腦卒中的康復(fù)治療(健康教育)PPT參考幻燈片

1、1,腦卒中的康復(fù)治療,湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)中心謝仁明 主任醫(yī)師,2,腦卒中的概念,腦卒中在醫(yī)學(xué)上稱急性腦血管病。它包括 出血性卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血） 缺血性卒中（腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作）,2002.3.Guangzhou,3,腦卒中患者的醫(yī)療問(wèn)題,早期： 診斷 急救 主要在綜合醫(yī)院神經(jīng)科解決。 恢復(fù)期： 二級(jí)預(yù)防 功能康復(fù) 這兩個(gè)問(wèn)題主要在康復(fù)?？漆t(yī)院解決。,2002.3.Guangzhou,4,腦卒中患者的主要障礙,運(yùn)動(dòng)障礙（偏癱及肌張力、不自主運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)異常及平衡功能） 言語(yǔ)語(yǔ)言障礙（失語(yǔ)、構(gòu)音、吞咽） 感覺(jué)障礙（普通感覺(jué)及特殊感覺(jué)） 失用癥和失認(rèn)癥 智力和精神

2、障礙 意識(shí)障礙 二便障礙,2002.3.Guangzhou,5,卒中會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？,肩-手綜合征（發(fā)病后13個(gè)月，發(fā)生率12-23%） 肩痛（早期或發(fā)病后幾個(gè)月，發(fā)生率8-40%） 肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個(gè)月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%） 關(guān)節(jié)攣縮 骨質(zhì)疏松 深靜脈血栓形成 直立性低血壓 二便障礙,2002.3.Guangzhou,6,卒中患者的運(yùn)動(dòng)障礙*肌肉無(wú)力*肌肉痙攣*異常運(yùn)動(dòng)*步態(tài)異常*運(yùn)動(dòng)保持困難,2002.3.Guangzhou,7,典型的痙攣模式：上肢,2002.3.Guangzhou,8,典型的痙攣模式：下肢,2002.3.Guangzhou,9,腦卒中康復(fù),為什么要開(kāi)展腦卒中

3、康復(fù) 腦卒中康復(fù)治療目的 腦卒中康復(fù)治療對(duì)象 腦卒中康復(fù)治療原則,2002.3.Guangzhou,10,1997年,美國(guó)389萬(wàn)腦卒中生存6個(gè)月中 48%有偏癱， 22%不能行走， 24%-53%生活完全或部分不能自理， 11%-68% 有抑郁癥， 12%-18%失語(yǔ),腦卒中致殘率高 1/3有明顯的殘疾,老年患者居多 80-90%有運(yùn)動(dòng)障礙 36-54%有感覺(jué)障礙 國(guó)內(nèi)資料 80%有不同程度殘疾（1996）,2002.3.Guangzhou,11,腦卒中康復(fù)治療目的,預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理合并癥及并發(fā)癥 預(yù)防復(fù)發(fā)及其它與復(fù)發(fā)有關(guān)的疾病 訓(xùn)練最大限度的生活自理 促進(jìn)病人和家庭的社會(huì)適應(yīng)性 鼓

4、勵(lì)與社區(qū)一體化（integration） 提高病人的生存質(zhì)量（quality of life）,2002.3.Guangzhou,12,康復(fù)治療的方法包括哪些？,現(xiàn)代康復(fù) 手法 電刺激治療 訓(xùn)練指導(dǎo) 藥物 傳統(tǒng)康復(fù) 中醫(yī)中藥（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） 針灸 推拿按摩導(dǎo)引 其他,2002.3.Guangzhou,13,腦卒中康復(fù)治療對(duì)象,WHO腦卒中專家論壇（1980） 效果理想：積極康復(fù)治療 病情穩(wěn)定 有明顯的功能障礙 具備基本的學(xué)習(xí)和掌握技巧的能力 效果不理想：維持性康復(fù)治療 嚴(yán)重認(rèn)知缺陷 不能學(xué)習(xí)和掌握新知識(shí) 即使給予最大的幫助也不能耐受治療,2002.3.Guangzhou,14,

5、適應(yīng)征：,病情穩(wěn)定，即神經(jīng)功能缺損不再惡化，合并癥、并發(fā)癥穩(wěn)定和得到控制； 有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、自主活動(dòng)障礙、言語(yǔ)交流障礙、大小便控制障礙、認(rèn)知功能障礙或吞咽障礙等； 有充分的認(rèn)知功能可以完成學(xué)習(xí)活動(dòng)； 有充分的交流能力可以和治療師完成交流性活動(dòng)； 有耐受主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練的體質(zhì)：如支撐坐位可達(dá)一小時(shí)或可從事康復(fù)活動(dòng)； 預(yù)計(jì)可以達(dá)到康復(fù)治療的目的。,2002.3.Guangzhou,15,禁忌征,病情過(guò)于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中，如深度昏迷、顱壓過(guò)高、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過(guò)高、神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在進(jìn)行發(fā)展中等； 伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗

6、死等； 存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動(dòng)風(fēng)濕，嚴(yán)重的精神病等。,2002.3.Guangzhou,16,中止訓(xùn)練的情況,1、心率在150以上，或比安靜時(shí)增加5%以上 2、心率在50次/分以下 3、收縮壓上升40mmHg或舒張壓在20mmHg以上 4、舒張壓下降20mmHg以下 5、期外收縮頻發(fā)（每分鐘10次） 6、意識(shí)障礙及偏癱加重 7、出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛癥狀 8、出現(xiàn)呼吸困難及心絞痛,2002.3.Guangzhou,17,腦卒中康復(fù)治療原則,早期開(kāi)始 病情穩(wěn)定 急性期開(kāi)始 介入ICU 循序漸進(jìn) 運(yùn)動(dòng)功能 日常生活活動(dòng)（ADL） 生活質(zhì)量 強(qiáng)化訓(xùn)練

7、 治療處方 時(shí)間 劑量,2002.3.Guangzhou,18,腦卒中康復(fù)治療原則,主動(dòng)參與 病人及其家屬 各部門協(xié)作 臨床科室與康復(fù)科 醫(yī)生、治療師、護(hù)士 持之以恒 急性期：發(fā)病1個(gè)月內(nèi) 恢復(fù)期：發(fā)病后2年內(nèi) 后遺癥期：2年以后,2002.3.Guangzhou,19,康復(fù)小組成員,心理醫(yī)師 康復(fù)治療師（OT） 康復(fù)醫(yī)師 物理治療師（PT） 作業(yè)治療師（ST） 言語(yǔ)治療師 康復(fù)護(hù)士 康復(fù)工程人員及社會(huì)工作者,2002.3.Guangzhou,20,上下樓梯訓(xùn)練 平地行走訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練(以IADL為主） 站立平衡訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài),原地步行） 坐-起訓(xùn)練（坐位平衡,站起-坐下） 認(rèn)知功能訓(xùn)練

8、床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練 (BADL為主） 床上坐起及床邊坐位訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài)） 床上運(yùn)動(dòng)(良姿位,主動(dòng)/被動(dòng)） 腦卒中康復(fù)治療程序示意圖 注：BADL： 基本日常生活活動(dòng) LIADL：復(fù)雜日常生活活動(dòng),2002.3.Guangzhou,21,運(yùn)動(dòng)療法,體位治療 肢體功能訓(xùn)練 神經(jīng)發(fā)育療法 平衡功能訓(xùn)練 步行訓(xùn)練,2002.3.Guangzhou,22,翻身訓(xùn)練,向患側(cè)翻身,錯(cuò)誤方式,2002.3.Guangzhou,23,體位治療（床邊）,良姿位(positioning) 抗痙攣位 仰臥位 上肢伸展位 下肢屈曲位 側(cè)臥位 健側(cè) 患側(cè),2002.3.Guangzhou,24,體位治療（床邊）

9、,半臥位 床頭柜及食物放在患側(cè),2002.3.Guangzhou,25,體位治療：從患側(cè)接近患者,2002.3.Guangzhou,26,體位治療：坐位,坐在椅子上/輪椅上,2002.3.Guangzhou,27,肢體功能訓(xùn)練,橋式運(yùn)動(dòng) 雙橋單橋 肢體活動(dòng) 被動(dòng) 主動(dòng)助力 主動(dòng),2002.3.Guangzhou,28,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練常用的一些器械-康復(fù)機(jī)器人,2002.3.Guangzhou,29,電動(dòng)跑臺(tái)（可減重訓(xùn)練）,2002.3.Guangzhou,30,脊柱訓(xùn)練系統(tǒng),2002.3.Guangzhou,31,等速肌力測(cè)試訓(xùn)練儀,2002.3.Guangzhou,32,作業(yè)治療,改善手功能 功能

10、指向性專項(xiàng)訓(xùn)練,2002.3.Guangzhou,33,可升降的整體櫥柜,2002.3.Guangzhou,34,決定腦血管病預(yù)后的因素,2002.3.Guangzhou,35,影響康復(fù)預(yù)后不理想的因素,2002.3.Guangzhou,36,腦血管疾病的恢復(fù)過(guò)程,運(yùn)動(dòng)功能：三個(gè)月內(nèi)最快，6個(gè)月內(nèi)都有恢復(fù)。言語(yǔ)、認(rèn)知、家務(wù)及工作技能：2年內(nèi)都還有進(jìn)一步的恢復(fù)的可能。 約有5%的患者會(huì)有持續(xù)性恢復(fù)。 故應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練。,2002.3.Guangzhou,37,1 .上肢功能的恢復(fù)： 若通過(guò)訓(xùn)練三個(gè)月能抬舉，并有一定手功能，以后有可能實(shí)現(xiàn)實(shí)用手或輔助手的功能。 如康復(fù)訓(xùn)練三個(gè)月后仍為軟癱，或痙

