健康教育與健康干預(yù).ppt

1、健康教育和健康干預(yù),賀 洪 湖南師范大學(xué),慢性病盛行時(shí)代的健康教育,主要病因和各種危險(xiǎn)因素，除了遺傳和環(huán)境因素以外，以生活方式問題居多 對(duì)這些問題的控制，簡(jiǎn)單的大眾化健康教育難以奏效 人群特點(diǎn)： 價(jià)值觀：拼命掙錢/隨意享受 健康 威脅出現(xiàn)（將/已失去健康） 關(guān)注健康,健康信念模型 - Rosenstock / Becker,修 正 因 素 人口學(xué)變量（年齡、性別、種族等） 社會(huì)心理學(xué)變量（人格、社會(huì)階層、 同輩/參考群體的壓力等） 結(jié)構(gòu)變量（有關(guān)疾病的知識(shí)、以前與 疾病接觸的經(jīng)驗(yàn)等）,個(gè)體認(rèn)識(shí)： 預(yù)防保健行動(dòng) 帶來(lái)的利益 減 去 預(yù)防保健行動(dòng) 遇到的障礙,個(gè)體 對(duì)疾病X的易感性 感受 疾病X的

2、嚴(yán)重性,受到疾病 X的威脅,他人行動(dòng)的提示 媒體的宣傳 他人的建議 醫(yī)生的提醒 親友的疾病,采取相應(yīng)預(yù)防保健行動(dòng)的可能性,-個(gè)體感受：兩個(gè)主要變量 -其他變量,- 個(gè)體對(duì)健康狀況的主觀評(píng)價(jià)是衛(wèi)生服 務(wù)利用的決定因素- 個(gè)人評(píng)價(jià)比醫(yī)學(xué)判斷/統(tǒng)計(jì)數(shù)字更重要,一個(gè)高血壓病人對(duì)“吃鹽過(guò)多會(huì)加重病情”的告誡一笑了之 一個(gè)煙酒無(wú)度、每晚觥籌交錯(cuò)的商人對(duì)“戒煙”的勸告不以為然 需要個(gè)體化、精細(xì)化的健康教育！,勸服技巧,勸服是傳播者試圖通過(guò)信息交流來(lái)改變他人的態(tài)度和行為的一種努力 知-信-行：樹立健康信念、改變態(tài)度，是放棄不良行為習(xí)慣、采納健康行為的內(nèi)在動(dòng)力 態(tài)度改變是健康管理者要努力達(dá)到的目標(biāo)之一,1、勸服

3、是成功的基礎(chǔ),（1）做有威望、令人信服和信賴的勸服者 無(wú)形的影響力 （2）爭(zhēng)取被勸服者的積極參與 抵觸/缺乏自信心理智分析能力下降 思想溝通發(fā)生堵塞 心理狀態(tài)是思想觀念轉(zhuǎn)變的決定性因素,（3）有針對(duì)性的勸服內(nèi)容和方法 了解：社會(huì)背景、教育程度、健康狀況/需求、 心理特征/認(rèn)知能力、行為改變影響因素 明確目的/內(nèi)容 制定個(gè)性化的勸服方法/步驟 （最佳勸服方案） （4）創(chuàng)建融洽暢通的勸服氣氛 創(chuàng)造和諧寬松的氛圍/環(huán)境 促進(jìn)雙方心靈相融、信息暢通,2、勸服的常用方法,（1）恐懼喚醒法 激發(fā)危機(jī)意識(shí)/緊張心理，促進(jìn)態(tài)度行為改變 反應(yīng)： -恐懼控制反應(yīng)（回避/自圓其說(shuō)解除心理矛盾） -抗衡反應(yīng)（正視威脅

4、，接受避免威脅的建議，探討消除原因的根本方法理智的反應(yīng)） 當(dāng)人們對(duì)某一健康問題尚處在無(wú)知/知之不多的狀態(tài)時(shí)，此法可以引起警覺，提高反應(yīng)能力和思考能力，促進(jìn)態(tài)度改變,危險(xiǎn)因素 無(wú)知致病,健康意識(shí)普遍不強(qiáng) “不足”：對(duì)患病危害和嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足 “三低”： - 知曉率低:不知道自己存在什么病 - 管理率低:有病了沒有重視、積極、正規(guī)的治療和長(zhǎng)期管理 - 有效率低:即便治了，未達(dá)標(biāo)，也未繼續(xù)就診檢查治療效果,猝死/致殘.,2005年去世的名人（中青年）,陳逸飛 （59，藝術(shù)家） 胃出血 高秀敏 （46，演員） 心臟病 孫德棣 （38，網(wǎng)易代理CEO） ？ 查理貝爾（44，麥當(dāng)勞CEO） 腸癌 2004

