外傷性脾破裂的護(hù)理課件

1、外傷性脾破裂的護(hù)理,外傷性脾破裂的護(hù)理,外傷性脾破裂的護(hù)理,是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官，是腹部?jī)?nèi)臟中最容易受傷的器官，在閉合性損傷中居首位，極易破裂造成內(nèi)出血，引起不同程度的休克，甚至短時(shí)間內(nèi)死亡。所以有效的緊急救護(hù)至關(guān)重要，手術(shù)是其主要的治療手段，而術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的高低，對(duì)于疾病的預(yù)后起到了重要的作用。,脾臟,外傷性脾破裂的護(hù)理,脾臟的位置及形態(tài),脾臟位于左季肋區(qū)、胃底與膈之間、第911肋的深面，其長(zhǎng)軸與第10肋一致。正常時(shí)在左肋弓下觸不到脾。脾呈暗紅色、扁橢圓形，正常人脾的體積約為12-14cm 7-10cm 3-4cm，重約100g250g，是人體最大的淋巴器官，質(zhì)軟且脆。,外傷性脾

2、破裂的護(hù)理,外傷性脾破裂的護(hù)理,脾臟的功能,外傷性脾破裂的護(hù)理,首先它是人體的“血庫(kù)”，當(dāng)人體休息、安靜時(shí)，它貯存血液，當(dāng)處于運(yùn)動(dòng)、失血、缺氧等緊急情況下，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量； 其次，脾臟猶如一臺(tái)“過(guò)濾器”，能清除血液中的異物、病菌以及衰老死亡的細(xì)胞，特別是紅細(xì)胞和血小板。因此，脾功能亢進(jìn)時(shí)可能會(huì)引起紅細(xì)胞及血小板的減少。 此外，脾臟可以制造免疫球蛋白、補(bǔ)體等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。還有產(chǎn)生、儲(chǔ)存凝血因子；調(diào)節(jié)門(mén)靜脈壓力等功能。,外傷性脾破裂的護(hù)理,病 因,開(kāi)放性損傷 ： 多由銳器傷及左上腹造成，如刺傷、子彈傷等，戰(zhàn)時(shí)多見(jiàn)，往往伴有其他內(nèi)臟的損傷。 閉合性損傷 ： 多由于摔

3、跌、車(chē)禍、拳等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見(jiàn)的一種腹部損傷。,外傷性脾破裂的護(hù)理,外傷性脾破裂的護(hù)理,病理分類,被膜下破裂,真性破裂,中央型破裂,外傷性脾破裂的護(hù)理,脾臟損傷程度分級(jí),1級(jí)：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見(jiàn)脾損傷長(zhǎng)度5cm，深度1cm。 2級(jí)：脾裂傷總長(zhǎng)度5cm，深度1cm，但脾門(mén)未累及，或脾段血管受損。 3級(jí)：脾破裂傷及脾門(mén)或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損。 4級(jí)：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。,外傷性脾破裂的護(hù)理,臨床表現(xiàn),閉合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛開(kāi)始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴(kuò)散入整個(gè)腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左

4、上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。 b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時(shí)間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。,外傷性脾破裂的護(hù)理,開(kāi)放性脾破裂 左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開(kāi)放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴(yán)重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。,外傷性脾破裂的護(hù)理,外傷性脾破裂的護(hù)理,輔助

5、檢查,1.腹部X線檢查： 脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線透視可見(jiàn)左側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限制。 2.超聲波檢查： 可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對(duì)被膜下脾破裂能及時(shí)做出診斷，是首選的檢查方法。,外傷性脾破裂的護(hù)理,3.CT檢查: 對(duì)脾包膜下血腫和脾實(shí)質(zhì)損傷有特殊的診斷意義。 4.選擇性腹腔動(dòng)脈造影： 屬侵襲性檢查，具有高度的特異性及準(zhǔn)確性。對(duì)診斷脾破裂的準(zhǔn)確率達(dá)100%，因其有一定的危險(xiǎn)性，故僅用于難以確診的病例。,外傷性脾破裂的護(hù)理,外傷性脾破裂的護(hù)理,5.診斷性腹腔穿刺術(shù)： 疑有脾破裂時(shí)，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。腹腔穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/3交

6、界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。,外傷性脾破裂的護(hù)理,6.實(shí)驗(yàn)室檢查： 紅胞細(xì)計(jì)數(shù)、血紅蛋白呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)可稍增高。,外傷性脾破裂的護(hù)理,處理原則,1.非手術(shù)治療 對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)、無(wú)腹腔內(nèi)臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。 護(hù)理措施： 輸血補(bǔ)液，防治休克；應(yīng)用止血藥及廣譜抗生素；禁食，胃腸減壓；營(yíng)養(yǎng)支持。 絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)。,外傷性脾破裂的護(hù)理,觀察內(nèi)容： 呼吸、脈率、血壓及尿量； 腹部體征檢查，注意有無(wú)腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變；檢查血常規(guī)，了解紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化；B超檢查；必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺或灌洗術(shù)； CT、血管造影等檢查。,

7、外傷性脾破裂的護(hù)理,2手術(shù)治療 對(duì)已確定脾破裂者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除脾臟損傷，或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，進(jìn)行剖腹手術(shù)。,外傷性脾破裂的護(hù)理,手術(shù)指征: 腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者; 腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者; 全身情況有惡化趨勢(shì); 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者; 血壓由穩(wěn)轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者或積極救治 休克過(guò)程中,情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者; 腹腔穿刺抽出不凝血液。,外傷性脾破裂的護(hù)理,脾切除術(shù)：分離結(jié)扎脾動(dòng)、靜脈，胃短動(dòng)靜脈、胃后靜脈、胃結(jié)腸韌帶中的血管、脾下極靜脈、腎后靜脈等鉗夾脾蒂，切脾，移出脾臟。,外傷性脾破裂的護(hù)理

