（優(yōu)質(zhì)課件）孕前和孕期保健指南.ppt

1、孕前和孕期保健指南,1,前言,產(chǎn)科學(xué)家Eastman指出，在當(dāng)今時(shí)代，進(jìn)行產(chǎn)前檢查來(lái)拯救孕產(chǎn)婦生命，是其他任何手段都無(wú)法比擬的 規(guī)范產(chǎn)檢對(duì)于早期識(shí)別高危妊娠和胎兒異常，及時(shí)干預(yù)，在降低孕產(chǎn)婦死亡率和出生缺陷有重要意義 孕前和孕期保健指南（第1版），中華婦產(chǎn)科雜志， 2011-2,2,內(nèi)容提要,第一部分：孕前保健 第二部分：孕期保健,3,孕前保健,患方知曉 醫(yī)方準(zhǔn)備 檢查： 必查/備查,4,孕前保健-患方知曉,有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠 幾個(gè)合理：合理生活習(xí)慣、合理運(yùn)動(dòng)、合理營(yíng)養(yǎng)、合 理用藥，調(diào)節(jié)心理健康 幾個(gè)避免：接觸有毒有害物質(zhì)、密切接觸寵物、高齡 妊娠 補(bǔ)充葉酸:必須 0.40.8 mgd，或經(jīng)

2、循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素,既往發(fā)生過(guò)神經(jīng)管缺陷(NTD)的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4 mg 孕前咨詢：有遺傳病、慢性病和傳染病者，應(yīng)予評(píng)估 并指導(dǎo),5,醫(yī)方準(zhǔn)備,評(píng)估孕前高危因素：孕婦慢性病史、夫婦的健康狀 況、雙方家族和遺傳病史，評(píng)估是否存在不宜妊 娠的情況；詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史 體查：血壓、體質(zhì)量。計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)【BMI=體質(zhì)量(kg)身高(m)2】 常規(guī)婦查,6,孕前保健-孕前檢查,必查項(xiàng)目 血常規(guī)、血型（ABO和Rh） 尿常規(guī) 肝腎功能、空腹血糖 HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）,7,孕前保健-孕前檢查,備查項(xiàng)目 TORCH 宮頸陰道分泌物常規(guī)、淋

3、球菌、沙眼衣原體； 地貧篩查 甲功、OGTT（針對(duì)高危婦女）、血脂檢查 婦科超聲檢查；心電圖檢查；胸部X線檢查,8,孕期保健,指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周 6-13+6W 14-19+6W 20-24W 24-28W 30-32W 33-36W 37-41W （每周一次） 有高危因素者，酌情增加次數(shù),9,孕期保?。?-13+6W）,健康教育及指導(dǎo) 流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防 營(yíng)養(yǎng)和生活方式指導(dǎo) 繼續(xù)補(bǔ)充葉酸孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素 避免接觸毒害物質(zhì)及寵物 避免使用可能影響胎兒發(fā)育的藥物 必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗 改變不良的生活習(xí)慣，保持心理健康,10,孕期保?。?-13+6W）

4、,常規(guī)保健 建立孕期保健手冊(cè) 核實(shí)孕周，推算預(yù)產(chǎn)期 評(píng)估孕期高危因素 體查；常規(guī)婦查（孕前3月未做者）；胎心率測(cè)定,11,孕期保?。?-13+6W）,必查項(xiàng)目 血常規(guī)、血型（ABO和Rh） 尿常規(guī) 肝腎功能、空腹血糖 HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查（孕前6月內(nèi)已查者可不復(fù)查）,12,孕期保健（6-13+6W）,備查項(xiàng)目 心電圖檢查 丙肝；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD） 抗D滴度（Rh陰性者必查） 75g OGTT、甲功檢測(cè) 地貧篩查、血清鐵蛋白（Hb105g/L者） 宮頸分泌物淋球菌和沙眼衣原體、BV病 早孕唐氏篩查（高危者可考慮絨毛活檢或孕中期唐篩后再?zèng)Q定羊膜腔穿刺） 超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠和孕