5、： 均瑤集團(tuán)董事長(zhǎng)王均瑤（38） 大中電器公司總經(jīng)理胡凱（52） 愛立信中國(guó)公司總裁楊邁（54） 青島啤酒總裁彭作義（56） ,運(yùn)用反面材料一要實(shí)事求是，不能夸大事實(shí)，失去科學(xué)性；二在說(shuō)明危害時(shí)，要指出這類危害是可以預(yù)防和避免的 若某人對(duì)某健康問題已高度恐懼，再給以恐嚇性信息，會(huì)使其采取回避態(tài)度，降低理智思考、采取正確行為的能力。應(yīng)代之以提供積極性信息，讓他了解危害因素的可控制/可預(yù)防性；提供指導(dǎo)性信息，提出解決問題的方法，從而降低其恐懼心理，激發(fā)保健行為,注意：,論證法,以一定的理由為論據(jù)，向?qū)Ψ阶C明自己觀點(diǎn)的真實(shí)性、正確性和必要性（曉之以理） 論據(jù)：真實(shí)確鑿/全面充分/與論證問題有內(nèi)在關(guān)聯(lián)

6、 直接證明：運(yùn)用事實(shí)和道理作依據(jù)，證明某個(gè)觀點(diǎn)的正確性和真實(shí)性 間接證明（反證法）：用反駁的方法證實(shí)某觀點(diǎn)不對(duì)（=自己對(duì)） 歸謬法：不直接反駁，而假設(shè)對(duì)方觀點(diǎn)有理，由此引出荒謬結(jié)論，令對(duì)方心甘情愿改變觀點(diǎn),癌癥主要成因,1、內(nèi)因：免疫狀態(tài)；遺傳因素；內(nèi)分泌失調(diào)；年齡因素；胚胎殘存組織 2、外因：陽(yáng)光、煤油、亞硝酸鹽；慢性炎癥、潰瘍、燒傷、紫外線；生物因素：病毒、黃曲霉素、亞硝酸胺；其他因素：少食纖維（結(jié)腸癌）、煙草、包皮過(guò)長(zhǎng)等 多種因素基因突變細(xì)胞無(wú)限分裂 腫瘤,人體免疫系統(tǒng),提高免疫功能？,關(guān)注血液循環(huán)中的“三個(gè)量”,血管開放量,血液總流量,血中含氧量,行為方式與血液流動(dòng)模式,行為方式與“三

7、個(gè)量”的變化模式,不同的行為 血管開放量 血液總流量 血中含氧量 也不同！,人際效應(yīng)法,在人際交往中，有許多可以用來(lái)轉(zhuǎn)變個(gè)人態(tài)度的心理效應(yīng)，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用這些心理效應(yīng)可以提高勸服的效果 （動(dòng)之以情 尋找其最牽掛的人/事）,針對(duì)性（個(gè)體化）健康教育,生命周期健康管理,人生準(zhǔn)備階段 人生保護(hù)階段 人生質(zhì)量階段,從生到死 全程管理 三級(jí)預(yù)防,須評(píng)價(jià)服務(wù)對(duì)象：,生命周期/性別 家庭/社會(huì)角色 危險(xiǎn)因素/行為 身心狀況 認(rèn)識(shí)與價(jià)值觀 可能的期望 可利用資源,教育內(nèi)容？ 方式： 強(qiáng)化？糾錯(cuò)？ 提醒？警告？ 其他環(huán)節(jié)： 組織資源？ 跟蹤評(píng)價(jià)/干預(yù)？,案例,女, 60歲, 家庭婦女, 農(nóng)轉(zhuǎn)非戶口, “拆遷戶”。

