如何閱讀胸片PPT

1、如何閱讀胸片？,承德市中心醫(yī)院放射科 劉慶祥,關(guān)于影像學(xué)檢查價(jià)值：,定性診斷價(jià)值（肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷）； 提供活體內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系（定位診斷）； 定量分析；臨床治療價(jià)值。,正常表現(xiàn),融合肋,叉狀肋,胸大肌影,頸肋,肩胛線,肋軟骨鈣化,乳頭影,乳房影,鎖骨皺折,肺尖帽,正常男性胸片,正常女性胸片,肺野劃分,外帶,內(nèi)帶,中帶,上,中,下,影像學(xué)診斷的原則,影像診斷：尋找活體內(nèi)病理改變的蛛絲馬跡（形態(tài)、功能），綜合分析，努力作出診斷； 目標(biāo)：定位、定性、定量、定期；,（一）、影像診斷原則,細(xì)致觀察 辨清正異 結(jié)合臨床 作出診斷,（二）、讀片的步驟,步驟一：分析影像學(xué)檢查的技術(shù)條件。了

2、解圖像與照片的質(zhì)量，能否達(dá)到診斷的要求； 步驟二：按步就班，系統(tǒng)觀察，不遺漏，不受引誘；,胸部閱片的內(nèi)容和順序,胸廓、肺和支氣管、縱隔、胸膜與膈肌,（三）、胸部病變的基本X線表現(xiàn),一.支氣管阻塞性改變（肺氣腫與肺不張） 二.實(shí)變； 三.結(jié)節(jié)； 四.腫塊； 五.空洞與空腔； 六.纖維化； 七.鈣化； 八. 胸腔積液； 九.氣胸； 十.胸膜肥厚與粘連。,（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)： 1. 肺過度充氣與肺氣腫 肺過渡充氣：指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可有肺泡壁破壞。 局限性阻塞性肺過度充氣 代償性肺過度充氣 彌漫性阻塞性肺氣腫,胸部病變的基本X線表現(xiàn),胸部病變的基本X線表現(xiàn),彌漫性阻塞性肺氣腫 （obs

3、tructive emphysema）： 系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。 由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空 氣能吸入而不能完全呼出。 X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加； 肺紋理變細(xì)、稀疏； 胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。,圖片,正位,側(cè)位,彌漫性阻塞性肺氣腫,2. 阻塞性肺不張,阻塞性肺不張（obstructive atelectasis）： 系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體 積縮小的改變。 原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢 痕牽拉。,胸部病變的基本X線表現(xiàn), 一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間 隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè) 代償性過度充氣。 肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體

4、積縮小，葉 間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。 肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺門，肺段縮小。 小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易 區(qū)分。,X線表現(xiàn),阻塞性肺不張,一側(cè)肺不張,右下葉肺不張,正位,側(cè)位,右中葉肺不張,右下內(nèi)基底段肺不張,正位,側(cè)位,小葉性肺不張,右下葉外基底段,（二）肺實(shí)變(consolidation) 灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺。肺泡內(nèi)的氣 體被滲出物代替而形成肺實(shí)變。 多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。 X線表現(xiàn)：片狀淡薄的陰影，邊緣模糊； 與肺葉或肺段形態(tài)一致的中等密度 影，邊界清楚, 可見支氣管氣像。 支氣管氣像（air bronchogram）

5、 在實(shí)變的高密度影像中可見到含氣的支氣 管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。,胸部病變的基本X線征象,肺實(shí)變,圖片,右中葉實(shí)變（肺炎）,CT：支氣管氣像,胸部病變的基本X線征象,（三）結(jié)節(jié)狀陰影 1. 腺泡結(jié)節(jié)影: 1 cm呈類圓形，花瓣?duì)?高密度影，邊緣較清楚。 病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、 腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。 2. 粟粒狀結(jié)節(jié)影: 4 mm，彌散分布粟粒 狀、小點(diǎn)狀高密度影。常見于粟粒型肺TB， 癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。,結(jié)節(jié)影,（四）腫塊陰影 (mass shadow) 實(shí)性或囊性團(tuán)塊。 X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。 良性：邊緣銳利

6、、光滑。 惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸 膜凹陷。,胸部病變的基本X線征象,腫塊,結(jié)節(jié)（2cm） 腺泡結(jié)節(jié)（10mm）;粟粒結(jié)節(jié)（4mm） 病灶的數(shù)目、邊緣、密度、形態(tài)、與肺門 關(guān)系、有無空洞及鈣化，對(duì)定性有重要意義 腫瘤性： 良性；邊緣光整，不或輕強(qiáng)化等 惡性：多無包膜，浸潤生長、邊緣分葉等 X線、CT：分葉狀、細(xì)短毛刺、空泡征、胸膜凹陷，均勻明顯強(qiáng)化，可見空洞等 MRI：肉芽腫、結(jié)核等含較多的纖維及鈣化，T1WI上為低信號(hào)；肺癌或轉(zhuǎn)移瘤在 T2WI為高信號(hào)。,結(jié)節(jié) 腫塊,（五）空洞與空腔陰影(cavity and air containing space) 1.空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)

