眼眶骨性解剖及臨床.ppt

1、眼眶影像學(xué)的進(jìn)步為臨床解剖提供了更加詳盡的細(xì)節(jié)描述,眼眶及眶周圍部位的解剖知識是理解疾病影響及手術(shù)干預(yù)的基礎(chǔ),眼眶骨性組織解剖,視覺功能的主體-眼球及視神經(jīng),眼眶內(nèi)是由眼球、視神經(jīng)及感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)、血管、分泌結(jié)構(gòu)等結(jié)成的復(fù)合體 周圍被鼻竇 、顱內(nèi)組織、深部面組織所圍繞,眼眶為兩個四棱錐狀骨腔， 位于顱面正中垂直線兩側(cè)， 左右對稱， 眶口向前向外， 眶尖向后 和顱腔相通,眼眶分為上、下、內(nèi)、外四壁 上壁、下壁又稱眶頂和眶底。,眼眶,內(nèi)壁大致平行, 相距2.5cm，長4.45cm 外壁互成直角,長44.5cm 從眶下緣的前緣到眶下溝的后緣的距離是 2.53cm.,眼眶,眼眶由七塊骨組成 額骨

2、顴骨 蝶骨 篩骨 淚骨 腭骨 上頜骨,眼眶,眼眶骨性結(jié)構(gòu)局部解剖與臨床,眶頂,眶內(nèi)壁,眶底,眶外壁,眼眶與鼻竇的關(guān)系,眼眶裂、管和孔,眶頂解剖特點,眶頂類似三角形 （）由額骨的眶板形成前方的大部分 （）蝶骨小翼形成后方的三角形眶尖,眶頂有幾個特殊結(jié)構(gòu),1.淚腺窩：位于額骨顴突后方，寬大的平滑凹陷，淚腺位于其中。 2.滑車凹：位于內(nèi)眥突附近，距眶緣4mm的圓形小凹，為上斜肌軟骨性滑車附著處。 3.視神經(jīng)孔：位于眶頂尖端，卵園形，視神經(jīng)由此進(jìn)入顱中窩。 4.眶上切跡：眶上緣由額骨形成，其內(nèi)1/3與外2/3交界處，眶上血管和眶上神經(jīng)由此通過。,淚腺區(qū)手術(shù)經(jīng)皮切口不超過中內(nèi)1/3處 眶上神經(jīng)斷裂后如可

3、能盡量修復(fù) 內(nèi)上方感覺神經(jīng)較多，是神經(jīng)鞘瘤多發(fā)區(qū),眶頂結(jié)構(gòu)與臨床,內(nèi)上方的手術(shù)操作易損傷滑車，發(fā)現(xiàn)滑車脫落要復(fù)位,眶頂結(jié)構(gòu)與臨床,眶內(nèi)側(cè)壁大致成長方形 由四塊骨構(gòu)成：,上頜骨額突，位于眶內(nèi)側(cè)壁前方。 淚骨，位于前下方。 篩骨紙板，構(gòu)成眶內(nèi)側(cè)壁的中心部分。 蝶骨體的側(cè)部，形成眶內(nèi)側(cè)壁的一小部分。,眶內(nèi)壁解剖特點,額篩縫 相當(dāng)于篩前、后孔的水平 是眶內(nèi)壁減壓的重要標(biāo)志 標(biāo)志篩竇頂部 手術(shù)前應(yīng)行冠狀CT，了解篩骨水平板的位置、形態(tài)至關(guān)重要 篩骨后緣 標(biāo)志著眼眶內(nèi)側(cè)壁的中后部交界 是修復(fù)眼眶的關(guān)鍵性標(biāo)志 淚囊窩 由上頜骨額突、淚骨組成 卵圓形，前后界分別 為淚前嵴、淚后嵴 上半部分與篩竇為鄰，下半部與