5、周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情，孕11-13W時(shí)NT檢測(cè) 上述檢查均應(yīng)用于有相應(yīng)高危因素者,13,妊娠14-19+6W,健康教育及指導(dǎo) 流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防 妊娠生理知識(shí) 營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo) 中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義 Hb105g/L或血清鐵蛋白12ug/L，補(bǔ)鐵60-100mg/d 開始補(bǔ)充鈣劑600mg/d,14,妊娠14-19+6W,常規(guī)保健 分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果 詢問(wèn)陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況 體查 宮底高度和腹圍，評(píng)估胎兒 胎心率測(cè)定,15,妊娠14-19+6W,必查項(xiàng)目：中孕唐氏篩查（孕15-20W，最佳為16-18W ）（發(fā)達(dá)地區(qū)） 備查項(xiàng)目

6、羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（孕18-24W；高危人群）,16,妊娠20-24W,健康教育及指導(dǎo) 早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防 營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo) 胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義 常規(guī)保健 詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況 體查，同孕14-19+6W產(chǎn)前檢查 必查項(xiàng)目 胎兒系統(tǒng)超聲篩查（孕18-24W） 血常規(guī)、尿常規(guī) 備查項(xiàng)目：宮頸評(píng)估（超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度） 利用宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)應(yīng)首選經(jīng)陰道測(cè)量，但在可疑前置胎盤和胎膜早破及生殖道感染時(shí)，應(yīng)選擇經(jīng)會(huì)陰測(cè)量或經(jīng)腹測(cè)量。 妊娠期宮頸長(zhǎng)度的正常值為：經(jīng)腹測(cè)量為3.25.3cm，經(jīng)陰道測(cè)量為3.24.8cm，經(jīng)會(huì)陰測(cè)量為2.93.5cm 宮頸長(zhǎng)度3.0cm正常。,17

7、,妊娠24-28W,健康教育及指導(dǎo) 早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防 妊娠期糖尿?。℅DM）篩查的意義 常規(guī)保?。和?0-24W產(chǎn)前檢查 必查項(xiàng)目 GDM篩查：可先行GCT或直接行OGTT 尿常規(guī) 備查項(xiàng)目 抗D滴度檢查（Rh陰性者） 宮頸陰道分泌物檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白（早產(chǎn)高危者）。,18,妊娠30-32W,健康教育及指導(dǎo) (I)分娩方式指導(dǎo)。(2)開始注意胎動(dòng)。(3)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。(4)新生兒護(hù)理指導(dǎo)(5)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防 常規(guī)保?。?詢問(wèn)陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況 體查 宮底高度和腹圍，評(píng)估胎兒 胎心率測(cè)定 必查項(xiàng)目 (1)血常規(guī)、尿常規(guī)。(2)B超：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置 備查項(xiàng)目

8、抗D滴度檢查（Rh陰性者） 宮頸陰道分泌物檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白（早產(chǎn)高危者）。,19,妊娠33-36W,健康教育及指導(dǎo) 分娩前生活方式的指導(dǎo) 分娩相關(guān)知識(shí) 新生兒疾病篩查 抑郁癥的預(yù)防 常規(guī)保?。?詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情 同孕30-32W,20,妊娠33-36W,必查項(xiàng)目：尿常規(guī) 備查項(xiàng)目 妊娠35-37W B族鏈球菌（GBS）篩查(取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)) 妊娠32-34W 肝功能、血清膽汁酸檢測(cè) 妊娠34W開始電子胎心監(jiān)護(hù)檢查 心電圖復(fù)查 備查項(xiàng)目均應(yīng)用于有相應(yīng)高危因素者,21,妊娠37-41W,健康教育及指導(dǎo) 分娩相關(guān)知識(shí) 新生兒免疫接種指

9、導(dǎo) 產(chǎn)褥期指導(dǎo) 胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù) 妊娠41W，住院并引產(chǎn) 常規(guī)保健 詢問(wèn)胎動(dòng)、宮縮、見(jiàn)紅等 體查同孕30-32W；行宮頸檢查及Bishop評(píng)分,22,妊娠37-41W,必查項(xiàng)目 超聲檢查：評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等 NST檢查（每周一次） 尿常規(guī),23,不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,骨盆外測(cè)量 證據(jù)表明骨盆外測(cè)量不能預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)頭盆不稱 對(duì)陰道分娩的孕婦，孕晚期可測(cè)定骨盆出口徑線,TORCH(風(fēng)疹除外) 弓形蟲、CMV、單皰病毒篩查手段不成熟 對(duì)胎兒影響不確定。建議孕前篩查或孕期有針對(duì)性的篩查,24,不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,BV篩查 妊娠期BV