7、生壞死、液化，壞 死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。 （1）厚壁空洞： 壁厚3mm X線表現(xiàn)： 空洞形態(tài)不規(guī)則, 周圍有密度高的 實(shí)變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸 凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi) 規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi) 多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。,胸部病變的基本X線征象,（2）薄壁空洞： 壁3mm X線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。 2. 空腔： 肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、 肺囊腫。,胸部病變的基本X線征象,空洞表現(xiàn),薄壁空洞,厚壁空洞,蟲蝕樣空洞,厚壁空洞,空腔,空洞 空腔,（六）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影（纖維化） 病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變 X線表現(xiàn)：條

8、索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點(diǎn)狀陰影; 肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁 增厚。 可見于特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋 巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。,胸部病變的基本X線征象,（七）鈣化（calcification)陰影 通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi) 可見于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯(cuò)構(gòu)瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲病等 X線表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、塊狀邊緣銳利的高 密度影，形狀不一。,纖維索狀影,鈣化影,（八）胸腔積液 (pleural effusion) 1. 游離積液 2. 局限性積液 包裹性 /肺下積液 /葉間積液 X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。,胸部病變的基本X線征象,胸腔積液,大量,中量,

9、少量,包裹性積液,葉間積液,（九）氣胸及液氣胸 (pneumothorax and hydropneumothorax) （十）胸膜肥厚、粘連、鈣化 (pleuralthickening, adhesion and calcification),胸部病變的基本X線征象,氣胸,液氣胸,胸膜肥厚,胸膜肥厚鈣化,攝影 radiography,攝影要求：球管焦點(diǎn)至膠片距離2m (心臟遠(yuǎn)達(dá)片) 體位 后前位（posteroanterior projection, PA） 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋轉(zhuǎn)600 右前斜位（right ante

10、rior oblique projection, RAO）：向左旋轉(zhuǎn) 45 0 600 +吞鋇 左側(cè)位（left lateral projection, LL）：向右旋轉(zhuǎn)900+吞鋇 嬰幼兒：平臥前后位,檢查方法常規(guī)X線,攝影檢查的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn) 可觀察心臟的大體輪廓 了解肺血及肺血管發(fā)育情況 有無合并肺部病變,缺點(diǎn) 組織結(jié)構(gòu)影像重疊 不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu) 不能動(dòng)態(tài)觀察心臟、大血管的搏動(dòng),生長發(fā)育 體型和胸廓類型 性別 呼吸與橫膈高度 妊娠 體位,心臟與大血管正常變異,基本病變X線表現(xiàn),心臟外形異常 大小異常 位置異常 搏動(dòng)異常 鈣化 邊緣異常 肺循環(huán)異常 心臟大血管造影的異常所見,心臟增

11、大cardiac enlargement,基本病變大小異常,心肌壁肥厚和心腔擴(kuò)大,左心房增大left atrial enlargement,雙心房影（正位） 左心耳隆突病理性第三弓（正位） 食管左房壓跡（右前斜、側(cè)位） 左主氣管抬高（側(cè)位）,基本病變大小異常,基本病變左房大,食管左房壓跡deviation of the esophagus,輕度：食管前壁受壓，無移位,中度：食管前后壁均受壓并移位（止于胸椎前緣）,重度：食管明顯向后移位與胸椎重疊,基本病變左房大,基本病變左房大,右心房增大 right atrial enlargement,正位：右心房/心高比值0.5 右前斜位：心后緣下段圓弧狀

12、膨突 左前斜位：前緣超過右心緣長度的一半，與右室段成角,基本病變大小異常,基本病變右房大,右心室增大 right ventricular enlargement,正位：心尖圓隆，上翹，肺動(dòng)脈段突出 右前斜位：肺動(dòng)脈段下方圓錐部膨突 左前斜位：心前緣下段前凸，室間溝向后上移位 左側(cè)位：心前緣前凸，心前間隙變小，與胸骨接觸面增大,基本病變大小異常,基本病變右心室增大,基本病變右心室增大,正位：心尖左下移位，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心腰凹陷 左前斜位：心后緣下段后下膨凸，室間溝向前下移位 左側(cè)位：心后食管前間隙變小，心后緣下段后膨凸超過下腔靜脈后緣15mm,基本病變大小異常,左心室增大 left ventr

