骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件課件

1、骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,1,骨科 張芹,骨盆骨折病人護(hù)理查房,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,2,概述,相關(guān)知識(shí)回顧,病史介紹,護(hù)理體檢,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,3,相關(guān)知識(shí)介紹,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,4,相關(guān)知識(shí)介紹,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,5,相關(guān)知識(shí)介紹,傳遞軀體重量，支持脊柱， 保護(hù)盆腔內(nèi)臟器,定義,以外傷致局部疼痛、腫脹，會(huì)陰部、腹股溝部或腰 部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動(dòng)和翻身困難，患側(cè)下 肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶骨、尾 骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折 。,作用,骨盆骨折,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,6,三.病因 多為直接暴

2、力、擠壓暴力及高處墜落沖撞所致 四.分 類 按骨折位置與數(shù)量分類 、骨盆邊緣撕脫性骨折 、骶尾骨骨折 、骨盆環(huán)單處骨折（骨盆環(huán)是一個(gè)骨性環(huán)，由后方正中的骶尾骨與兩側(cè)各一塊的髖骨組成，髖骨由骼骨、趾骨和坐骨三部分組成，三骨交匯處形成髖 、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,7,骨盆邊緣撕脫性骨折,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,8,骶骨骨折,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,9,骨盆環(huán)雙側(cè)骨折,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,10,骨盆環(huán)單側(cè)骨折,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,11,臨床表現(xiàn),一.絕大多數(shù)有強(qiáng)大暴力外傷史，主要是車禍、高空墜落和工業(yè)意 外 二.常常是嚴(yán)重全身多發(fā)性損傷

3、，易伴有低血壓和休克 三.發(fā)現(xiàn)下列專有體征： 1.骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性 2.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱會(huì) 3.陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體 四.影像學(xué)檢查：X光片、CT,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,12,并發(fā)癥,1. 腹膜后血腫 常常引起失血性休克和麻痹性腸梗阻 2. 尿道或膀胱損傷 3. 直腸損傷 4. 神經(jīng)損傷 5.腹腔內(nèi)臟損傷,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,13,骨盆骨折處理方法,對(duì)骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息34周即可。 對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定 3. 對(duì)骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯(cuò)位時(shí)，可在麻醉下行手法復(fù)位,骨

4、盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,14,骨盆兜帶,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,15,病史介紹,57床 李向陽(yáng) 患者 男 35歲 因外傷致右髖部疼痛 活動(dòng)受限一小時(shí)于2012年1月3號(hào)11:00入院，入院 時(shí)T.P.R.BP.均正常X線示右骨盆骨折，遺囑給予消 腫消炎支持對(duì)癥治療，于1月9號(hào)在腰硬聯(lián)合麻醉下 行骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后安返，遺囑給 予止血，消腫，等對(duì)癥治療?；颊吣壳疤幱诨謴?fù)階 段。,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,16,護(hù)理體檢,意識(shí)狀態(tài)：清楚，配合治療 生命體征：T36.6 P80 R20 BP101/62mmHg .面部：面色紅潤(rùn)，口唇甲床微紅 未見(jiàn)紫紺，口腔黏膜完好。 營(yíng)養(yǎng)

5、與體態(tài):中等 體位:被動(dòng)體位,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,17,既往史：無(wú) 過(guò)敏史：無(wú) 吸煙：20/天 飲酒：偶爾 飲食：正常 忌食：無(wú) 睡眠：正常 藥物輔助：無(wú) 自理：部分依賴 活動(dòng)：改變需要他人幫助,護(hù)理體檢,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,18,望：右髖部腫脹，皮膚擦傷。 觸：右髖部叩壓痛陽(yáng)性。 活動(dòng)：右下肢拒動(dòng)。 特殊檢查：骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。,?？魄闆r,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,19,護(hù)理,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,20,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題,P1:疼痛 恐懼 P2:知識(shí)缺乏 P3:睡眠形態(tài)的紊亂 P4:潛在并發(fā)癥 P5:軀體移動(dòng)障礙 P6:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) P7:生活自理缺