8、以“陰部劇烈瘙癢” 就診。謂此癥狀已有2年, 曾數(shù)次到婦科就診, 按“霉菌”或其他問題處理, 均無(wú)效。 查陰部呈老年型, 局部較干燥發(fā)紅, 無(wú)分泌物。婦科檢查未發(fā)現(xiàn)明顯問題。血壓170/100mmHg, 雙腿膝部以下水腫(+),皮溫較低, 足背動(dòng)脈未捫及。腿部有潰瘍疤痕, 有麻木及“踩涼鐵板” 與“穿冷靴” 的感覺。自述怕冷, 時(shí)值三伏天, 仍著棉毛褲, 無(wú)汗。 問題: 1、初步診斷？ 2、導(dǎo)致其病情持續(xù)發(fā)展的因素有哪些?,心肺檢查無(wú)明顯異常。甲狀腺檢查無(wú)異常。 血糖：230mg ；BUN:57 ；眼底：動(dòng)脈硬化 尿糖：；尿蛋白（） 8年前曾因“三多一少”癥狀到大醫(yī)院就診，診斷為II型糖尿病。

9、經(jīng)控制飲食并口服降糖藥物，血糖下降，一月后癥狀消失。自認(rèn)為糖尿病已痊愈。8年來(lái)未進(jìn)行規(guī)律隨訪，無(wú)飲食控制，服藥時(shí)斷時(shí)續(xù)。 丈夫原為搬運(yùn)工，收入少。幾年來(lái)經(jīng)營(yíng)公司有方，生活大改善。關(guān)心妻子健康。有子女各二人皆孝順。 喜食甜食、厚膩，嗜好煙酒。性格：高度自尊自主 健康觀念：以“吃好喝好，活得痛快”為宗旨，認(rèn)為自己一生受苦，現(xiàn)在有錢了，應(yīng)“不忌嘴”。對(duì)家人勸說(shuō)不理睬，認(rèn)為“沒有三多一少就不是糖尿病”。舍不得自費(fèi)就醫(yī)，認(rèn)為自己除了“婦科有問題、體弱”外，不需要看病，多吃營(yíng)養(yǎng)品/保健品即可。,評(píng)估？,該病人評(píng)估,生命周期/性別 家庭/社會(huì)角色 危險(xiǎn)因素/行為 身心狀況 認(rèn)識(shí)與價(jià)值觀 可能的期望 可利用資

10、源,老年女性 大家庭核心/無(wú)業(yè) 不忌嘴（冰激凌/肉） “保健品”/不就醫(yī) 病重/盲目樂觀 糖尿病 = 三多一少 吃好喝好，活得痛快 婦科問題/怕冷/陽(yáng)虛 家庭成員 （社區(qū)？）,設(shè)定目標(biāo),討論發(fā)現(xiàn)適宜的管理目標(biāo) 降壓、降糖、降脂、戒（減）煙、減重（運(yùn)動(dòng)/合理膳食）、改善心情，改善家庭關(guān)系、家庭環(huán)境和社交狀況等 具體、個(gè)體化、可操作（見縫插針/生活化） 重點(diǎn)突出，循序漸進(jìn) 重視服務(wù)對(duì)象自主權(quán)（買方還是賣方市場(chǎng)？） 注意經(jīng)濟(jì)因素：成本效益最大化 重視家庭/親友/社區(qū)支持,指導(dǎo)行為時(shí)：,一，最重要的內(nèi)容最先提供 二，重要的內(nèi)容必須強(qiáng)調(diào)23遍 三，每次給予的內(nèi)容盡量少些，便于記憶 四，較復(fù)雜的內(nèi)容應(yīng)有記

11、錄，或讓服務(wù)對(duì)象復(fù)述，以保證其正確理解,簡(jiǎn)要總結(jié)，訂立“合同”,- 共識(shí)后簡(jiǎn)要總結(jié)：加深印象、強(qiáng)化記憶 - 將共識(shí)以“合同”方式做記錄（簽字） 前提： 1）雙方對(duì)目標(biāo)均負(fù)責(zé)任（共同管理） 2）雙方自愿/同意/信任（契約關(guān)系） 3）雙方從中獲益 實(shí)施合同 管理：健康目標(biāo) 病人生活：重要成分,把握教育時(shí)機(jī) ,年度 季度 特殊意義日子 就診時(shí) 遇到相關(guān)事件時(shí) 隨時(shí)（咨詢，主動(dòng)）,案例,男性，42歲，藥品商人。因感冒、咽痛二日就診。查咽紅，雙側(cè)扁桃體II腫大，無(wú)分泌物。T37.8C。其他物理檢查（）。WBC8600，中性78%，淋巴22%。 診斷？處理？ 奧復(fù)星(iv)2日后：雙側(cè)扁桃體膿性分泌物 T

