尿液有形成分檢驗(yàn)的進(jìn)展.ppt

1、尿液有形成分檢驗(yàn)的進(jìn)展,尿沉渣(urinary sediment)：是指尿液排出體外經(jīng)離心沉淀，在顯微鏡下看到的有形成分，如:來(lái)自腎臟或尿道脫落、滲出的細(xì)胞和腎臟發(fā)生病理改變形成的各種管型、結(jié)晶、感染的微生物和寄生蟲(chóng)等,尿沉渣檢查（Examination of urinary sedimends）:，用顯微鏡、尿沉渣自動(dòng)化分析儀、尿沉渣流式細(xì)胞等對(duì)離心尿或不離心尿中有形成分進(jìn)行識(shí)別與計(jì)數(shù)的檢查方法，是臨床檢驗(yàn)中常規(guī)檢查項(xiàng)目。,尿液檢查的內(nèi)容,細(xì)胞類 紅細(xì)胞，白細(xì)胞，上皮細(xì)胞，間皮細(xì)胞，吞噬細(xì)胞，組織細(xì)胞等 管型 透明管型，顆粒管型，紅細(xì)胞管型，白細(xì)胞管型，血小板管型，上皮細(xì)胞管型，脂肪管型，臘

2、樣管型，混合管型，寬型管型，血紅蛋白，肌紅蛋白，膽紅素，含鐵血黃素管型等 結(jié)晶 磷酸鹽，草酸鹽，尿酸鹽結(jié)晶，異常氨基酸結(jié)晶，藥物結(jié)晶 細(xì)菌，真菌，寄生蟲(chóng)（卵），脂肪成分，精子，粘液等 臨床醫(yī)生特殊要求的其他成分,尿液檢查的作用,泌尿生殖系疾病的篩查和鑒別 炎癥，結(jié)石，腫瘤，畸形，各種腎病等 其他系統(tǒng)的輔助診斷和觀察 心腦血管疾病，自身免疫性疾病，糖尿病，肝炎等 用藥監(jiān)護(hù) 抗生素，解熱鎮(zhèn)痛藥，海洛因，木通等 中毒和職業(yè)病檢測(cè) 鉛，汞，鎘，鉍等 健康體檢 遺傳代謝性疾病 苯丙酮酸尿癥等,尿有形成分檢查的特點(diǎn),復(fù)雜性，多形性，易變性 陳舊尿有形成分容易破壞 病理性有形成分尤其容易破壞 如畸形紅細(xì)胞

3、必須強(qiáng)調(diào)新鮮尿的檢查 2小時(shí)內(nèi) 精密檢測(cè)，如流式UF 應(yīng)1小時(shí)內(nèi),主要注意的幾個(gè)問(wèn)題: 1、時(shí)間與溫度問(wèn)題：新鮮尿，二次晨尿 2、前后段尿問(wèn)題：女性用后段尿 3、防腐劑問(wèn)題：戊二醛疊氮鈉等 4、低滲尿問(wèn)題：建議復(fù)查 5、干擾問(wèn)題：食物，藥物，vit C等,正確采集尿標(biāo)本是做好尿沉渣檢查的第一步,男性 前、后段尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上 皮細(xì)胞、管型及細(xì)菌等五項(xiàng)指標(biāo) 無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 女性 前段尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮 細(xì)胞及細(xì)菌均明顯高于后段尿 - 可能為白帶污染所致,結(jié)論,不同方式所采尿標(biāo)本的檢測(cè)應(yīng)用范圍,來(lái)源: Roche 尿液基礎(chǔ)與實(shí)驗(yàn)診斷 2003版, P9.德文 Peter Hagema

4、nn, Horet Kimling ,Bernd Zawta 等 ,顧可梁 翻譯,尿有形成分的參考范圍, Schumann報(bào)道,影響尿沉渣檢查的主要因素,一.時(shí)間的影響 二.PH的影響 三.滲透壓的影響 四.溫度的影響 五.離心的影響 六.染色的影響,時(shí)間的影響,時(shí)間延長(zhǎng)原因： 病房標(biāo)本 人員少，工作量大，檢測(cè)方法落后 時(shí)間延長(zhǎng)結(jié)果： 1、某些尿顆粒成分完全破壞，漏檢危險(xiǎn)性增加 2、某些顆粒形態(tài)變化從而造成細(xì)胞錯(cuò)誤分類 3、光解、氧化和水解作用不斷進(jìn)行，除細(xì)胞成分的退變外，可涉及到一些可溶性分析物如酮體和光敏感物質(zhì)如尿膽原及膽紅素 4、可導(dǎo)致帶有特征性氣味混合物的丟失,離心的影響,離心可使尿液