4、中鼻道為鄰,眶內(nèi)壁解剖特點,眶內(nèi)側(cè)壁的幾個重要結(jié)構(gòu)給修復(fù)帶來一定困難：,（1）內(nèi)眥韌帶 （2）淚道系統(tǒng),眶內(nèi)壁解剖特點,內(nèi)眥韌帶大部分附著于由上頜骨額突構(gòu)成的前淚嵴上，小部分附著于由淚骨組成的后淚嵴上，眶內(nèi)側(cè)壁骨折移位造成內(nèi)眥韌帶斷裂移位，臨床表現(xiàn)為外傷性眶距增寬癥。,內(nèi)眥韌帶,由淚小點、淚小管、淚總管、位于前后淚嵴間淚囊窩內(nèi)的淚囊和骨道中的鼻淚管組成,眶內(nèi)側(cè)壁外傷骨折極易累及淚道系統(tǒng)，造成淚道阻塞、流淚，流膿。,淚道系統(tǒng),眶底似三角形，由內(nèi)向外稍向下傾斜，外側(cè)的前部最低。 眶底由三塊骨構(gòu)成,上頜骨的眶面，形成其中心區(qū)的大部分。 顴骨的眶面，形成外側(cè)前部。 腭骨的眶尖，組成后方的一個小三角區(qū)。

5、,眶底解剖特點,眶下緣由上頜骨與顴骨構(gòu)成，各占一半,眶底有眶下溝經(jīng)過，此溝在眶下裂的下內(nèi)側(cè)向前行進(jìn)，最后變成眶下管， 約在眶下緣下方4mm處開口，成為眶下孔，眶下神經(jīng)和眶下動脈通過此孔。,眶底解剖特點,然而這部分也是眶底中最脆弱的部位，極易受外力的沖擊，導(dǎo)致突出結(jié)構(gòu)消失，引起眼球移位。同時，該部位的眼眶結(jié)構(gòu)不易矯正，許多手術(shù)的成敗關(guān)鍵就在于此。,眶底結(jié)構(gòu)與臨床,1.眶下神經(jīng)溝不要誤診為骨折 2.修復(fù)眶下壁骨折時易損傷眶下神經(jīng),眶底結(jié)構(gòu)與臨床,眶外側(cè)壁呈三角形，由前向后向內(nèi)傾斜，與正中矢狀面成45度角。,眶外側(cè)壁由兩塊骨組成：,顴骨的眶面形成其前1/3部分 蝶骨大翼形成其后2/3部分。,眶外壁解

6、剖特點,眶外側(cè)緣的下方為顴骨的額突，上方為額骨。 額骨在上部較突出，保護(hù)眼球，使來自上方的外傷不易損傷眼球。 眶外側(cè)緣向后呈彎曲狀，使視野擴(kuò)大。眶外側(cè)壁在前方隔開眶與顳窩，在后方隔開眶與顱中窩和大腦顳葉。 外直肌在眶內(nèi)走行中均與眶外側(cè)壁接觸，其上方為淚腺神經(jīng)和淚腺動脈。,眶外壁解剖特點,眶外側(cè)壁的前部有顴骨和額骨組成，較堅固，故單純眶外側(cè)壁前部骨折發(fā)生率不高，往往由于顴骨骨折移位導(dǎo)致眶外側(cè)壁骨折。 眶外側(cè)壁后部由蝶骨大翼構(gòu)成，較薄，也可發(fā)生爆裂性骨折?？敉鈧?cè)壁位于顱面中央最外側(cè)，在顱頜面外傷時，眶外側(cè)壁易受累骨折。,外側(cè)開眶時用鋸鋸開前端，再用咬骨鉗向外骨折較容易,眶外壁解剖特點,在眼眶的四個

