消化系統(tǒng)檢查、正常、基本病變

1、消化系統(tǒng)的影像診斷,教學(xué)目的,掌握消化系統(tǒng)X線、CT檢查方法與適應(yīng)癥； 掌握食道、胃、肝臟、膽囊、胰腺的正常表現(xiàn)；消化系統(tǒng)基本病變CT表現(xiàn)； 掌握食管靜脈曲張、食道癌、胃潰瘍、胃癌、肝癌、肝硬化、膽道系統(tǒng)結(jié)石、胰腺炎的X線、CT表現(xiàn)； 熟悉和了解急腹癥的影像檢查方法；熟悉和了解十二指腸潰瘍、肝血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤、胰腺癌CT表現(xiàn)。,第一章 食管與胃腸道 一 檢查技術(shù),檢查技術(shù),X線平片：僅適用于急腹癥患者（消化道穿孔、腸梗阻等） 鋇餐造影檢查：適用于上消化道疾病（急腹癥、消化道近期有大出血者為禁忌癥） 鋇灌腸造影檢查：適用于大腸 CT、MRI檢查：適用于急腹癥、消化道腫瘤等疾病，CT應(yīng)用居多 DSA

2、：消化道出血及介入治療 超聲檢查（USG）：應(yīng)用較少 內(nèi)鏡檢查：應(yīng)用較多，可病理活檢,二、食管與胃、十二指腸的正常造影表現(xiàn),食道： 咽部 后縱膈、頸胸腹三段、三個壓跡 賁門與賁門切跡 胃食管前庭段 食道充盈相、粘膜皺襞 食道蠕動 CT：壁厚約3mm,二、食管與胃、十二指腸的正常造影表現(xiàn),胃： 分區(qū)： 胃小彎和胃大彎，角切跡、幽門與幽門管 胃的分型 胃粘膜、胃蠕動與排空 CT：胃壁厚度不超過5mm 十二指腸： 球部 十二指腸腸曲 蠕動,消化道基本病變,管腔的改變 龕影 憩室 充盈缺損 粘膜皺襞的改變 功能性改變 CT改變,1、管腔的改變： 病理性或先天性狹窄與梗阻、擴張、閉塞,2、龕影： 是指鋇

3、劑涂布的輪廓有局限性外突的征象，為空腔臟器的管壁潰爛或凹陷達到一定的深度，被造影劑充填。在切線位呈局限性向胃輪廓外突出的鋇影，軸位觀潰瘍呈火山口狀。是消化道潰瘍的特征性X線表現(xiàn)。,3.憩室（diverticulum）表現(xiàn)為胃腸道管壁向外囊袋狀膨出，有正常粘膜伸入其中，具有蠕動功能。,3.充盈缺損（filling defect） 是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)，因管壁局限性腫塊或管腔內(nèi)占位突入腔內(nèi)所致。常見于腫瘤、異物等。,5.粘膜皺襞改變,粘膜皺襞破壞局部正常粘膜皺襞影像消失，腫瘤局部粘膜中斷，常見于惡性病變 粘膜皺襞平坦粘膜及粘膜下層被腫瘤浸潤；潰瘍周圍粘膜及粘膜下層水腫 粘膜皺襞增寬和迂曲炎性浸潤，見于慢性胃炎、靜脈曲張 粘膜皺襞糾集潰瘍周圍粘膜向中心集中，呈輪輻狀或放射狀（良性潰瘍皺襞集中可達潰瘍邊緣；惡性潰瘍皺襞呈杵狀，不能到達邊緣）,6 功能性改變 張力的改變：胃腸道的張力由神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和平衡。 痙攣是局部張力增高，多為暫時性。,蠕動的改變：可為蠕動增強或減弱。腫瘤侵犯胃壁可使局部蠕動消失，浸潤型胃癌所致的“革袋狀胃”表現(xiàn)為整個胃僵硬、無蠕動。,3、運動力的改變：運動力為胃腸道輸送食物的能力，具體表現(xiàn)在鋇劑排空的時間。服鋇后4小時胃尚未排空可認(rèn)為胃運動力減低或胃排空延遲。,4、分泌功能的改變：某些病變可引起分泌