胡超華---股骨頸骨折詳解-推薦課件

1、1,第一節(jié) 股骨頸骨折,江西省贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院外科 胡超華,2,股骨頸骨折,老年人常見(jiàn)骨折之一，約占全身骨折的56%，好發(fā)與5070歲年齡組，男女為,兒童及青少年發(fā)病少,3,股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折 老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）,老年人：多為間接暴力引起低能量損傷。 青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。,4,約為125130。 頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。,Anatomy,頸干角,5,前傾角,股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度正常為1215,Anatomy,6,園韌帶支 骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支 關(guān)節(jié)囊支：來(lái)自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，是主要血液供給來(lái)源。,Anatom

2、y,股骨頭的血供,7,Anatomy,旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。,股骨頭的血供,8,按骨折部位,頭下型,經(jīng)頸型,基底型,骨折類型及移位,9,Pauwels分類法,按骨折線與股骨干垂直線所成的角度 角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定。,骨折類型及移位,10,按X線表現(xiàn),外展型： Pauwels角50,骨折類型及移位,11,Garden分類法,按移位程度： 型：不完全骨折 型：無(wú)移位的完全骨折 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位,骨折類型及移位,12,臨床表現(xiàn)及診斷,病史：外傷史,體征： 1 畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形。 2疼痛：局部壓痛，軸向叩擊

3、痛陽(yáng)性。,13,3.腫脹：老年人常不明顯 4.功能障礙：部分病人仍能走路或騎車 5.患肢短縮,臨床表現(xiàn)及診斷,14,患肢短縮,Bryant三角底邊縮短,股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上,15,Shenton線,16,影像學(xué)檢查,X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位 螺旋CT三維重建 MR：隱匿性骨折 骨掃描：股骨頭缺血程度,17,老年女性，左髖疼痛，無(wú)近期外傷史 X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū) MR：股骨頸線性信號(hào)減弱 診斷：股骨頸不全骨折,Femoral Neck Fracture,18,討 論,不全骨折是正常生理性應(yīng)力作用于不正常骨所造成的 常見(jiàn)于骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)

4、期激素或放射治療的患者 MRI對(duì)該病診斷高度敏感,19,治療,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡,20,無(wú)明顯移位的外展 “嵌插”型骨折,牽引或抗足外旋鞋：812周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需34個(gè)月愈合。 骨折在早期有錯(cuò)位的可能，故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。,21,手術(shù)療法,內(nèi)收型骨折和移位的骨折 65歲以上老年人的股骨頭下型骨折 青少年的股骨頸骨折 股骨頸陳舊性骨折不愈合,22,內(nèi)固定,適用于絕大部分內(nèi)收型或有移位的骨折。 電視X光機(jī)下，采用閉合或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。,23,1 屈髖及至90，沿股骨干縱

5、軸向上牽引；2 內(nèi)旋、外展患肢 3 保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復(fù)位后，下肢不外旋,24,內(nèi)固定,滑動(dòng)式內(nèi)固定：壓縮釘或針可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃釘 破壞血運(yùn) 無(wú)菌壞死 無(wú)加壓作用 骨不連,25,內(nèi)固定,加壓式內(nèi)固定 多針（或釘）內(nèi)固定 固定牢靠，減少對(duì)股骨 頭的損傷。,26,人工關(guān)節(jié)置換術(shù),老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。 人工全髖關(guān)節(jié)置換 人工股骨頭置換,27,28,術(shù)后處理,周臥床，周后扶拐下地不負(fù)重行走 股四頭肌、膝和踝關(guān)節(jié)功能鍛煉 人工股骨頭或全髖人工關(guān)節(jié)置換骨水泥型在術(shù)后周下地活動(dòng)，生物型在月

6、下地活動(dòng)。 術(shù)后防治下肢靜脈血栓形成和切口感,29,兒童和青壯年股骨頸骨折,高能量損傷 以低位經(jīng)頸骨折為主 治療方法主要采用復(fù)位+螺絲釘內(nèi)固定 兒童股骨頭血供與成人不同，很容易缺血壞死，故內(nèi)固定后，不宜過(guò)早負(fù)重。,30,不愈合或陳舊性骨折,固定骨折同時(shí)植骨： 游離植骨 帶蒂植骨：縫匠肌蒂骨瓣、旋髂深動(dòng)脈 骨瓣的骨移植術(shù)。 截骨術(shù)：轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)或轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)。,31,股骨頸骨折的愈合,愈合較慢，平均需56個(gè)月 不愈合率較高，平均為15左右 影響骨折愈合的因素 年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)程度有關(guān)。,32,33,股骨頸骨折不愈合臨床表現(xiàn),髖部疼痛，患肢無(wú)力和不敢負(fù)重 X線表現(xiàn)： 骨折線清晰可見(jiàn) 骨折線兩邊骨質(zhì)內(nèi)有囊性改變 連續(xù)照片，股骨頸吸收變短，致三翼釘 向內(nèi)突入髖臼或尾部向外退出 股骨頭變形，股骨頸內(nèi)傾