7、壁之間，有許多裂、骨和孔，為血管及神經(jīng)的通路。,1眶上裂 2眶下裂 3視神經(jīng)孔或視神經(jīng)管,眼眶裂、管和孔的解剖特點,眶上裂外側(cè)由額骨封閉，內(nèi)側(cè)較寬，位置在視神經(jīng)孔的下方，由此向外此裂逐漸縮小，故此裂又被分為兩部分， 外側(cè)部分位于眶頂和眶外側(cè)壁之間向前方伸展，內(nèi)側(cè)部分在眶頂尖端及視神經(jīng)孔之間， 兩部分形狀不同，外側(cè)較窄，內(nèi)側(cè)較寬。 眶上裂為眶頂和顱中窩之間的最大交通，其尖端距額顴縫30-40mm。,眶上裂,通過眶上裂的血管神經(jīng)有： 第、顱神經(jīng)； 淚腺神經(jīng)、額神經(jīng)及鼻睫神經(jīng)； 眼靜脈； 腦膜中動脈的回返支； 睫狀神經(jīng)。,眶上裂,位于眶外側(cè)壁和眶底之間，此裂將眶外側(cè)壁后23與眶底隔開 上界為蝶骨大翼

8、，下界在前方為上頜骨，在后方為腭骨。 此裂起自視神經(jīng)孔的下外方及眶上裂內(nèi)側(cè)端附近，向前向外行進(jìn)，其前端距眶下緣約20mm左右。 眶下裂在后方與翼腭窩相交通，在前下方與顳下窩相連，后端開口于圓孔內(nèi)。,眶下裂,眶下裂通過的血管神經(jīng)有： 第v顱神經(jīng)上頜支； 眶下動脈； 顴神經(jīng)； 蝶腭神經(jīng)節(jié)分支； 至翼腭叢的眼下靜脈分支。,由蝶骨小翼兩根相連而成。 視神經(jīng)管向后向內(nèi)走行與矢狀面成36 角， 通過此管，眼眶與顱中窩交通。 視神經(jīng)管呈漏斗狀，前方開口為卵圓形，垂直徑較大，其顱內(nèi)的開口則上下較扁平。,視神經(jīng)孔,視神經(jīng)管內(nèi)通過下列組織： 視神經(jīng)及其三層鞘膜； 眼動脈； 來自交感神經(jīng)的分支。,眼眶周圍被四個鼻竇

9、所環(huán)繞，上有額竇，下有上頜竇，內(nèi)有篩竇，后有蝶竇。 眼眶與鼻竇關(guān)系密切，眼眶外傷、骨折等大多發(fā)生于眼眶和鼻竇之間的眶壁， 導(dǎo)致眼眶內(nèi)容物疝入或嵌頓到鼻竇內(nèi)。,額竇,上頜竇,篩竇,蝶竇,眼眶與鼻竇的關(guān)系,額竇：位于眼眶前上方，出生時在篩漏斗前上方存在額隱窩，此后逐漸擴(kuò)大形成額竇。 大約25歲左右額竇發(fā)育正常。 額竇形狀不規(guī)則，且左右不對稱，大小一般為高3mm，寬25mm，深20mm，兩竇之間有中隔分開。 額竇前壁為額骨外板，后壁很薄，以腦膜和大腦額回相隔。額竇由鼻額管與鼻腔相通， 開口于中鼻道的半月裂孔。,額竇,額竇,上頜竇：為錐體形空腔，在眶下面，位于上頜骨內(nèi)，底為鼻外側(cè)壁的一部分，尖端在顴骨下方。 出生時上頜竇在鼻腔外壁為長形小空腔，在第二次生牙時，其快速發(fā)育，至15歲時發(fā)育完全。 上頜竇的上壁由上頜骨的眶面形成，它也是眶底的組成部分，其中含有通過眶下神經(jīng)和血管的管道。 上頜竇開口于中鼻道。,上頜竇,篩竇：位于眶內(nèi)側(cè)，由篩骨、腭骨、蝶骨、上頜骨和淚骨組成。篩竇上方為顱前窩的腦膜和額回，前上方為額竇，后方為蝶竇，下方為鼻腔