8、,護(hù)理措施,嚴(yán)格觀察生命體征,外傷性脾破裂的護(hù)理,外傷性脾破裂的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,體位： 全麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，如清醒后血壓平穩(wěn)，可采取半臥位以利于腹腔引流。鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身，防止腸粘連，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，避免發(fā)生肺不張。一般要臥床休息10-14天。,外傷性脾破裂的護(hù)理,密切觀察生命體征變化： 嚴(yán)密觀察生命體征、尿量的變化。部分脾切除患者體溫維持在38-40度2-3周左右，化驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，稱為“脾熱”。檢測(cè)體溫，高熱時(shí)執(zhí)行高熱護(hù)理常規(guī)。,外傷性脾破裂的護(hù)理,管道護(hù)理： 保持胃管、導(dǎo)尿管及腹腔引流管通暢，妥善固定，防止脫出，注意引流液的量及性狀的變化。若短時(shí)間內(nèi)引流管引流

9、出大量鮮紅的血性液體，提示有活動(dòng)性性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。,外傷性脾破裂的護(hù)理,改善機(jī)體狀況，給予營(yíng)養(yǎng)支持： 術(shù)后保證病人有足夠的休息和睡眠，禁食期間補(bǔ)充水、電解質(zhì)，避免酸堿平衡失調(diào)，靜脈滴注復(fù)方氨基酸、脂肪乳、血制品等，腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)食。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證機(jī)體需要，促進(jìn)傷口愈合，減輕并發(fā)癥。,外傷性脾破裂的護(hù)理,心理護(hù)理 1.做好心理護(hù)理，與患者多溝通，減輕患者焦慮心理。 2.幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極參與和配合治療。 3.鼓勵(lì)家屬與病人共同面對(duì)疾病的痛苦，互相支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。,外傷性脾破裂的護(hù)理,外傷性脾破裂的護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,腹腔出血：

10、 多發(fā)生于術(shù)后24 48h，最兇險(xiǎn)。原因有脾窩創(chuàng)面嚴(yán)重滲血，脾蒂結(jié)扎線脫落，或術(shù)中遺漏結(jié)扎的血管出血等。 護(hù)理： 密切監(jiān)測(cè)病人生命體征，意識(shí)、心率、脈搏、血壓及尿量變化，尤其注意腹腔引流液的顏色及量，切口敷料滲血情況，觀察病人有無(wú)突發(fā)性腹痛、腹脹等，遵醫(yī)囑給予止血藥物。,外傷性脾破裂的護(hù)理,發(fā) 熱： 感染性發(fā)熱:如局部感染、切口感染、膈下感染、其它臟器感染、呼吸道感染或肺炎、泌尿系感染、消化系感染等。 脾熱:脾切除后機(jī)體的免疫功能受影響而在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)熱；血象回升時(shí)產(chǎn)生致熱因子；術(shù)后吸收熱。 護(hù)理: 監(jiān)測(cè)體溫變化，掌握規(guī)律。因前者術(shù)前機(jī)體免疫能力減低,術(shù)后機(jī)體出現(xiàn)一段時(shí)間的修復(fù)。感染 性發(fā)熱應(yīng)

11、用抗生素，體溫超過(guò)38.5及時(shí)對(duì)癥處理，加強(qiáng)支持治療。,外傷性脾破裂的護(hù)理,頑固性腹水 門(mén)靜脈高壓癥患者因肝功能受損，總蛋白低,術(shù)后腹水時(shí)間長(zhǎng)；創(chuàng)面大，滲出較多，出現(xiàn)淋巴漏。 護(hù)理: 保持腹腔引流管通暢, 準(zhǔn)確記錄引流液情況。 予心理安慰，患者會(huì)有焦慮擔(dān)憂的心態(tài)，甚至焦躁易激，護(hù)理工作中耐心，觀察患者情緒變化并及時(shí)疏導(dǎo)。 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充人血白蛋白、血漿。,外傷性脾破裂的護(hù)理,血小板增多 文獻(xiàn)資料表明血小板增多是脾切除術(shù)后的必然現(xiàn)象，一般不超過(guò)500109/L,也有達(dá)1000109/L 以上者，有發(fā)生血栓的危險(xiǎn)。 護(hù)理： 術(shù)后早期活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，協(xié)助病人勤翻身。 遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，了解血小板情況，如血小板大于500109遵醫(yī)囑給予抗凝藥，防止血栓形成。 觀察有無(wú)腹痛，發(fā)熱，下肢腫痛。如有則提示深靜脈血栓形成。,外傷性脾破裂的護(hù)理,膈下膿腫 開(kāi)腹脾切術(shù)后膈下膿腫發(fā)生率為4%-8%，文獻(xiàn)表明切脾手術(shù)后期,如出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱,首先應(yīng)懷疑膈下膿腫。因門(mén)靜脈高壓癥病人免疫功能低下,引流不暢或引流管拔除過(guò)早,均可導(dǎo)致膈下膿腫的發(fā)生。 護(hù)理： 保持引流通暢的關(guān)鍵，擠壓引流管每小時(shí)1次。 及早活動(dòng)，多取半臥位。,外傷性脾破裂的護(hù)理,飲食指導(dǎo),外傷性脾破裂的護(hù)理,植物蛋白：豆腐腦，嫩豆腐，香菇等動(dòng)物蛋白：雞蛋清，精瘦肉，雞肉，魚(yú)肉,外傷性脾破裂的護(hù)理,補(bǔ)充維生素：新鮮