6、陷 P8:有發(fā)生失血性休克的可能,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,21,P1.疼痛 恐懼（1月3日） I1：合理應(yīng)用非藥物性止痛措施，分散注意力。 I2：心理護(hù)理,尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系 I3: 協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過(guò)于噪雜或是寂靜。 I4：患者心理壓力大，害怕自己不能恢復(fù)正常。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，多與之溝通，使其在短時(shí)間內(nèi)盡快接受護(hù)理指導(dǎo)，積極配合治療。 O :疼痛緩解，患者能接受護(hù)理指導(dǎo)，并積極配合（1月11日）,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,22,P2.知識(shí)缺乏(1月3日) I1：向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，及術(shù)前后的

7、注意事項(xiàng)。 I2：經(jīng)常和患者交流，增加患者的知識(shí)。 I3: 指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。 O:患者及家屬對(duì)該疾病有初步的認(rèn)識(shí)，并能配合進(jìn)行正確的功能鍛煉。(1月9日),骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,23,P3：睡眠形態(tài)的紊亂（1月3日） I1:解除緊張的情緒，安撫患者。 I2:營(yíng)造安逸舒適的睡眠環(huán)境，促進(jìn)患者入睡。 I3：減輕患者疼痛等不適感。 O：患者睡眠情況尚可。(1月9日),骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,24,P4 潛在并發(fā)癥（1月9） I1：根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素。及時(shí)換藥，操作遵循無(wú)菌原則，保持單位的清潔干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。 I2：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，多食粗纖維食物。

8、指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩。指導(dǎo)床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。必要時(shí)給予緩瀉劑。 I3：指導(dǎo)患者多飲水防止泌尿系統(tǒng)感染。 I4：指導(dǎo)使用床頭手拉棒，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，防止肺部并發(fā)癥。 O:患者未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。（1月9）,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,25,P5:軀體移動(dòng)障礙（1月3日） I1:協(xié)助臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。 I2:移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。 I3:告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。 I4:指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)。 I5:指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉 O:患者在幫助下可以進(jìn)行部分獨(dú)立進(jìn)行軀體活動(dòng)。（1月9日）,骨盆

9、骨折的護(hù)理查房PPT課件,26,P6:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（1月3日） I1:制定翻身表，一種姿勢(shì)不超過(guò)2小時(shí),避免局部長(zhǎng)期受壓。 I2:翻身避免托、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑 I3:使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。 骨隆突部位可墊氣圈或海綿墊。每次更換體位時(shí)應(yīng)觀察容易發(fā)生褥瘡的部位。 I4:放取便盆時(shí)避免推、拉動(dòng)作，以免損傷皮膚。 I5:保持功能體位。 I6:鼓勵(lì)攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分,病情允許鼓勵(lì)下床活動(dòng)。 O:患者皮膚完好(1月9日),骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,27,P7：生活自理缺陷（1月3） I1：

10、協(xié)助病人做好生活護(hù)理。 I2：了解病人的生活習(xí)慣，盡可能滿足日常生活所需。 O:患者生活已部分自理（1月9日）,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,28,P8:有發(fā)生失血性休克的可能（1月3日） I1:密切觀察生命體征，聽(tīng)取病人的主訴 I2:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的血壓,尿量。 O患者未有發(fā)生休克（1月5日）,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,29,P1:疼痛 恐懼 P2:知識(shí)缺乏 P3:睡眠形態(tài)的紊亂 P4:潛在并發(fā)癥 P5:軀體移動(dòng)障礙 P6:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) P7:生活自理缺陷,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,30,.P1:疼痛 恐懼（1月9日） I1：合理應(yīng)用非藥物性止痛措施，分散注意力

