全科醫(yī)學(xué)概論參考幻燈片

1、全科醫(yī)學(xué)概論,社區(qū)衛(wèi)生系/兒少衛(wèi)生與婦幼保健系 焦 鋒,為什么會(huì)有看病難看病貴現(xiàn)象？ 新醫(yī)改的重點(diǎn)是什么？ 我們應(yīng)當(dāng)做什么樣的醫(yī)務(wù)工作者？,新醫(yī)改的重點(diǎn)是什么？,根據(jù)中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)20096號(hào)，以下簡稱意見），20092011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革： 一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)， 二是初步建立國家基本藥物制度， 三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系， 四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化， 五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。,新醫(yī)改的重點(diǎn)是什么？,推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。 推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)

2、生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。 推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在增強(qiáng)改革的可操作性，突出重點(diǎn)，帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。,新醫(yī)改的重點(diǎn)是什么？,抓好這五項(xiàng)改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。,第一節(jié) 醫(yī)學(xué)的歷史 第二節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 第三節(jié) 醫(yī)學(xué)的目標(biāo),緒 論,第一章 醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo),古老醫(yī)學(xué) 近代醫(yī)學(xué) 生物醫(yī)學(xué)時(shí)代光芒,緒 論,第一節(jié) 醫(yī)學(xué)的歷史,人的社會(huì)屬性決定了他的生存狀態(tài) 以疾病為中心 到 以病人

3、為中心 醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)生的角色要求轉(zhuǎn)變,緒 論,第二節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué),人人享有衛(wèi)生保健 醫(yī)學(xué)應(yīng)以健康促進(jìn)為目標(biāo) 全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的體現(xiàn)（六位一體）,緒 論,第三節(jié) 醫(yī)學(xué)的目標(biāo),全科醫(yī)學(xué)概述,全科醫(yī)學(xué)的定義及學(xué)科特點(diǎn) 全科醫(yī)學(xué)的歷史與產(chǎn)生基礎(chǔ) 我國全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)、發(fā)展現(xiàn)狀與前景 全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特征,全科醫(yī)學(xué)概述,定義及學(xué)科特點(diǎn),全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)（general practice或family medicine）: 一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類健康問題或疾病。,主旨：

4、強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧。,1969年美國家庭醫(yī)療委員會(huì)成立，標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)學(xué)科誕生。 1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科誕生。,全科醫(yī)學(xué)概述,定義及學(xué)科特點(diǎn),全科醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn),知識(shí)體系：是一門獨(dú)立的臨床二級(jí)學(xué)科 臨床思維方法：具有科學(xué)基礎(chǔ)的整體論，同時(shí)關(guān)注客觀與主觀需求 服務(wù)內(nèi)容：是一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，包括內(nèi)、外、婦、兒等?？品?wù)，還涉及行為醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域的服務(wù),全科醫(yī)學(xué)概述,歷史與產(chǎn)生基礎(chǔ),全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史,郎 中,通科醫(yī)生,?？漆t(yī)療興起 通科醫(yī)療衰落,全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的建立與發(fā)展,古代,20世紀(jì)以

5、前及初期,20世紀(jì)初期興起，60年代進(jìn)入興盛時(shí)期,20世紀(jì)50年代興起，1969年美國將家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為第20個(gè)醫(yī)學(xué)?？?，標(biāo)志全科醫(yī)學(xué)邁入專業(yè)化,全科醫(yī)學(xué)概述,歷史與產(chǎn)生基礎(chǔ),全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生基礎(chǔ),人口老齡化 如何提高老年人的適應(yīng)性和生活質(zhì)量。 疾病譜與死因譜的變化 如何控制與應(yīng)對(duì)心腦血管疾病、意外傷害和惡性腫瘤等帶來的危害。 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 規(guī)避生物醫(yī)學(xué)模式日益明顯的片面性和局限性。,全科醫(yī)學(xué)概述,我國全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展?fàn)顩r,我國全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ),人口老齡化帶來的健康和社會(huì)問題 疾病譜改變 醫(yī)療資源配置不合理與費(fèi)用增長過快 人群健康需求的不斷提高 政府衛(wèi)生政策逐漸重視基層醫(yī)療保健,全科醫(yī)學(xué)概述

6、,我國全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展?fàn)顩r,我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程,引入全科醫(yī)學(xué)概念,成立北京全科醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì),全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大突破,20世紀(jì)80年代后期,1989年11月,1993年11月,1997年開始,全科醫(yī)學(xué)概述,我國全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展?fàn)顩r,我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程,全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大突破,1997年，中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定提出：加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生。,啟動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育：1999年12月衛(wèi)生部召開全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議，標(biāo)志全科醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入一個(gè)規(guī)范發(fā)展階段。,提出全科醫(yī)學(xué)發(fā)展目標(biāo)：2000年，衛(wèi)生部頒發(fā)關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試