13、icular enlargement,左室增大，PA位,向左 向下,向后、向下 重疊、消失,LA LV,左前斜位,前下緣前突， 心前間隙下 段縮小,右前斜位,基本病變左心室增大,基本病變左心室增大,主動(dòng)脈擴(kuò)張aortic dilatation,升主動(dòng)脈向右前彎曲 主動(dòng)脈弓頂高達(dá)或超過胸鎖關(guān)節(jié) 主動(dòng)脈窗開大 降主動(dòng)脈向后或“S”狀彎曲 吞鋇檢查：食管主動(dòng)脈壓跡加深，壓跡以下食管受牽引向背側(cè)彎曲,基本病變大小異常,基本病變主動(dòng)脈迂曲,肺動(dòng)脈干擴(kuò)張與萎縮dilatation and atrophy of pulmonary trunk,肺動(dòng)脈干擴(kuò)張：肺動(dòng)脈段膨隆，左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng) 見于肺血流

14、量增加，肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣狹窄,基本病變大小異常,肺動(dòng)脈干萎縮,肺動(dòng)脈干萎縮：肺動(dòng)脈段凹陷 見于右室漏斗部狹窄，肺動(dòng)脈發(fā)育不全,基本病變大小異常,上腔靜脈擴(kuò)張dilatation of superior vena cava,右上縱隔升主動(dòng)脈旁增寬的帶狀影或弧形影 見于右心衰,基本病變大小異常,心臟外形異常abnormal cardiac contour,二尖瓣型 主動(dòng)脈型 移行型 普大型 其他：靴形心、8字心、怪異形,心臟房室、大血管選擇性擴(kuò)張或心臟旋轉(zhuǎn)所致,基本病變,基本病變心臟外形異常,心臟移位cardiac displacement,繼發(fā)于胸廓畸形、胸膜和肺部病變,基本病變,根據(jù)心臟在

15、胸腔內(nèi)位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)系 心臟位置依心底與心尖的軸線指向而定 左位心 levocardia 右位心 dextrocardia 中位心 mesocardia 內(nèi)臟位置：腹部?jī)?nèi)臟位置 內(nèi)臟正常位 viscero-situs solitus 內(nèi)臟轉(zhuǎn)（反）位 viscero-situs inversus 內(nèi)臟異位 visceral hetesotaxia不定位 situs indeterminate,心臟異位cardiac malposition,基本病變,基本病變,鏡面右位心，DR12498,左旋心,右旋心,搏動(dòng)異常abnormal pulsation,心功能代償時(shí)心搏幅大，率不變（早期高血壓

16、）； 心功能失代償時(shí)心搏幅小，率加快（各種心衰）； 大量心包積液時(shí)心搏消失； 心臟主動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見于甲亢、貧血和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全； 肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動(dòng)脈瓣狹窄。,基本病變,心臟大血管鈣化calcification,主動(dòng)脈鈣化 心包鈣化 瓣膜鈣化 冠狀動(dòng)脈鈣化,基本病變,二尖瓣區(qū)鈣化,心包鈣化,主動(dòng)脈鈣化,心臟邊緣異常,縮窄性心包炎心緣變直,基本病變,肺循環(huán)異常abnormal pulmonary circulation,肺門改變 肺血管改變 肺血增多 increased pulmonary blood flow 肺血減少 decreased pulmonary

17、blood flow 肺動(dòng)脈高壓 pulmonary arterial hypertension 肺靜脈高壓 pulmonary venous hypertension 肺動(dòng)-靜脈高壓 pulmonary arterial-venous hypertension,基本病變,正常肺循環(huán) normal pulmonary circulation,基本病變肺循環(huán)異常,肺野中外帶肺紋理主要為肺動(dòng)脈分支影，內(nèi)帶同時(shí)可見肺靜脈和支氣管分支 同大小的動(dòng)靜脈支，動(dòng)脈支密度較高 肺動(dòng)脈分支由內(nèi)向外呈比例變細(xì) 肺野內(nèi)帶動(dòng)脈分支縱行，靜脈分支橫行 立位肺紋理上少下多,肺血增多 increased pulmonary

18、 blood flow,肺動(dòng)脈血流量增多，亦稱肺充血 常見疾病 左向右分流先天性心臟病 心排量增加的疾病：甲亢、體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺、貧血等,基本病變肺循環(huán)異常,X線表現(xiàn) 肺紋理（動(dòng)脈）增粗、增多，肺靜脈相應(yīng)增多 擴(kuò)張的血管邊緣銳利，清晰 肺動(dòng)脈段突出，兩肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，肺門舞蹈 肺野透明度正常,基本病變肺充血,基本病變肺充血,肺血減少 decreased pulmonary blood flow,肺動(dòng)脈血流量減少 常見疾病 右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺動(dòng)脈阻力-壓力升高 肺動(dòng)脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良,基本病變肺循環(huán)異常,X線表現(xiàn) 肺紋理（動(dòng)脈）變細(xì)、稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮小 肺門動(dòng)脈正常或縮小 嚴(yán)重肺血減少可有側(cè)支循環(huán) 肺動(dòng)脈段可凹陷、平直或突出 肺野透明度增加,基本病變肺血減少,基本病變肺血減少,側(cè)支循環(huán),肺動(dòng)脈高壓 pulmonary arterial hypertension,收縮壓30mmHg，平均壓20mmHg 常見疾病 左向右或