肺彌散功能檢查

1、.,肺彌散功能測(cè)定,.,肺彌散功能,一口氣呼吸法 (DLcosb) (改良的 Krogh 法) DLco 檢測(cè)CO通過肺泡-毛細(xì)血管呼吸膜的能力,Sb:single breath,.,肺彌散功能,DLcosb CO 與Hb的結(jié)合力是O2的210倍 DLCO 表達(dá)為: ml (CO)/minute/mm Hg (STPD) STPD (0 C, 760 mm Hg, Dry),.,肺彌散功能,DLcosb 程序 平緩呼氣至 RV位 (6秒鐘內(nèi)) 快速吸入彌散混合氣至TLC位 (按需閥) 0.3% CO 10% He (示蹤氣體) 21% O2 平衡N2,.,肺彌散功能,.,肺彌散功能,DLcos

2、b 程序 TLC位屏氣 10 +/- 2 s 快速呼氣 (不超過 4S) 舍棄洗脫容積(0.75-1.0 L) 收集肺泡氣 (如 VC 2.0 L, 洗脫氣容積可減少至 0.50L),.,肺彌散功能,DLcosb 程序 收集的取樣氣體容積為 0.50 1.0 L (如VC 1.0L, 死腔氣去除后， 取樣氣體0.50L 也可用來分析) 取樣氣體以CO濃度/He濃度分?jǐn)?shù)的形式來分析 He濃度的變化反應(yīng)了RV位肺內(nèi)氣體對(duì)吸入氣體的稀釋程度，從而決定CO的初始濃度,.,肺彌散功能,DLcosb,.,肺彌散功能,DLcosb DLcosb 的計(jì)算公式: DLcosb= VA x 60 x Ln FAC

3、O0 (PB 47) x (T) FACOT,MEMORIZE !,NOT !,.,肺彌散功能,DLcosb DLcosb的平均值 25 ml CO/min/mm Hg (STPD),.,肺彌散功能,DLcosb 病人準(zhǔn)備 禁止: 檢查前禁止吸煙至少24小時(shí) 檢查前4小時(shí)禁止飲酒 (可使DLco減少) 檢查前禁止劇烈運(yùn)動(dòng) (可影響肺毛細(xì)血管血容量) 檢查2小時(shí)禁止進(jìn)食 (消化過程影響肺毛細(xì)血管血容量),.,肺彌散功能,DLcosb 病人準(zhǔn)備 檢查前至少靜坐5分鐘 (可影響肺毛細(xì)血管血容量) 檢查前5分鐘停止吸氧,.,肺彌散功能,DLcosb 質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 容量-時(shí)間曲線顯示從RV到TLC平滑、

4、快速的吸氣肢 (4 sec) 快速呼氣，但不能太用力(4 sec),.,肺彌散功能,DLcosb 質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 死腔洗脫容積0.75 1.00 L (0.5 L， 如 VC 小于 2.0 L) 取樣肺泡氣體容積 0.5 1.0 L 吸氣容積大于或等于85% 最佳VC值,.,肺彌散功能,DLcosb 質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 屏氣時(shí)間 10 sec +/- 2 sec (無 Valsalva或 Mueller 動(dòng)作) 取2-3次合格檢測(cè)的平均值. 重復(fù)檢測(cè)差值不超過最高值的10%，或3 ml CO/min/mm Hg,.,肺彌散功能,DLcosb 臨床意義 DLcoSb減低見于: 限制性肺疾病 石棉肺 鈹中

5、毒 塵肺 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 結(jié)節(jié)病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 硬皮病,.,肺彌散功能,DLcosb 臨床意義 DLcoSb減低見于: 吸入有毒氣體 (肺泡炎) 肺組織缺失 肺占位性病變 (腫瘤) 肺水腫 肺葉切除 放射治療 (纖維化) 化療,.,肺彌散功能,DLcosb 臨床意義 DLcoSb減低見于: 肺氣腫 慢性支氣管炎 , 哮喘 (減低或不減低)； DLcoSb 有時(shí)用來鑒別肺氣腫和哮喘；,.,肺彌散功能,DLcosb 臨床意義 在COPD病人中，DLco 小于 50% 預(yù)計(jì)值常伴隨運(yùn)動(dòng)性低氧血癥； 靜息 DLco降低 (50% - 60% 預(yù)計(jì)值) 提示需要評(píng)估運(yùn)動(dòng)時(shí)的氧合狀況；,.,肺彌散功

6、能,DLcosb DL/VA 在健康人中， DLco與肺容積呈正相關(guān)； DL/VA 大約為 4-5 ml 彌散CO/分鐘/L肺容積,.,肺彌散功能,DLcosb DL/VA DL/VA 有助于鑒別限制性和阻塞性肺疾病 阻塞性= DL/VA減低 限制性 = DL/VA 可不變,.,肺彌散功能,DLcosb 影響DLco測(cè)定值的因素: 血紅蛋白 (Hb) 需要就 Hb濃度進(jìn)行校正 低Hb可降低DLco 高Hb可升高DLco 碳氧血紅蛋白 (COHb) 需要就 COHb濃度進(jìn)行校正 高COHb降低DLco,.,肺彌散功能,DLcosb 影響DLco測(cè)定值的因素: 肺泡PCO2 PCO2增加可升高 DLco 肺泡低通氣 肺毛細(xì)血管血容量 血容量增加可升高 DLco Mueller動(dòng)作 心輸出量增加 血容量減