10、的發(fā)生率為10-20% 早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV，但不宜作為常規(guī),宮頸fFN檢測(cè)及超聲檢查評(píng)估宮頸 陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無(wú)早產(chǎn)可能 沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行常規(guī)檢查,25,不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,每次產(chǎn)檢時(shí)查尿蛋白和血常規(guī) 除規(guī)定的孕周外不需要每次產(chǎn)檢時(shí)檢查 對(duì)妊高癥及妊娠期貧血者可反復(fù)檢查,甲功篩查（FT3、FT4、TSH） 甲減影響兒童神經(jīng)智能發(fā)育，但無(wú)證據(jù)表明將甲功作為常規(guī)篩查 孕婦妊娠期應(yīng)保證有充足的碘攝入,26,不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,結(jié)核病篩查 無(wú)證據(jù)表明將其作為常規(guī)篩查 高危孕婦（結(jié)核高發(fā)區(qū)、居住條件差、HIV感染、藥癮者）可在妊娠任何時(shí)期進(jìn)行篩查,27,妊娠期糖尿病診斷及圍保,

11、2011-7-1中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布 發(fā)布妊娠期糖尿病診斷的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 2011-12-01實(shí)施,28,1 范圍,本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了妊娠期糖尿病的篩查和診斷。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)妊娠期糖尿病的診斷,29,2 術(shù)語(yǔ)和定義,2.1妊娠期糖尿病 （ GDM） 妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。 2.2 葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn) （GCT） 隨機(jī)口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min內(nèi)服完),從飲糖水第一口開始計(jì)算時(shí)間,1h后抽取靜脈血,采用葡萄糖氧化酶法測(cè)血漿葡萄糖值。 2.3葡萄耱耐受試驗(yàn)（ OGTT） 進(jìn)行OGTT前一天,晚餐后禁食8hl

12、4h至次日晨(最遲不超過(guò)上午9時(shí))。試驗(yàn)前連續(xù)3d正常體力活動(dòng)、正常飲食,即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g,檢查期間禁食、靜坐、禁煙。檢查方法:先測(cè)定空腹血糖,然后口服75g無(wú)水葡萄糖(溶于300mL水中,5min內(nèi)服完)。再分別測(cè)定服糖后1h、2h的靜脈血糖(從飲糖水第一口開始計(jì)算時(shí)間)。采用葡萄糖氧化酶法測(cè)血漿葡萄糖值。 2.4體質(zhì)指數(shù)/體重指數(shù) （ BMI） 反映機(jī)體肥胖程度的指標(biāo),計(jì)算公式:體重(kg)/身高(m)2。 中國(guó)成人按照體質(zhì)指數(shù)分為四種體重類型: 低體重BMI(18.5kg/m2); 理想體重BMI(18.5kg/m223.9kg/m2); 超重BMI(24kg/m227

13、.9kg/m2); 肥胖BMI=28kg/m2。,30,3 縮略語(yǔ),GDM:妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus) DM:糖尿病(diabetes mellitus) GCT:葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(glucose challenge test) OGTT:葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test） BMI:體質(zhì)指數(shù)/體重指數(shù)(body mass index） FPG:空腹血糖(fasting plasma glucose) GHbA1c:糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin alc) NGSP:美國(guó)國(guó)家糖化血紅

14、蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃(national glycohemoglobin standardization program) DCCT:糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)(diabetes control and complications trail) PCOS:多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome),31,4 GDM的篩查和診斷,4 GDM的篩查和診斷 4.1 GDM的篩查 4.1.1 評(píng)價(jià)DM的風(fēng)險(xiǎn) 4.1.1.1 DM的高危因素 具有DM高危因素者,需在確診妊娠后的第一次孕期保健時(shí)進(jìn)行孕前糖尿病的篩查。 高危因素包括: a) 肥胖(尤其是重度肥胖); b) 一級(jí)親屬患2型糖

15、尿病; c) GDM史或大于胎齡兒分娩史; d) PCOS; e) 反復(fù)尿糖陽(yáng)性。,32,4.1.1.2 糖尿病合并妊娠的診斷,符合下列條件之一者診斷為DM: a) GHbA1c 6.5%(采用NGSP/DCCT標(biāo)化的方法); b) FPG7.0mmol/L(126mg/dL); c)OGTT2h血糖水平11.1mmol/L(200mg/dL); d) 伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀,同時(shí)任意血糖11.1mmol/L(200mg/dL)。 注:如果沒(méi)有明確的高血溏癥狀,a)c)需要在另一天進(jìn)行復(fù)測(cè)核實(shí)。,33,4.1.2 GDM的篩查時(shí)間 孕24周28周進(jìn)行。 4.1.3 結(jié)果判定 50g