11、攣較重未出現(xiàn)手功能者，以后可能廢用，不應(yīng)再重點(diǎn)訓(xùn)練。,2002.3.Guangzhou,38,2 .下肢功能的恢復(fù)： 一般認(rèn)為，95%的患者恢復(fù)到平臺(tái)期的時(shí)間為發(fā)病后4-11周。 90%偏癱者能站立。 75%偏癱者能行走。,2002.3.Guangzhou,39,言語(yǔ)吞咽功能障礙,失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙 影響溝通能力 吞咽障礙，影響進(jìn)食，易造成誤吸、肺炎，甚至窒息。 以上需要康復(fù)醫(yī)師和言語(yǔ)治療師進(jìn)行評(píng)估和專門治療。 康復(fù)后果： 部分失語(yǔ)癥、大部分構(gòu)音障礙通過(guò)康復(fù)治療可重獲功能。 一半以上的吞咽障礙患者可通過(guò)康復(fù)治療重獲吞咽功能。,2002.3.Guangzhou,40,認(rèn)知功能障礙,40%以上的腦卒

12、中患者具有不同程度、不同類型的認(rèn)知功能障礙。 注意力 記憶力 理解力 判斷力 定向力 自知力 認(rèn)知功能的障礙直接影響康復(fù)的配合程度與預(yù)后。部分患者可通過(guò)藥物和康復(fù)訓(xùn)練提高認(rèn)知功能，改善康復(fù)預(yù)后，提高生活自理能力。,2002.3.Guangzhou,41,心理、情緒障礙,否認(rèn) 震驚 焦慮 抑郁甚至違拗、消極 接受 應(yīng)接受心理評(píng)估，可通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)、藥物治療得到改善，最終提高康復(fù)訓(xùn)練的配合程度，改善預(yù)后。,2002.3.Guangzhou,42,二便障礙,與腦卒中后損傷的部位有關(guān) 與臥床有關(guān)。,2002.3.Guangzhou,43,二便障礙,便秘者：適當(dāng)多進(jìn)水、蔬菜、香蕉等。 大便失禁者，注

13、意護(hù)理，流質(zhì)飲食中減少脂肪含量，增加纖維素；直腸電刺激。 尿失禁：應(yīng)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練、直腸電刺激、針灸、骶神經(jīng)節(jié)電刺激 尿潴留：少見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿。并進(jìn)行排尿訓(xùn)練。,2002.3.Guangzhou,44,腦卒中后常見(jiàn)其他問(wèn)題與并發(fā)癥問(wèn)題,痙攣 疼痛（肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、肩手綜合征） 疲勞 睡眠障礙 以上問(wèn)題均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)評(píng)定和處理。,2002.3.Guangzhou,45,高壓氧治療,高壓氧治療在半年內(nèi)能改善腦組織缺血半暗帶的供血，對(duì)于改善相應(yīng)的腦功能有效。,2002.3.Guangzhou,46,高壓氧艙,2002.3.Guangzhou,47,中風(fēng)患者及家屬怎樣配合康復(fù)治療？,要充分認(rèn)

14、識(shí)到康復(fù)治療的重要性 在康復(fù)醫(yī)生的治療及監(jiān)護(hù)下，盡量早期的進(jìn)行康復(fù)治療，若病情允許，盡快進(jìn)行強(qiáng)化治療（每天4-6小時(shí)的訓(xùn)練）。 要學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移、搬運(yùn)病人的技巧 不能盲目追求“能走”，而是要“走好”。 給予患者充分的關(guān)愛(ài)，但不能“無(wú)微不至” 定期門診，綜合治療，預(yù)防再中風(fēng)。,2002.3.Guangzhou,48,預(yù)防再中風(fēng),低鹽低脂飲食。 按時(shí)服藥：控制血糖、血脂、血壓。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改善體質(zhì)。 定期門診找醫(yī)生就診。,2002.3.Guangzhou,49,我院腦卒中康復(fù)治療的特色與優(yōu)勢(shì),專業(yè)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)：康復(fù)醫(yī)師+臨床醫(yī)師+康復(fù)治療師+湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授查房。 專業(yè)、齊全的康復(fù)治療設(shè)備：一般康復(fù)設(shè)備+高壓氧+全省唯一的康復(fù)機(jī)器人。 專業(yè)的