常見異常心電圖的識(shí)別06007.ppt

1、常見異常心電圖的識(shí)別,內(nèi)容提要,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 心律失常的定義 常見異常心電圖 竇性心律失常 房性心律失常 室性心律失常 房室傳導(dǎo)阻滯 心肌梗死的心電圖 電解質(zhì)紊亂的心電圖 心電圖的分析,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),心電圖的組成及命名,心電圖的組成及命名,P波代表左右心房除極時(shí)的電位和時(shí)間變化 PR間期代表心房除極開始至心室除極開始的時(shí)間 QRS波群代表心室除極時(shí)的電位和時(shí)間變化,正常心電圖,P波 形態(tài)：多為圓拱形，有時(shí)可輕度切跡 方向：、avF、V4-V6直立，avR倒置 電壓：肢導(dǎo)0.25mv , 胸導(dǎo)0.2mv 時(shí)間： 0.11秒，雙峰型者切跡間距 0.04秒 頻率：60100次/分 PR間期： 0

2、.120.20秒（選擇P波最明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量）,正常心電圖,QRS波群：時(shí)間（0.060.10秒） ST段：一般在等電線上或稍有偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)壓低0.05mv；在肢體導(dǎo)聯(lián)及V4V6抬高不應(yīng)0.1mv；V1V3不應(yīng) 0.3mv T波： 應(yīng)在、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10 U波：為在T波后0.020.04秒的低平波，方向一般與T波一致，任何導(dǎo)聯(lián)U波不能超過同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2,重點(diǎn)掌握,P波的特點(diǎn)（包括方向、形態(tài)、振幅、時(shí)間等） QRS波群的時(shí)限 PR間期的正常值和測(cè)量方法 心率計(jì)算方法,正常竇性心律,竇性心律的特點(diǎn)： P波在 、II、avF導(dǎo)聯(lián)直立，在

3、avR導(dǎo)聯(lián)倒置 P波：電壓0.25mV，時(shí)間為0.11秒 PR間期：0.120.20S 節(jié)律： 規(guī)則 心率：60100次min QRS波群：0.040.10s,II,什么是心律失常？,由于心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常而使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。,竇性心律失常,竇性心動(dòng)過緩 竇性心動(dòng)過速 竇性停搏 病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS),竇性心動(dòng)過緩,具有竇性心律的特征 竇性節(jié)律頻率減慢：成人60次/分,竇性心動(dòng)過速,具有竇性心律的特征 頻率快而規(guī)則的P 波，每分鐘在100次以上。QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。 PR間段：0.120.20,竇性停搏,竇房結(jié)在某個(gè)時(shí)期

4、內(nèi)興奮性降低，不能產(chǎn)生沖動(dòng)，而使心房暫時(shí)停止活動(dòng)，稱為停搏或竇性靜止 心電圖特點(diǎn)：在正常竇性心律中突然出現(xiàn)顯著的長間歇；長間歇中無P、QRS、T波群的存在；長間歇與基本PP間期無倍數(shù)關(guān)系；長間歇后往往出現(xiàn)房室交界性或室性逸搏,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,顯著的竇性心動(dòng)過緩，伴或不伴逸搏，運(yùn)動(dòng)后心率增加不明顯 竇性停搏 竇房傳導(dǎo)阻滯 竇緩伴反復(fù)發(fā)作的房性心動(dòng)過速或心房顫動(dòng)（慢快綜合征）,房性心律失常,房早（房性期前收縮） 房速 房顫 房撲,房性期前收縮,P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)各異；不完全性代償間歇居多；QRS波群形態(tài)通常正常，有時(shí)也可出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo),房性心動(dòng)過速,正常QRS波群，頻率150-25

5、0次/分，節(jié)律規(guī)則 逆型P波不易辨認(rèn)，常埋藏于QRS波群中或位于其終末部，PR間段：不能測(cè)量,心房撲動(dòng),P波消失，代之以間距勻齊、波形一致、連續(xù)呈鋸齒狀、無等電位線的“F”波，“F” 波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在250-350 bpm，AV傳導(dǎo)比例可固定可不定。,心房顫動(dòng),P波消失，代之以頻率、振幅、大小皆不等的“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別，“f”波頻率在350-650bpm ，RR間期絕對(duì)不等,室性心律失常,室早（室性期前收縮） 室速 室顫 室撲,室性期前收縮,起源于心室的異位搏動(dòng)點(diǎn) 無P波，寬大畸形的QRS波群（ 0.12S）提前出現(xiàn)，T波方向與主波方向相反。完全性

6、代償間歇,室性心動(dòng)過速,三個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn) 沒有P波 QRS波群寬大畸形，形態(tài)異常，時(shí)限增寬 超過0.12s ；ST-T波方向與QRS主波方向相反 節(jié)律 規(guī)則，頻率100-250次/分,心室撲動(dòng),沒有P波，QRS與ST-T無從分辨。 出現(xiàn)連續(xù)、均勻、振幅大的心室撲動(dòng)波。節(jié)律規(guī)則，心室率150-250bpm，稱心室撲動(dòng) 常迅速轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng),心室顫動(dòng),QRS-T波全消失，代之以形態(tài)不一，大小不等、節(jié)律極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波 頻率達(dá)到250-500bpm，（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）,房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）,度AVB 二度I型AVB 二度II型AVB 三度AVB,房室傳導(dǎo)阻滯,

7、度AVB P-R間期大于0.20S,無QRS波群的脫落。節(jié)律規(guī)則，心率正常,房室傳導(dǎo)阻滯,二度I型AVB P-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫落，心房節(jié)律規(guī)則；心室節(jié)律不規(guī)則；一般心室率較慢。,房室傳導(dǎo)阻滯,二度II型AVB P-R間期固定,可正?；蜓娱L,間歇性的QRS波群脫落。個(gè)QRS波群。心房與心室率不一樣，一般心室率較慢。,房室傳導(dǎo)阻滯,三度房室傳導(dǎo)阻滯 P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無關(guān)。P波頻率大于QRS波群。一般心室率較慢,急性心肌梗死（ST抬高型）,超急性損傷期：ST升高；T波高聳 急性期：ST弓背向上抬高與T波連成單相曲線；T波逐漸倒置成冠狀T；R波降低；病理

8、Q波（0.04秒、Q1/4R） 亞急性期：ST逐漸回落；T波逐漸恢復(fù)正?；蚝愣ǖ怪?慢性穩(wěn)定期（陳舊期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正?；虻怪?急性心肌梗死（非ST抬高型）,無病理性Q波， 有普遍性 ST段壓低0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置（心內(nèi)膜下心肌梗死所致） 無病理性Q波，也無 ST段變化，僅有T波倒置 診斷必須借助實(shí)驗(yàn)室檢查血心肌壞死標(biāo)記物增高或冠狀動(dòng)脈造影才可以確診,電解質(zhì)紊亂,高血鉀,T波高尖成“帳幕狀”（、avF、V3、V5顯著）,電解質(zhì)紊亂,低血鉀,主要表現(xiàn)： U波增高（顯著1mm），大于同一導(dǎo)聯(lián)T波，ST段壓低0.05mv，T波降低，QT間期延長 U波增