11、。 I2：心理護(hù)理,尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系 I3: 協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過(guò)于噪雜或是寂靜。 I4：患者心理壓力大，害怕自己不能恢復(fù)正常。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，多與之溝通，使其在短時(shí)間內(nèi)盡快接受護(hù)理指導(dǎo)，積極配合治療。 O :疼痛緩解，患者能接受護(hù)理指導(dǎo)，并積極配合（1月11日）,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,31,P2.知識(shí)缺乏(1月9日) I1：向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，及術(shù)前后的注意事項(xiàng)。 I2：經(jīng)常和患者交流，增加患者的知識(shí)。 I3: 指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。 O:患者及家屬對(duì)該疾病有初步的認(rèn)識(shí)，并能配合進(jìn)行正確

12、的功能鍛煉。(1月13日),骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,32,P3：睡眠形態(tài)的紊亂（1月9日） I1:解除緊張的情緒，安撫患者。 I2:營(yíng)造安逸舒適的睡眠環(huán)境，促進(jìn)患者入睡。 I3：減輕患者疼痛等不適感。 O：患者睡眠情況尚可。(1月13日),骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,33,P4:潛在并發(fā)癥（1月9） I1：根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素。及時(shí)換藥，操作遵循無(wú)菌原則，保持單位的清潔干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。 I2：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，多食粗纖維食物。指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩。指導(dǎo)床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。必要時(shí)給予緩瀉劑。 I3：指導(dǎo)患者多飲水防止泌尿系統(tǒng)感染。 I4：指導(dǎo)使用床頭手拉棒，做擴(kuò)胸運(yùn)

13、動(dòng)，防止肺部并發(fā)癥。 O:患者復(fù)查血常規(guī)正常，未出現(xiàn)感染跡象。患者未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。（1月13）,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,34,P5:軀體移動(dòng)障礙（1月9日） I1:協(xié)助臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。 I2:移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。 I3:告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。 I4:指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)。 I5:指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉 O:患者在幫助下可以進(jìn)行部分獨(dú)立進(jìn)行軀體活動(dòng)。（1月17日,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,35,P6:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（1月9日） I1:制定翻身表，一種姿勢(shì)

14、不超過(guò)2小時(shí),避免局部長(zhǎng)期受壓。 I2:翻身避免托、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑 I3:使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。 骨隆突部位可墊氣圈或海綿墊。每次更換體位時(shí)應(yīng)觀察容易發(fā)生褥瘡的部位。 I4:放取便盆時(shí)避免推、拉動(dòng)作，以免損傷皮膚。 I5:保持功能體位。 I6:鼓勵(lì)攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分,病情允許鼓勵(lì)下床活動(dòng)。 O:患者皮膚完好(1月17日),骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,36,P7：生活自理缺陷（1月3） I1：協(xié)助病人做好生活護(hù)理。 I2：了解病人的生活習(xí)慣，盡可能滿足日常生活所需。 O:患者生活已部分自理

15、（1月15日）,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,37,功能鍛煉,不影響骨盆環(huán)完整的骨折第2周開(kāi)始鍛煉 (1)踝泵練習(xí)：用力、緩慢、全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié) (2)股四頭肌(大腿前側(cè)肌群)等長(zhǎng)練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。 (3)腘繩肌(大腿后側(cè)肌群)等長(zhǎng)練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡避免量肌肉萎縮，同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán). (4)床外股四頭肌肌力練習(xí)：將原坐位改為仰臥位。于雙膝下墊枕以使髖微屈，雙小腿懸于床外，踝部以沙袋、皮筋等作為負(fù)荷，踢腿至膝伸直位，緩慢落下. (5)同時(shí)強(qiáng)化上肢肌力，以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做準(zhǔn)備。但必須在床上進(jìn)行，必須確保練習(xí)時(shí)骨盆無(wú)受力和移動(dòng)。,骨盆骨折的護(hù)理查房PPT課件,38,功能鍛煉,傷后34周必須醫(yī)生確定骨折開(kāi)始愈合后，方