能力的培養(yǎng)，不斷提高服務(wù)能力。,床旁指導(dǎo),臨床案例分析,現(xiàn)場(chǎng)技能訓(xùn)練,凡是注冊(cè)護(hù)士就應(yīng)直接護(hù)理病人 帶教護(hù)士：年資高的護(hù)士或設(shè)專(zhuān)職帶教護(hù)士 要規(guī)定：在基礎(chǔ)的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)限的基礎(chǔ)上，根據(jù)專(zhuān)科的特點(diǎn)，合理科學(xué)的調(diào)整相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方法。 培訓(xùn)后經(jīng)考核達(dá)標(biāo)后就放“單飛” 從少到多、從易到難,注冊(cè)護(hù)士要干注冊(cè)護(hù)士的工作 注冊(cè)護(hù)士就是要對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理 而不是給其他注冊(cè)護(hù)士打下手， 否則， 成本太高 帶教目的：是要引導(dǎo)新護(hù)士盡快成長(zhǎng)，盡快的能獨(dú)立護(hù)理病人,B、提升職業(yè)修養(yǎng)： 忠于職守職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任。 戰(zhàn)時(shí)可以成為英雄，但平凡中也可以見(jiàn)偉大。,C、提升人文素養(yǎng) “世界上眾多的學(xué)科都是一重內(nèi)涵，唯獨(dú)醫(yī)學(xué)是二重內(nèi)涵；醫(yī)學(xué)既是科學(xué)，又是人學(xué)；醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和人文性同時(shí)構(gòu)成醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。”,人文關(guān)懷可以弱化醫(yī)患糾紛，實(shí)際上，我們護(hù)理工作者在弱化醫(yī)患糾紛中一直起著不可替代的作用。 強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，不