7、行辦法、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱,全科醫(yī)學(xué)概述,我國全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展?fàn)顩r,2006年，國務(wù)院發(fā)布的關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見中把“教育部門負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能作為醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容”作為了完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體政策措施之一。,近年來我國有關(guān)開展全科醫(yī)學(xué)教育的文件及精神,2002年，衛(wèi)生部等11個(gè)部委下發(fā)的關(guān)于加快發(fā)展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見指出“大力開展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)出高素質(zhì)的全科醫(yī)生?！?全科醫(yī)學(xué)概述,我國全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展?fàn)顩r,2006年，人事部等5個(gè)部局根據(jù)國務(wù)院的指導(dǎo)意見頒布了關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見，強(qiáng)調(diào)“醫(yī)學(xué)院校和衛(wèi)生服

8、務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用現(xiàn)有教育和衛(wèi)生資源，促進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作健康發(fā)展?！蓖瑫r(shí)明確“到2010年，醫(yī)學(xué)院校普遍開展全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，并安排學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進(jìn)行全科醫(yī)療見習(xí)或?qū)嵙?xí)”、“在研究生學(xué)位教育學(xué)科專業(yè)目錄中增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，將全科醫(yī)學(xué)作為一個(gè)重要的臨床學(xué)科加以發(fā)展”。,近年來我國有關(guān)開展全科醫(yī)學(xué)教育的文件及精神,全科醫(yī)學(xué)概述,我國全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展?fàn)顩r,2006年10月，教育部根據(jù)國務(wù)院以及人事部制定的兩個(gè)指導(dǎo)意見精神，制定下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)的意見，對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校提出了以下意見： 提高對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)重要性的

9、認(rèn)識(shí)； 進(jìn)一步完善全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育體系，積極開展全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)教育工作； 大力推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)學(xué)科與師資隊(duì)伍建設(shè)； 加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)臨床和社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)，積極開展醫(yī)學(xué)生社區(qū)實(shí)踐教學(xué)； 大力開展全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)的建設(shè)與改革工作。,近年來我國有關(guān)開展全科醫(yī)學(xué)教育的文件及精神,全科醫(yī)學(xué)概述,全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特征,人格化的照顧 以人為中心的照顧，從整體健康的角度全面考慮服務(wù)對(duì)象的生理、心理、社會(huì)需求并加以解決。,綜合性照顧 服務(wù)功能：提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)等 關(guān)注的健康問題：生理、心理、社會(huì)等 服務(wù)范圍：個(gè)人、家庭、社區(qū),全科醫(yī)學(xué)概述,全科醫(yī)學(xué)的

10、基本原則與特征,連續(xù)性照顧 為生命周期的各個(gè)階段提供照顧；為疾病周期的各個(gè)階段提供照顧；根據(jù)病人的需求隨時(shí)提供服務(wù)。,協(xié)調(diào)性照顧 全科醫(yī)生應(yīng)成為社區(qū)居民和患者的健康資源協(xié)調(diào)人，利用各級(jí)各類資源為服務(wù)對(duì)象服務(wù)。,全科醫(yī)學(xué)概述,全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特征,可及性服務(wù) 地理上的接近、使用上的方便、關(guān)系上的密切、結(jié)果上有效、價(jià)格上便宜。,以家庭為單位的照顧 了解、評(píng)價(jià)家庭結(jié)構(gòu)與功能，發(fā)現(xiàn)其中可能有損家庭健康的危險(xiǎn)。,全科醫(yī)學(xué)概述,全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特征,以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是開展全科醫(yī)療主要實(shí)施場所，服務(wù)社區(qū)是全科醫(yī)療的基本宗旨。,以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧 全科醫(yī)療服務(wù)對(duì)象除了病人之外還包括

11、高危人群與健康人群，需維護(hù)與促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的整體健康。,全科醫(yī)學(xué)概述,全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特征,團(tuán)隊(duì)合作的工作方式 為社區(qū)居民提供綜合性、持續(xù)性和協(xié)調(diào)性的健康照顧，必須協(xié)調(diào)配合，形成綜合性的工作團(tuán)隊(duì)。,全科醫(yī)療,全科醫(yī)療的定義 全科醫(yī)療的基本特征 全科醫(yī)療的服務(wù)對(duì)象 全科醫(yī)療與其他?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系,全科醫(yī)療,定 義,全科醫(yī)療（general practice, GP），在美國和加拿大等北美國家和地區(qū)稱為家庭醫(yī)療（family practice），是世界公認(rèn)的最佳基層醫(yī)療服務(wù)模式。,家庭醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)，它是一個(gè)整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)的寬廣

12、專業(yè)。 - 美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAFP）,全科醫(yī)療,定 義,全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的、主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療服務(wù)，是整合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)和技能于一體化的臨床專業(yè)服務(wù)。,全科醫(yī)療,基本特征,是一種基層醫(yī)療服務(wù) 是以門診為主體的服務(wù) 是一種?？漆t(yī)療服務(wù) 具體體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的基本原則,疑難危重癥,須?？圃\治問題,常見健康問題 高危險(xiǎn)人群 健康人群,理想的保健體系,全科醫(yī)療,服務(wù)對(duì)象,服務(wù)對(duì)象： 社區(qū)全人群（包括所有的健康者和非健康者）。,全科醫(yī)療,與?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別,全科醫(yī)療,與?？?/p>