16、GCT血糖7.8mmol/L為異常。,34,4.1.4 GDM的高危因素,1 孕婦因素:年齡35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征。 2 家族史:糖尿病家族史。 3 妊娠分娩史:不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過(guò)多史、GDM史。 4 本次妊娠因素:妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過(guò)多;反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者。,35,4.2 GDM的診斷,4.2.1 GDM的診斷步驟 GDM診斷一步法:不必行50g GCT,而妊娠24周28周直接行75g OGTT。一步法適用于有GDM高危因素的孕婦或有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。 GDM診斷兩步法: 第一步:進(jìn)行FPG, FPG

17、5.1mmol/L則診斷GDM;如FPG 4.4mmol/L但5.l mmoI/L者進(jìn)行第二步:75g OGTT,如果OGTT結(jié)果異常者則診斷為GDM。 或者第一步:進(jìn)行50g GCT,結(jié)果異常者,進(jìn)行第二步:如果50g GCT血糖11.1mmol/L,即測(cè)FPG,FPG異常則診斷GDM;如FPG結(jié)果正常,盡早行75g OGTT。,36,75 g OGTT的正常值: 空腹： 小于5.1mmol/L 1h血糖：小于10.0 mmol/L 2h血糖：小于8.5mmol/L 任意一點(diǎn)血糖值異常者應(yīng)診斷為GDM。,37,4.2.2GDM的分級(jí),GDM分為以下2級(jí): Al級(jí):GDM只需單純用飲食治療即可

18、把血搪控制在正常范圍; A2級(jí):需加用胰島素治療才能把血搪控制在正常范圍的GDM。,38,中國(guó)圍產(chǎn)學(xué)會(huì)糖尿病協(xié)作組GDM診斷推薦,早孕期篩查：（孕13周前）目的是篩查孕前糖尿病 標(biāo)準(zhǔn)： 孕期任何時(shí)段FPG7.0 mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1C）6.5%則診斷為妊娠前糖尿?。?隨機(jī)血糖11.1mmol/L且有癥狀，可加做FPG或HbA1C加以確診。 5.1FPG7.0mmol/L，不能診斷GDM，但需營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)管理，需待中孕期進(jìn)一步檢查確定。 中孕期：（13周-24周） 4.4FPG5.1 mmol/L，待24-28周行OGTT； 5.1FPG7.0mmol/L，納入營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)管理，暫不診斷

19、GDM；待24周后行FPG或OGTT以確診。,39,中國(guó)圍產(chǎn)學(xué)會(huì)糖尿病協(xié)作組GDM診斷推薦,24-28周：不再推薦50克GCT ，資源缺乏地區(qū)可先行FPG檢查 4.4FPG5.1 mmol/L，行OGTT； 5.1FPG7.0mmol/L，直接診斷GDM，無(wú)需OOGT 孕晚期：前期糖尿病檢查正常，28周后若出現(xiàn)糖尿病癥狀，或存在糖尿病高危因素者可重復(fù)OGTT 孕期任何時(shí)段FPG4.4mmol/L，孕婦極少發(fā)展為GDM，故無(wú)需OGTT,40,GDM血糖控制目標(biāo)： 空腹5.3 mmolmmol/L/L， 餐后，1h7.8mmol/L， 餐后，2h6.7 mmol/L。,41,重度子癇前期的管理,孕

20、前管理 早孕期管理 中孕期管理 晚孕期管理 產(chǎn)后管理,42,重度子癇前期的管理孕前管理,孕前高危因素篩查： 原發(fā)高血壓 糖尿病 腎臟疾病 抗磷脂抗體陽(yáng)性 子癇前期家族史（母親或姊妹） 肥胖 易栓癥 高血脂 心血管疾病家族史等,高齡初產(chǎn) 距末次妊娠10年或2年 多胎妊娠 體外受精,43,孕前高危因素處理： 原發(fā)高血壓：無(wú)心腦腎等并發(fā)癥。血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下才能妊娠，孕前6個(gè)月內(nèi)改用對(duì)母胎均安全的藥物 糖尿?。喝骟w檢，確定糖尿病分級(jí)決定能否妊娠。孕前將血糖調(diào)整到正常，HbAlc降至6.5%以下。口服降糖藥者，孕前改用胰島素控制血糖達(dá)到或接近正常后再妊娠。 孕前BMI25者加強(qiáng)鍛煉，