5、濃縮20到50倍，提高了尿液有形成分的檢出率，尤其對(duì)管型的檢查非常有用。但離心后尿有形成分聚集成團(tuán)，不易吹打混勻，由于離心過(guò)程中機(jī)械張力作用，使紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型有不同程度的破碎。,染色的影響,一般尿液沉渣檢查可以不用進(jìn)行染色，為了明確鑒別或區(qū)分形態(tài)不典型的白細(xì)胞、閃光細(xì)胞、上皮細(xì)胞、病理管型、結(jié)晶、細(xì)菌和真菌，防止透明管型被漏檢，需要做染色檢查。但由于部分染料可與尿液某些成分（如，粘蛋白）結(jié)合形成沉淀，影響尿液有形成分的識(shí)別與計(jì)數(shù)。,尿液有形成分常用檢查方法評(píng)述,尿沉渣檢查方法,普通光學(xué)顯微鏡 相差顯微鏡 暗視野顯微鏡 偏振光顯微鏡 干涉顯微鏡 透射電鏡 自然沉降法 離心鏡檢法 尿沉渣計(jì)數(shù)

6、板法 染色法,尿液干化學(xué)法 尿沉渣工作站 圖象分析法 流式細(xì)胞術(shù)+熒光染色綜合測(cè)試法 體外診斷尿影像系統(tǒng)全智能顯微鏡（AIM）,1. 直接鏡檢法 混濁的血性或膿性尿可直接涂片鏡檢；一般尿液要求離心。 優(yōu)點(diǎn)：價(jià)廉、簡(jiǎn)便、易行 局限性 主觀性強(qiáng) 重復(fù)性差 陽(yáng)性率低、易漏診 檢驗(yàn)速度慢,勞動(dòng)強(qiáng)度大 需有經(jīng)驗(yàn)、訓(xùn)練有素的技術(shù)人員 操作隨意性強(qiáng) 定性結(jié)果缺乏可比性,尿液有形成分常用檢查方法評(píng)述,尿有形成分檢查方法的評(píng)述,2、標(biāo)準(zhǔn)鏡檢定量法 人為規(guī)定了器械，標(biāo)本收集，運(yùn)送，材料，離心管，尿沉渣計(jì)數(shù)板，離心機(jī)，離心力,離心時(shí)間。物鏡目鏡的倍數(shù) 尿離心濃縮50倍 變通的計(jì)數(shù)板有 Fast-Read板 Kova

7、板 Fuchs Rosenthals板 目的是減少認(rèn)為影響，盡量同一化 定時(shí)定量計(jì)數(shù) Addis計(jì)數(shù) 優(yōu)點(diǎn):定量報(bào)告,有可比性 缺點(diǎn):操作步驟多,時(shí)間長(zhǎng),離心對(duì)細(xì)胞有部分破壞,尿有形成分檢查方法的評(píng)述,3、尿有形成分染色檢查法 單染 復(fù)合染 活體染 特殊染色 巴氏 蘇丹III Hansel 染色 Gram 普魯士蘭 Sternheimer-Marbin Sternheimer,用染色法提高對(duì)尿有形成分的鑒別,優(yōu)點(diǎn): 尿有形成分形態(tài)、結(jié)構(gòu)清晰而易于識(shí)別 防止透明管型的漏檢 鑒別并進(jìn)一步確認(rèn)： 白細(xì)胞、閃光細(xì)胞、上皮細(xì)胞、病理管型 結(jié)晶、細(xì)菌、霉菌等 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程中： Sternheime

8、r-Malbin染色法 缺點(diǎn): 有少量沉淀,掩蔽部分尿有形成分的識(shí)別與計(jì)數(shù),尿液有形成分常用檢查方法評(píng)述,4. 尿沉渣工作站檢查法 帶攝像頭的顯微鏡、定量沉渣計(jì)數(shù)池與電腦三位一體連接，全自動(dòng)計(jì)算機(jī)控制，從編號(hào)到打印報(bào)告一體化的流式作業(yè)。 優(yōu)點(diǎn)：操作標(biāo)準(zhǔn)，定量結(jié)果，圖文報(bào)告，便于會(huì)診,精度高,效率高， 缺點(diǎn)：傳統(tǒng)鏡檢測(cè)法缺點(diǎn)未解決(主觀因素),工作效率低,細(xì)胞數(shù)太多不易計(jì)數(shù)。,QS8005流程式尿沉渣全自動(dòng)分析儀,版權(quán)所有：南京千盛醫(yī)療設(shè)備制造有限公司,QS8005工作流程,開(kāi)始,智能編號(hào),尿標(biāo)本,自動(dòng)離心,吸除上清液,混勻尿沉渣,吸取尿沉渣,定量滴入玻片,鏡檢攝像,計(jì)算機(jī)圖象自動(dòng)識(shí)別,打印報(bào)告

