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1、常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別,內(nèi)容提要,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 心律失常的定義 常見(jiàn)異常心電圖 竇性心律失常 房性心律失常 室性心律失常 房室傳導(dǎo)阻滯 心肌梗死的心電圖 電解質(zhì)紊亂的心電圖 心電圖的分析,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),心電圖的組成及命名,心電圖的組成及命名,P波代表左右心房除極時(shí)的電位和時(shí)間變化 PR間期代表心房除極開(kāi)始至心室除極開(kāi)始的時(shí)間 QRS波群代表心室除極時(shí)的電位和時(shí)間變化,正常心電圖,P波 形態(tài):多為圓拱形,有時(shí)可輕度切跡 方向:、avF、V4-V6直立,avR倒置 電壓:肢導(dǎo)0.25mv , 胸導(dǎo)0.2mv 時(shí)間: 0.11秒,雙峰型者切跡間距 0.04秒 頻率:60100次/分 PR間期: 0
2、.120.20秒(選擇P波最明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量),正常心電圖,QRS波群:時(shí)間(0.060.10秒) ST段:一般在等電線上或稍有偏移,但在任何導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)壓低0.05mv;在肢體導(dǎo)聯(lián)及V4V6抬高不應(yīng)0.1mv;V1V3不應(yīng) 0.3mv T波: 應(yīng)在、avF、V4-V6直立,avR倒置;直立T波應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10 U波:為在T波后0.020.04秒的低平波,方向一般與T波一致,任何導(dǎo)聯(lián)U波不能超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2,重點(diǎn)掌握,P波的特點(diǎn)(包括方向、形態(tài)、振幅、時(shí)間等) QRS波群的時(shí)限 PR間期的正常值和測(cè)量方法 心率計(jì)算方法,正常竇性心律,竇性心律的特點(diǎn): P波在 、II、avF導(dǎo)聯(lián)直立,在
3、avR導(dǎo)聯(lián)倒置 P波:電壓0.25mV,時(shí)間為0.11秒 PR間期:0.120.20S 節(jié)律: 規(guī)則 心率:60100次min QRS波群:0.040.10s,II,什么是心律失常?,由于心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常而使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂,稱心律失常。,竇性心律失常,竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性停搏 病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS),竇性心動(dòng)過(guò)緩,具有竇性心律的特征 竇性節(jié)律頻率減慢:成人60次/分,竇性心動(dòng)過(guò)速,具有竇性心律的特征 頻率快而規(guī)則的P 波,每分鐘在100次以上。QRS波緊跟P波之后,形態(tài)正常。 PR間段:0.120.20,竇性停搏,竇房結(jié)在某個(gè)時(shí)期
4、內(nèi)興奮性降低,不能產(chǎn)生沖動(dòng),而使心房暫時(shí)停止活動(dòng),稱為停搏或竇性靜止 心電圖特點(diǎn):在正常竇性心律中突然出現(xiàn)顯著的長(zhǎng)間歇;長(zhǎng)間歇中無(wú)P、QRS、T波群的存在;長(zhǎng)間歇與基本PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系;長(zhǎng)間歇后往往出現(xiàn)房室交界性或室性逸搏,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩,伴或不伴逸搏,運(yùn)動(dòng)后心率增加不明顯 竇性停搏 竇房傳導(dǎo)阻滯 竇緩伴反復(fù)發(fā)作的房性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)(慢快綜合征),房性心律失常,房早(房性期前收縮) 房速 房顫 房撲,房性期前收縮,P波提前發(fā)生,與竇性P波形態(tài)各異;不完全性代償間歇居多;QRS波群形態(tài)通常正常,有時(shí)也可出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo),房性心動(dòng)過(guò)速,正常QRS波群,頻率150-25
5、0次/分,節(jié)律規(guī)則 逆型P波不易辨認(rèn),常埋藏于QRS波群中或位于其終末部,PR間段:不能測(cè)量,心房撲動(dòng),P波消失,代之以間距勻齊、波形一致、連續(xù)呈鋸齒狀、無(wú)等電位線的“F”波,“F” 波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰,頻率在250-350 bpm,AV傳導(dǎo)比例可固定可不定。,心房顫動(dòng),P波消失,代之以頻率、振幅、大小皆不等的“f”波,“f”波在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別,“f”波頻率在350-650bpm ,RR間期絕對(duì)不等,室性心律失常,室早(室性期前收縮) 室速 室顫 室撲,室性期前收縮,起源于心室的異位搏動(dòng)點(diǎn) 無(wú)P波,寬大畸形的QRS波群( 0.12S)提前出現(xiàn),T波方向與主波方向相反。完全性
6、代償間歇,室性心動(dòng)過(guò)速,三個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn) 沒(méi)有P波 QRS波群寬大畸形,形態(tài)異常,時(shí)限增寬 超過(guò)0.12s ;ST-T波方向與QRS主波方向相反 節(jié)律 規(guī)則,頻率100-250次/分,心室撲動(dòng),沒(méi)有P波,QRS與ST-T無(wú)從分辨。 出現(xiàn)連續(xù)、均勻、振幅大的心室撲動(dòng)波。節(jié)律規(guī)則,心室率150-250bpm,稱心室撲動(dòng) 常迅速轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng),心室顫動(dòng),QRS-T波全消失,代之以形態(tài)不一,大小不等、節(jié)律極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波 頻率達(dá)到250-500bpm,(根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫),房室傳導(dǎo)阻滯(AVB),度AVB 二度I型AVB 二度II型AVB 三度AVB,房室傳導(dǎo)阻滯,
7、度AVB P-R間期大于0.20S,無(wú)QRS波群的脫落。節(jié)律規(guī)則,心率正常,房室傳導(dǎo)阻滯,二度I型AVB P-R間期逐漸延長(zhǎng),直至QRS波群脫落,心房節(jié)律規(guī)則;心室節(jié)律不規(guī)則;一般心室率較慢。,房室傳導(dǎo)阻滯,二度II型AVB P-R間期固定,可正?;蜓娱L(zhǎng),間歇性的QRS波群脫落。個(gè)QRS波群。心房與心室率不一樣,一般心室率較慢。,房室傳導(dǎo)阻滯,三度房室傳導(dǎo)阻滯 P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無(wú)關(guān)。P波頻率大于QRS波群。一般心室率較慢,急性心肌梗死(ST抬高型),超急性損傷期:ST升高;T波高聳 急性期:ST弓背向上抬高與T波連成單相曲線;T波逐漸倒置成冠狀T;R波降低;病理
8、Q波(0.04秒、Q1/4R) 亞急性期:ST逐漸回落;T波逐漸恢復(fù)正?;蚝愣ǖ怪?慢性穩(wěn)定期(陳舊期):病理性Q波(有的能消失);ST正常;T波正?;虻怪?急性心肌梗死(非ST抬高型),無(wú)病理性Q波, 有普遍性 ST段壓低0.1mV,但aVR導(dǎo)聯(lián)(有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián))ST段抬高,或有對(duì)稱性T波倒置(心內(nèi)膜下心肌梗死所致) 無(wú)病理性Q波,也無(wú) ST段變化,僅有T波倒置 診斷必須借助實(shí)驗(yàn)室檢查血心肌壞死標(biāo)記物增高或冠狀動(dòng)脈造影才可以確診,電解質(zhì)紊亂,高血鉀,T波高尖成“帳幕狀”(、avF、V3、V5顯著),電解質(zhì)紊亂,低血鉀,主要表現(xiàn): U波增高(顯著1mm),大于同一導(dǎo)聯(lián)T波,ST段壓低0.05mv,T波降低,QT間期延長(zhǎng) U波增
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