12、38-39C 來(lái)立信(iv)2日后：T正常，WBC正常 處理？,病人要求出差，遂改口服藥阿奇霉素 3日后返回：又發(fā)熱、出現(xiàn)膿點(diǎn)（WHY?） 繼續(xù)用來(lái)立信（iv）3日：痊愈 病人提問：我這次怎么啦？一個(gè)感冒 遷延不愈（以前每次治療3-5天必好） 是否我的抵抗力下降了？ 是否藥不好？（花了1000多元） 1、如何回答？ 2、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？,本案全面評(píng)估,疾病診斷：化膿性扁桃體炎 個(gè)人評(píng)價(jià)：中年男子 商人 不良生活方式 慣于自我醫(yī)療,預(yù)后評(píng)價(jià)：免疫能力下降 心？腎？免疫?。?管理評(píng)價(jià)：長(zhǎng)期重點(diǎn)管理對(duì)象（客戶）！ 建立/使用個(gè)人健康檔案！,高健康風(fēng)險(xiǎn)！,須重視主觀資料!,健康干預(yù),生理健康,社會(huì)適應(yīng)能力,

13、心理健康,人類生物學(xué)因素,環(huán)境因素,行為與生活方式因素,心理因素,衛(wèi)生服務(wù)因素,整體健康觀,遺傳 種族,理化環(huán)境 社會(huì)環(huán)境 ,可及性 公平 質(zhì)量 ,（多因素）,現(xiàn)代社會(huì)中健康是怎么失掉的？,環(huán)境因素：污染/密閉 心理因素：壓力/抑郁 飲食因素：營(yíng)養(yǎng)/煙酒 運(yùn)動(dòng)/姿勢(shì)因素：久坐/少動(dòng) 醫(yī)療保健因素：不用/過(guò)多,社會(huì)發(fā)展,疾病,家庭健康問題（舉例）,房間過(guò)度裝潢/密閉（裝修污染，空間） 小兒過(guò)分飽暖 （若要安，三分饑和寒） 少動(dòng)不爬 （感覺統(tǒng)合失調(diào)/自閉） 青少年學(xué)習(xí)困難/考試/性問題/吸毒 多坐少走，以車代步 咸食、油膩、少蔬菜/過(guò)度烹調(diào)（油煙?。?嗜煙酒/飲料 迷戀上網(wǎng)、看電視、打牌（電磁污染

14、）,家用電器污染,電磁污染（所有電器） 白血病/癌癥/生殖/心血管S/視覺/神經(jīng)精神 （瑞士：周圍有高壓線經(jīng)過(guò)的住戶居民，患乳腺癌的概率比常人高7.4倍。美國(guó)：在高壓線附近工作的工人，癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度比一般人快24倍） （孕婦每周使用20小時(shí)以上電腦，其流產(chǎn)率增加80，同時(shí)畸形兒出生率也有所上升） 塵埃污染 地毯/電器背后/鍵盤螨/細(xì)菌/病毒,某公司體檢 健康問題分 性別患病率 2004，6,女性多發(fā)疾患 ,乳腺問題 / 陰道-子宮問題,原 因？,行為 文胸 / 過(guò)度清潔 / 護(hù)墊 壓力 內(nèi)分泌失調(diào) ,肝,調(diào)情志 藏血 調(diào)脾胃 促水液代謝 主筋爪 開竅于目,主疏泄,企業(yè)高管健康狀況（一些數(shù)據(jù)）：

15、,腸胃消化系統(tǒng)疾病 30.77% 高血糖/高血壓/高血脂 23.08% 脂肪肝 38% 頸椎/腰椎疾患 75% 骨質(zhì)疏松、骨礦減少 42% 吸煙飲酒過(guò)量 21.15% “過(guò)勞”狀態(tài)90.6%（工作60hr/w；12-16hr/d） 記憶力下降 28.3% 失眠 26.4% 2004年11月份，杭州市部分銷售額百萬(wàn)元以上企業(yè)高管體檢：91.7%的高管患有各種疾病，人均患病3.2種,脂肪肝,主要成因 肥胖少動(dòng) ：游離脂肪酸在肝臟堆積 嗜酒豪飲 ：尤其是烈性酒 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 危害 合并：肝硬化/急性重癥肝炎/肝癌 (危險(xiǎn)常人150倍) 糖尿病 / 心腦血管病 / 脂肪栓塞/ 消化不良 / 性