21、合理飲食，BMI控制在18.5-23 孕前合理飲食，進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物，減少動(dòng)物脂肪及鹽攝入,重度子癇前期的管理孕前管理,44,重度子癇前期的管理孕前管理,藥物預(yù)防 低鈣飲食者，孕婦補(bǔ)鈣，攝入1.5g/d 高凝傾向：孕前或孕后每晚服阿司匹林25-75mg至分娩 維生素C 1.0 g/d和維生素E400 mg/d至分娩,45,重度子癇前期的管理早孕期管理,重視基礎(chǔ)血壓監(jiān)測(cè)： 早孕期收縮壓130mmHg或舒張壓 80mmHg者建議在家每日自測(cè)血壓。 重視蛋白尿檢測(cè)： 早孕期檢查必須測(cè)定尿蛋白，尿蛋白定量0.3g/24h或定性（+） 重視早孕健康教育,46,重度子癇前期的管理中孕期

22、管理,1.產(chǎn)前檢查頻率：妊娠期高血壓24w-32w至少每?jī)芍芤?次，32w 后至少每周1次 2.監(jiān)測(cè)內(nèi)容：血壓、24h尿蛋白定量、肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、彩超。,47,重度子癇前期的管理中孕期管理,3.門診評(píng)估：評(píng)估首次出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、和頭痛、惡心、上腹不適等癥狀。 妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，無(wú)蛋白尿： 舒張壓90-100mmHg：建議48h內(nèi)住院 舒張壓90-100mmHg，有自覺(jué)癥狀，或收縮壓160mmHg，舒張壓100mmHg，建議當(dāng)日入院 妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓及蛋白尿： 舒張壓90mmHg及尿蛋白（+）建議當(dāng)日住院評(píng)估 舒張壓110mmHg及尿蛋白（+）；收縮壓170m

23、mHg及尿蛋白（+）；舒張壓90mmHg及尿蛋白（+）并伴明顯自覺(jué)癥狀 ，建議立即住院 妊娠20周后首次出現(xiàn)蛋白尿但無(wú)高血壓： 尿蛋白（+），建議1周內(nèi)再評(píng)估 尿蛋白（+），建議48小時(shí)內(nèi)住院評(píng)估 尿蛋白（+）伴有明顯自覺(jué)癥狀，建議當(dāng)日住院評(píng)估,48,重度子癇前期的管理中孕期管理,舒張壓90mmHg，無(wú)蛋白尿或微量蛋白尿孕婦出現(xiàn) 頭痛和或視物模糊，建議加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，1周后評(píng)估 上腹部疼痛，建議當(dāng)日住院評(píng)估 胎動(dòng)減少或FGR建議加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，1周后評(píng)估,49,重度子癇前期的管理中孕期管理,4.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠指征: 血壓控制不良，（應(yīng)用兩種降壓藥最大量，舒張壓持續(xù)大于110mmHg） 肺水腫

24、反復(fù)出現(xiàn)子癇 HELLP綜合癥持續(xù)上腹痛 胎盤早剝 持續(xù)頭痛或視覺(jué)改變 頻發(fā)晚減或重度變異減速 估計(jì)胎兒體重第5百分位且連續(xù)1-2周胎兒停止發(fā)育 臍動(dòng)脈舒張期血流反向或消失 妊娠不足23周的重度子癇前期,50,重度子癇前期的管理中孕期管理,5. 早發(fā)型重度子癇前期期待治療指征: 血壓控制良好 子癇（入院后病情緩解） HELLP綜合癥無(wú)上腹痛 胎心監(jiān)護(hù)正常 胎兒繼續(xù)生長(zhǎng) 臍動(dòng)脈舒張末期血流正常,51,重度子癇前期的管理晚孕期管理,監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)生命體征、體重、尿量、血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、肝腎功能、電解質(zhì)、胎心監(jiān)護(hù)、超聲。 管理：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理補(bǔ)充膠體、利尿以及終止妊娠。 終止妊娠指征,52,重度子癇前期的管理產(chǎn)后管理,產(chǎn)后3-6天每天監(jiān)測(cè)血壓