13、醫(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系,雙向轉(zhuǎn)診 會(huì)診 信息共享 。,全 科 醫(yī) 療,專 科 醫(yī) 療,一種互補(bǔ)與互助的關(guān)系,全科醫(yī)生,全科醫(yī)生的定義 全科醫(yī)生的素質(zhì)要求、知識(shí)與技能 全科醫(yī)生的工作任務(wù)與角色 全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別 全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和使命,全科醫(yī)生,定義,全科醫(yī)生 （general practitioner）,家庭醫(yī)師 （family physician）,家庭醫(yī)生 （family doctor）,醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)以后全科醫(yī)學(xué)教育/全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，在基層開展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生。 （但各國對(duì)此的定義存在差異）,全科醫(yī)生,定義,在病人家里、診

14、所或醫(yī)院里向個(gè)人和家庭提供人性化、基層、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。 - 英國皇家全科醫(yī)學(xué)院,經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育訓(xùn)練的醫(yī)師。 - 美國家庭醫(yī)師協(xié)會(huì),全科醫(yī)生： 經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的工作在基層的臨床醫(yī)生，能夠?yàn)椴∪藗€(gè)體及其家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理。,全科醫(yī)生,素質(zhì)、知識(shí)與技能,全科醫(yī)生,素質(zhì)、知識(shí)與技能,全科醫(yī)生的知識(shí)與技能,掌握各種醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能,具備相關(guān)的人文社會(huì)因素的知識(shí)與技能,與服務(wù)體系相關(guān)的知識(shí)與技能,職業(yè)價(jià)值觀形成相關(guān)的知識(shí)與技能,與自身和團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識(shí)與技能,全科醫(yī)生,工作任務(wù)與角色,全科醫(yī)生的工作任務(wù)： 提供醫(yī)療

15、、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)、計(jì)劃生育指導(dǎo)等服務(wù)。,全科醫(yī)生,工作任務(wù)與角色,全科醫(yī)生的角色,對(duì)醫(yī)療保健體系和保險(xiǎn)體系,對(duì)社會(huì),對(duì)病人與家庭,守門人角色,團(tuán)隊(duì)管理與教育者角色,參與社區(qū)和家庭中的各項(xiàng)活動(dòng),協(xié)助建立與管理社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò),醫(yī)生的角色,咨詢者角色,教育者的角色,朋友的角色,有效管理者的角色,全科醫(yī)生,與?？漆t(yī)生的區(qū)別,全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別 (1),全科醫(yī)生,與?？漆t(yī)生的區(qū)別,全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別 (2),全科醫(yī)生,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和使命,開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生保健的趨勢需要。,病人的年齡更加老齡化 與生活方式相關(guān)疾病的威脅日益增加 衛(wèi)生服務(wù)地點(diǎn)更

16、多地從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)和家庭 民眾的健康權(quán)利意識(shí)與病人的需求不斷增加，并更多地 面向社區(qū) “管理醫(yī)療保健”對(duì)衛(wèi)生服務(wù)公平性和經(jīng)濟(jì)合理性的要求更加突出 各種新藥和高新技術(shù)設(shè)備大量應(yīng)用，迫使醫(yī)生在“技術(shù)興趣”與“經(jīng)濟(jì)限制”之間面臨頻繁的選擇,開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),賦予全科醫(yī)生重要的歷史使命,全科醫(yī)生,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和使命,全科醫(yī)生的歷史使命,承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)與使命 承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命 承擔(dān)重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革的 任務(wù)與使命,全科醫(yī)生,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和使命,承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)與使命,三級(jí)預(yù)防措施,第一級(jí)預(yù)防：無病預(yù)防，包括非特異性的健康促進(jìn)和特異性

17、的疾病預(yù)防措施，避免疾病侵入人體。,第二級(jí)預(yù)防：有病早查早治，防止疾病惡化蔓延，預(yù)防合并癥發(fā)生。,第三級(jí)預(yù)防：限制殘障，減少后遺癥、合并癥提供康復(fù)與善終服務(wù)，最大限度地改善生命質(zhì)量。,全科醫(yī)生,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和使命,承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的,新的醫(yī)學(xué)目的,對(duì)抗疾病和延長生命 促進(jìn)和維持健康 解決疼痛和疾苦,預(yù)防疾病損傷、促進(jìn)維持健康 解除疾病引起的痛苦 治療照顧患病與無法治愈者 避免早死、追求安詳死亡,治愈（cure）,照顧（care）,全科醫(yī)生,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和使命,承擔(dān)重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命,醫(yī)生,高新醫(yī)療技術(shù),技術(shù) 操作工,關(guān)注疾病,醫(yī)患關(guān)系 冷淡和對(duì)立,如何改善醫(yī)患關(guān)系？,全科醫(yī)療中的替代醫(yī)學(xué),替代醫(yī)學(xué)（alternat