16、功能 / 視力 ,需要全程個(gè)體化監(jiān)管,慢性病的防治目標(biāo),預(yù)防,控制,疾病未出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行的干預(yù)活動(dòng),疾病已經(jīng)發(fā)生后的干預(yù)活動(dòng),任何發(fā)展階段都需要！,干預(yù),代謝綜合征：肥胖/高血壓/高血脂/高血糖/高血尿酸,患者（3-5項(xiàng)指標(biāo)；中老年） （患病率14-16%；未來(lái)7年中死亡1/8）,危險(xiǎn)人群(后備軍)（1-2項(xiàng)指標(biāo)；青中年） （生活方式重塑 干預(yù)一年可50%發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)） %？重視？后果？ ！,長(zhǎng)期重點(diǎn)管理,心腦血管疾?。汗餐奈ｋU(xiǎn)因素,防治： 1、確定不同人群干預(yù)目標(biāo)：確認(rèn)最主要危險(xiǎn)因素，確定優(yōu)先干預(yù)的危險(xiǎn)因素 2、干預(yù)高血壓：政策干預(yù)（首診測(cè)量血壓）；社區(qū)環(huán)境支持（設(shè)立血壓測(cè)量服務(wù)點(diǎn)方便測(cè)量）；宣傳

17、高血壓的危害/預(yù)防措施，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療 3、干預(yù)靜坐生活方式：課間操、工間操、提供各種體育鍛煉場(chǎng)地和設(shè)施 4、干預(yù)不健康膳食（高鹽、高脂）：設(shè)計(jì)健康食譜、傳播食品與健康的關(guān)系等知識(shí)，培訓(xùn)健康食品的烹飪技術(shù),五官問題：??？大？ 微生態(tài)失衡 免疫紊亂,牙周病 過(guò)敏性鼻炎 慢性咽炎 干眼癥 ,心血管/腦/胃腸/呼吸/免疫系統(tǒng)等患病,祛除病因？,心身疾病的分布趨勢(shì),年齡：老人和兒童患病較低，青年人略高，中年人較高，患病率高峰為更年期 心身疾病患病率逐年增高，分布： 城市高于農(nóng)村 腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者 工業(yè)化社會(huì)高于工業(yè)不發(fā)達(dá)的社會(huì),WHY？,生活壓力事件評(píng)分 （美國(guó)，70年代）,配偶死亡 100

18、 離婚 73 分居 65 親密家屬死亡 63 入獄 63 較重傷病 53 結(jié)婚 50 被開除 47 退休 45 家人生大病 44 懷孕 40,新成員加入 39 性功能障礙 39 工作調(diào)動(dòng) 39 經(jīng)濟(jì)狀況 較大變化 38 好友死亡 37 與配偶大吵 35 貸款1萬(wàn)元 31 子女離家 29 姻親矛盾 29 個(gè)人較大成功 28,開始/停止上學(xué) 26 生活條件大變化 25 與上司矛盾 23 搬家 20 睡眠習(xí)慣變化 16 家庭聚會(huì)變化 15 飲食習(xí)慣的 較大變化 15 放假 13 輕微違法行為 11,危險(xiǎn)因素 性格致病,偏執(zhí)性格： 極強(qiáng)的進(jìn)取心和榮譽(yù)感 （沒有最好/只有更好） 無(wú)節(jié)奏感（拼命三郎） “疾病往往襲擊那些最有抱負(fù)，最有創(chuàng)意，工作最認(rèn)真的人” 美國(guó)心理學(xué)家史培勒,過(guò)猶不及 不和諧,神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)相互作用導(dǎo)致心身疾病,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 下丘腦,其他腦區(qū),行為障礙,精神障礙,垂體,激素,免疫反應(yīng),心身疾病,Stress 心理-社會(huì) 應(yīng)激原,神經(jīng),內(nèi)分泌,免疫,壓力破壞了協(xié)調(diào),神經(jīng)癥,強(qiáng)迫,抑郁,焦慮,工作效率 下降!,軀體化癥狀,疼痛,心悸,眩暈,惡心,嘔吐,顫抖,發(fā)麻,喉梗