9、,滴加染色劑,取一次性玻片,版權(quán)所有：南京千盛醫(yī)療設(shè)備制造有限公司, QS8005產(chǎn)品特點(diǎn) ,自動(dòng)化、系統(tǒng)化與流程式運(yùn)作。 全自動(dòng)離心系統(tǒng)。 恒定量與標(biāo)準(zhǔn)化。 高效、高倍率的顯微攝像系統(tǒng)。 高效的細(xì)胞圖像處理與計(jì)數(shù)。 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)量大，存儲(chǔ)時(shí)間長(zhǎng)。 易耗品成本低。 能連接多種干化學(xué)分析儀。,版權(quán)所有：南京千盛醫(yī)療設(shè)備制造有限公司, 產(chǎn)品結(jié)構(gòu) ,返回目錄,QS8005型流程式尿沉渣分析儀,硬件部分,軟件部分,機(jī)械手,離心系統(tǒng),鏡檢機(jī)構(gòu),控制電路,外殼,PLC 程序,軟件界面,分析程序,關(guān)閉,版權(quán)所有：南京千盛醫(yī)療設(shè)備制造有限公司, 產(chǎn)品結(jié)構(gòu) 機(jī) 械 手（1）,機(jī)械手1： 功能： 從尿樣杯中吸取尿清液

10、； 從染色劑儲(chǔ)槽中吸取染色劑并定量加入到尿樣杯中。,返回目錄,返回上一級(jí),關(guān)閉,版權(quán)所有：南京千盛醫(yī)療設(shè)備制造有限公司, 產(chǎn)品結(jié)構(gòu) 機(jī) 械 手（2）,機(jī)械手2： 功能： 從尿樣杯中吸取尿沉渣； 抓取尿樣杯并棄入廢物桶； 向玻片定量滴加尿沉渣； 通過(guò)吸入生理鹽水對(duì)滴沉渣管進(jìn)行沖洗； 向尿樣杯中吹氣使染色劑與尿沉渣混勻。,返回目錄,返回上一級(jí),關(guān)閉,版權(quán)所有：南京千盛醫(yī)療設(shè)備制造有限公司, 產(chǎn)品結(jié)構(gòu) 離心系統(tǒng),離心系統(tǒng) 功能： 高速離心，使尿沉渣與上清液充分分離； 精確定位，配合機(jī)械手完成吸尿清、滴染色劑和取樣工作。,返回目錄,返回上一級(jí),關(guān)閉,版權(quán)所有：南京千盛醫(yī)療設(shè)備制造有限公司, 產(chǎn)品結(jié)構(gòu)

11、鏡檢機(jī)構(gòu),鏡檢機(jī)構(gòu) 功能： 自動(dòng)加、棄玻片； 智能控制添加玻片數(shù)量； 自動(dòng)定位取樣； 自動(dòng)調(diào)焦； 高速采集、傳輸圖像；,返回目錄,返回上一級(jí),關(guān)閉,版權(quán)所有：南京千盛醫(yī)療設(shè)備制造有限公司, 產(chǎn)品結(jié)構(gòu) 控制電路,控制電路 本控制系統(tǒng)負(fù)責(zé)可編程控制器、計(jì)算機(jī)、元件間的相互通訊與控制。采用PLC作為控制器，控制儀器所有動(dòng)作流程。驅(qū)動(dòng)器和步進(jìn)電機(jī)采用成套系統(tǒng)配置、模塊化設(shè)計(jì)，具有走動(dòng)精確、運(yùn)行可靠、便于維護(hù)等優(yōu)點(diǎn)。,返回目錄,返回上一級(jí),關(guān)閉,版權(quán)所有：南京千盛醫(yī)療設(shè)備制造有限公司, 產(chǎn)品結(jié)構(gòu) 軟件部分,功能： 人性化操作界面，操作簡(jiǎn)潔； 通過(guò)PLC控制整個(gè)儀器運(yùn)行，系統(tǒng)性強(qiáng)，自動(dòng)化程度高； 采集高質(zhì)

12、量圖像，使有形成分一目了然； 自動(dòng)分析計(jì)數(shù)，準(zhǔn)確度高，排除人為計(jì)數(shù)的誤差； 自動(dòng)打印分析報(bào)告； 采用數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)大量數(shù)據(jù)，便于查詢調(diào)用以及交流會(huì)診。,返回目錄,返回上一級(jí),關(guān)閉,版權(quán)所有：南京千盛醫(yī)療設(shè)備制造有限公司, 產(chǎn)品結(jié)構(gòu) 軟件部分,返回上一級(jí),返回目錄,關(guān)閉,版權(quán)所有：南京千盛醫(yī)療設(shè)備制造有限公司,我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果 QS8005與顯微鏡檢測(cè)結(jié)果比較,QS8005型流程式尿分析儀與顯微鏡定量計(jì)數(shù)法檢測(cè)結(jié)果比較 n QS8005型流程式尿沉渣分析儀與顯微鏡 P值 定量計(jì)數(shù)差異 X(范圍） RBC 100 -0.20833 0.05 (-1846) WBC 100 -7.09429 0.05 (-4155) 由表可見(jiàn),QS8005型流程式尿沉渣分析儀與顯微鏡定量計(jì)數(shù)RBC、WBC結(jié)果經(jīng)wilcoxon配對(duì)秩和檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（0.05）,我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果 QS8005與比較,QS8005型流程式尿分析儀與檢測(cè)結(jié)果比較 n QS8005型流程式尿沉渣分析儀與顯微鏡 P值 定量計(jì)數(shù)差異 X(范圍） RBC 100 8.365517 0.05 (-33.254.3) WBC 100 11.09118 0.